奧施康定滴定法專家講座

奧施康定作為背景用藥

劑量滴定奧施康定滴定法第1頁阿片藥品劑量滴定目標(biāo)充分、快速疼痛控制確定藥品合理治療劑量確保不一樣藥品及劑型轉(zhuǎn)換平穩(wěn)過渡全程掌握疼痛解救量奧施康定滴定法第2頁NCCN指南——不一樣程度疼痛鎮(zhèn)痛要求重度疼痛（VAS≥7）：經(jīng)阿片藥品滴定，在24小時內(nèi)止痛中度疼痛（VAS≥4）：經(jīng)阿片藥品滴定，在48小時內(nèi)止痛輕度疼痛（VAS≥1）：酌情使用阿片藥品阿片藥品滴定：需區(qū)分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片藥品耐受患者，滴定前換算成嗎啡或用于滴定藥品僅限內(nèi)部培訓(xùn)使用奧施康定滴定法第3頁為何用奧施康定作為背景用藥進(jìn)行劑量滴定？奧施康定滴定法第4頁利用奧施康定進(jìn)行阿片類藥品劑量滴定理論依據(jù)是：奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯口服首選奧施康定兼有速釋和緩釋特點(diǎn)，起效時間和達(dá)峰時間與速釋嗎啡相同，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡單，實(shí)用，快速首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當(dāng)于即釋嗎啡5.7~7.6mg，符合NCCN成人癌痛指南要求5~15mg起始劑量要求奧施康定緩釋部分藥品濃度呈平臺狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥品深入滴定，有利于加速滴定完成用奧施康定滴定，步驟簡單，輕易掌握，便于普及符合中國特點(diǎn)滴定方法奧施康定滴定法第5頁EAPC阿片類藥品治療癌痛指南

阿片類藥品滴定標(biāo)準(zhǔn)

嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮口服即釋、緩釋劑型可用于阿片劑量滴定；用這兩種劑型滴定時，均應(yīng)按需補(bǔ)充口服即釋阿片類藥品控制暴發(fā)痛。EAPC--LancetOncol,13:e58奧施康定滴定法第6頁NCCN成人癌痛指南提出：推薦短效阿片類藥品作為中重度癌痛快速滴定和首選治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類藥品。對疼痛程度相對穩(wěn)定患者，可考慮使用阿片類藥品控釋制劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥品，用于滴定劑量。奧施康定滴定法第7頁Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.

ESMO指南提出：假如天天處理暴發(fā)痛超出4次，提議背景用藥選擇緩釋劑型阿片類藥品。奧施康定滴定法第8頁起效快、半衰期短藥品更適合滴定奧施康定起效快速，半衰期短，與即釋嗎啡靠近，適合滴定芬太尼透皮貼劑，因?yàn)槠鹦野胨テ谶^長，不適合滴定芬太尼透皮貼劑僅用于阿片耐受患者，不適合用于疼痛不穩(wěn)定患者h(yuǎn)h奧施康定滴定法第9頁奧施康定作為背景用藥優(yōu)勢奧施康定滴定法第10頁奧施康定起效快速，適合滴定因?yàn)閵W施康定獨(dú)特制劑技術(shù)，使91.7%患者能夠在1小時內(nèi)起效，所以能夠在阿片未耐受中重度癌痛患者進(jìn)行劑量滴定，簡單、實(shí)用、快速91.7%患者在服用奧施康定片后能夠在1小時內(nèi)控制疼痛PanHetal.ClinDrugInvest;27(4):259-267.奧施康定滴定法第11頁奧施康定顯著降低中重度癌痛患者VAS評分VAS疼痛評分Ref：年鹽酸羥考酮上市后臨床研究使用奧施康定第1周即使中度癌痛患者VAS評分下降56%，使重度癌痛患者VAS評分下降62%奧施康定滴定法第12頁奧施康定安全性良好以10mg奧施康定作為阿片未耐受中重度癌痛患者首劑，未發(fā)生呼吸抑制或其它嚴(yán)重副作用Ref：年鹽酸羥考酮上市后臨床研究奧施康定滴定法第13頁怎樣使用奧施康定對阿片未耐受患者進(jìn)行劑量滴定？奧施康定滴定法第14頁奧施康定滴定法第1步疼痛評分≧4或出現(xiàn)未控疼痛臨床指征（未到達(dá)患者目標(biāo)）阿片類藥品未耐受給藥60分鐘后再評定鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)口服奧施康定10mg*1（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）(即釋部分相當(dāng)于5.7~7.6mg即釋嗎啡)僅限內(nèi)部培訓(xùn)使用奧施康定滴定法第15頁給藥60分鐘后再評定鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)VAS評分≥7分給予15mg速釋嗎啡(劑量增加50%~100%)VAS評分≥4分給予10mg速釋嗎啡(劑量增加25%-50%)VAS≤3分2-3小時后再評定奧施康定滴定法第2步給藥60分鐘后再評定VAS評分≥