孕期檢查和安排專家講座

孕期檢驗(yàn)與安排目標(biāo)與意義醫(yī)院婦產(chǎn)科中國(guó)媽媽網(wǎng)/wenku1孕期檢查和安排第1頁孕期檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)懷孕后，經(jīng)過全方面健康檢驗(yàn)，能夠糾正孕婦身體一些缺點(diǎn)，假如發(fā)覺孕婦有疾患不宜繼續(xù)妊娠，或者發(fā)覺胎兒有顯著遺傳性疾病，能夠及早終止妊娠。經(jīng)過定時(shí)檢驗(yàn)，能夠了解胎兒發(fā)育和母體改變情況，如有異常，及早治療。經(jīng)過全方面系統(tǒng)觀察，能夠決定分娩時(shí)處理方案，確保分娩安全。孕期檢查和安排第2頁孕期檢驗(yàn)時(shí)間間隔安排在正常情況下，整個(gè)孕期要求做產(chǎn)檢9~13次，整個(gè)孕期分為三個(gè)階段，即是孕早期（1—12周）、孕中期（13—28周）、孕晚期（29—40周）。通常情況下，懷孕12周時(shí)候就應(yīng)該到醫(yī)院建卡，進(jìn)行首次全方面檢驗(yàn)；孕中期檢驗(yàn)頻率為每四面一次；孕晚期為每?jī)芍芤淮危?6周以后孕婦、胎兒改變大，輕易出現(xiàn)異常，就應(yīng)該每七天一次，直至分娩；檢驗(yàn)項(xiàng)目也包含常規(guī)項(xiàng)目和依照個(gè)人不一樣情況特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目。發(fā)覺孕婦或胎兒有異常情況時(shí)，應(yīng)依據(jù)情況入院或增加門診檢驗(yàn)次數(shù)。

孕期檢查和安排第3頁孕產(chǎn)婦常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目

及適合時(shí)間妊娠時(shí)間項(xiàng)目12周以內(nèi)建立保健手冊(cè)、常規(guī)保健檢驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、遺傳咨詢、TORCH感染篩查、乙肝三對(duì)、肝功、腎功、血型全套（ABO血型、RH血型）梅毒、艾滋、丙肝篩查14——20周唐氏綜合癥18——24周四維彩超（了解胎兒畸形）染色體檢驗(yàn)（依據(jù)醫(yī)生提議）24——30周糖尿病篩查30——36周復(fù)查肝功、甘膽酸（皮膚瘙癢者必須進(jìn)行）甲狀腺功效、抗A或抗B效價(jià)(當(dāng)孕婦為O型、丈夫?yàn)锳\B\AB)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、心電圖34周后每次檢驗(yàn)可做胎心監(jiān)護(hù)36周后B超檢驗(yàn)、臍血流S\D比值測(cè)定、胎盤功效檢驗(yàn)、胎兒生物物理評(píng)分孕期檢查和安排第4頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（一）測(cè)量血壓：觀察準(zhǔn)媽媽是否會(huì)得妊娠高血壓，每次測(cè)量血壓可及時(shí)有效地加以控制。身高、體重：經(jīng)過體重改變，了解胎兒發(fā)育情況，異常體重增加提醒有妊娠高血壓綜合征可能。腹圍、宮高：可了解胎兒成長(zhǎng)情況，異常增大提醒有羊水過多或有雙胞胎可能。孕期檢查和安排第5頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（二）血常規(guī)：(血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞)目標(biāo)：主要是判斷準(zhǔn)媽媽是否貧血，正常值是100g/L—160g/L。輕度貧血對(duì)準(zhǔn)媽媽及分娩影響不大，重度貧血可引發(fā)早產(chǎn)、低體重兒等不良后果?？炊畢R報(bào)：白細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)起著毀滅病原體，保衛(wèi)健康作用，正常值是4—10*109/L，超出這個(gè)范圍說明有感染可能，但孕期能夠輕度升高。血小板在止血過程中起主要作用正常值100--300*1012/L，假如血小板低于100*1012/L，則會(huì)影響準(zhǔn)媽媽凝血功效。孕期檢查和安排第6頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（三）尿常規(guī)檢驗(yàn)：(尿液中蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細(xì)胞和白細(xì)胞等)目標(biāo)：正常情況下，上述指標(biāo)均為陰性。

看懂檢驗(yàn)匯報(bào)：假如蛋白陽性，提醒有妊娠高血壓、腎臟疾病可能。假如糖或酮體陽性，說明有糖尿病可能，需深入檢驗(yàn)。假如發(fā)覺有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，則提醒有尿路感染可能，需引發(fā)重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時(shí)治療。

孕期檢查和安排第7頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（四）肝、腎功效檢驗(yàn):(谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)目標(biāo)：主要是為了檢驗(yàn)準(zhǔn)媽媽有沒有肝炎、腎炎等疾病，懷孕時(shí)肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)加重，假如上述指標(biāo)超出正常范圍，提醒肝、腎功效不正常，懷孕會(huì)使原來疾病“雪上加霜”?？炊畽z驗(yàn)匯報(bào)：肝功效正常值：谷丙轉(zhuǎn)氨酶0—55U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶0—55U/L。腎功效正常值：尿素氮9-20mg/dl；肌酐0.5-1.1mg/dl。

孕期檢查和安排第8頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（五）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：（螺旋體抗體血凝試驗(yàn)、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）

梅毒：由梅毒螺旋體引發(fā)一個(gè)性傳輸性疾病?？山?jīng)過胎盤直接傳給胎兒，有造成新生兒先天梅毒可能?？炊畽z驗(yàn)匯報(bào)：正常準(zhǔn)媽媽這兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陰性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到梅毒螺旋體感染后，表現(xiàn)為RPR陽性和TPHA陽性。RPR陽性特異性不高，會(huì)受到其它疾病影響而出現(xiàn)假陽性，TPHA陽性可作為梅毒確實(shí)診試驗(yàn)。

艾滋病血清學(xué)檢驗(yàn)：（艾滋病(HIV)抗體）

艾滋?。菏且粋€(gè)嚴(yán)重免疫缺點(diǎn)疾患，其病原體是HIV病毒。正常準(zhǔn)媽媽HIV抗體為陰性。HIV病毒會(huì)經(jīng)過胎盤傳輸給胎兒，會(huì)造成新生兒HIV病毒感染。

看懂檢驗(yàn)匯報(bào)：假如感染了HIV病毒，則結(jié)果為陽性。

孕期檢查和安排第9頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（六）血型檢驗(yàn)：（ABO血型Rh血型）目標(biāo)：孕婦了解自己血型很主要，以備生產(chǎn)時(shí)輸血。

看懂檢驗(yàn)匯報(bào)：假如準(zhǔn)父親為A型、B型或AB型血，準(zhǔn)媽媽為O型血，生出小寶寶有ABO溶血可能。在亞洲人中Rh血型陰性較少，大多數(shù)為Rh血型陽性。假如男女Rh血型不合，也有可能發(fā)生小寶寶溶血。

假如準(zhǔn)媽媽為Rh陰性，在生產(chǎn)前醫(yī)院還要預(yù)先備好Rh陰性血液，一旦分娩時(shí)發(fā)生意外，就能夠及時(shí)輸血。

孕期檢查和安排第10頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（七）淋病細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：淋球菌培養(yǎng)淋?。菏怯闪懿‰p球菌引發(fā)性傳輸疾病，經(jīng)過不潔性交直接傳輸，也可經(jīng)過被淋病污染衣物、便盆、器械等傳輸，也可經(jīng)過患母產(chǎn)道傳染給新生兒?？炊畽z驗(yàn)匯報(bào)：普通是取準(zhǔn)媽媽宮頸管分泌物做淋菌培養(yǎng)，正常孕婦培養(yǎng)結(jié)果為陰性。假如為陽性，說明有淋球菌感染，需及時(shí)治療。

孕期檢查和安排第11頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（八）乙型肝炎(HBV)病毒學(xué)檢驗(yàn)：（乙肝病毒抗原和抗體）乙型肝炎：在病毒性肝炎中，以乙型肝炎發(fā)病率最高，在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，危及生命。乙肝病毒可經(jīng)過胎盤感染胎兒，母嬰傳輸概率到達(dá)90%以上。

看懂檢驗(yàn)匯報(bào)：正常準(zhǔn)媽媽各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性。假如單純乙型肝炎表面抗體(HBsAb)陽性，說明以前感染過乙肝病毒，已經(jīng)痊愈，而且對(duì)乙肝病毒含有免疫力。假如其它指標(biāo)(HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAbIgG、HBcAbIgM)呈陽性則需引發(fā)重視，說明當(dāng)前病毒含有傳染性，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

孕期檢查和安排第12頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（九）丙肝病毒檢驗(yàn)：丙型肝炎(HCV)抗體。丙型肝炎病毒:是丙肝病原體，75%患者并無癥狀，僅25%患者有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等。丙型肝炎病毒也可經(jīng)過胎盤傳給胎兒。看懂檢驗(yàn)匯報(bào)：正常準(zhǔn)媽媽檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。如為陽性，說明有丙型肝炎病毒感染，需引發(fā)醫(yī)生和準(zhǔn)媽媽重視。

孕期檢查和安排第13頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（十）

唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查：是用一個(gè)比較經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、對(duì)胎兒無損傷性檢測(cè)方法在準(zhǔn)媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒高危個(gè)體。先天愚型發(fā)病率為1/1000(新生兒)，是嚴(yán)重先天智力障礙主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒可能，而且伴隨母親年紀(jì)增高其發(fā)病率亦增高。看懂檢驗(yàn)匯報(bào)：陰性匯報(bào)只表明胎兒發(fā)生該種先天異常機(jī)會(huì)很低，并不能完全排除這種異常。產(chǎn)前篩查結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)率表示，>1/275為篩查陽性，需深入作羊水檢驗(yàn)。

孕期檢查和安排第14頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（十一）心電圖：是為了排除心臟疾病，以確認(rèn)準(zhǔn)媽媽是否能承受分娩。如心電圖異常，需及時(shí)向醫(yī)生咨詢，并作深入檢驗(yàn)。

TORCH綜合癥產(chǎn)前篩查：（風(fēng)疹病毒(RV)、弓形蟲(TOX)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)抗體）準(zhǔn)媽媽在妊娠4個(gè)月以前假如感染了以上這些病毒，都可能使胎兒發(fā)生嚴(yán)重先天性畸形，甚至流產(chǎn)。

看懂檢驗(yàn)匯報(bào)：最好是在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行此項(xiàng)檢驗(yàn)，正常為陰性，假如檢驗(yàn)呈陽性，應(yīng)經(jīng)治療后再懷孕。對(duì)于家中養(yǎng)寵物準(zhǔn)媽媽更要進(jìn)行檢驗(yàn)。

孕期檢查和安排第15頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（十二）超聲檢驗(yàn)：彩超、四維彩超

經(jīng)過B超檢驗(yàn)?zāi)軌蚩吹教很|體，頭部、胎心跳動(dòng)，胎盤、羊水和臍帶等?？蓹z測(cè)胎兒是否存活，是否為多胎、甚至還能判定胎兒是否畸形(如無腦兒、腦積水、腎積水、多囊腎短肢畸形、聯(lián)體畸形、先天性心臟病等)?？炊畽z驗(yàn)匯報(bào)：羊水深度在3—7厘米之間為正常，超出7厘米為羊水增多，少于3厘米則為羊水降低，都對(duì)胎兒生長(zhǎng)不利。胎心存在，說明胎兒存活。正常胎心率為120—160次/分，低于或超出這個(gè)范圍則提醒胎兒在宮內(nèi)有缺氧可能。

孕期檢查和安排第16頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（十三）陰道分泌物檢驗(yàn):(白帶清潔度、念珠菌和滴蟲、線索細(xì)胞)白帶:是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成?？炊畽z驗(yàn)匯報(bào)：正常情況清潔度為Ⅰ—Ⅱ度。Ⅲ—Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。念珠菌或滴蟲陽性說明有感染，需進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，正常為陰性。線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病最敏感最具特異性，在陰道分泌物中找有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病診療，如為陰性說明正常。

孕期檢查和安排第17頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（十四）妊娠糖尿病篩查：（50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)）妊娠糖尿病篩查試驗(yàn)：在妊娠24—28周進(jìn)行，口服含50克葡萄糖水，一小時(shí)后抽血檢測(cè)血漿血糖值?？炊畽z驗(yàn)匯報(bào)：假如≥7.8mmol/L(或140mg/dL)，則說明篩查陽性，需深入進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確有沒有妊娠糖尿病。孕期檢查和安排第18頁孕檢項(xiàng)目全方面分析（十五）胎心監(jiān)護(hù):是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析圖形，是正確評(píng)定胎寶寶在準(zhǔn)媽媽宮內(nèi)情況主要檢測(cè)伎倆。胎心監(jiān)護(hù)采取微波技術(shù)，對(duì)胎寶寶沒有危害，準(zhǔn)媽媽不要擔(dān)心。孕期檢查和安排第19頁孕期檢查B超幾次為宜？孕期檢查和安排第20頁B超檢驗(yàn)主要時(shí)機(jī)孕10-14周早期檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：了解出血原因；確定宮外孕；評(píng)定孕齡；除外葡萄胎；子宮畸形；對(duì)盆腔包塊進(jìn)行診療。孕18-24周中期檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：普通在妊娠18-20周篩選胎兒畸形，同時(shí)了解胎兒發(fā)育。無腦兒：孕17周可發(fā)覺，腦積水：嚴(yán)重者16周可發(fā)覺，先天性心臟病監(jiān)測(cè)最正確時(shí)間是：孕18-24周。孕期檢查和安排第21頁32-36周晚期檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：預(yù)計(jì)羊水；相關(guān)臍帶纏繞；子宮-胎盤及胎兒、胎盤血流參數(shù)，提供缺血、缺氧高危妊娠。38周后檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：了解胎盤成熟度，羊水情況，有沒有臍帶繞頸，再次排除有沒有胎兒畸形孕期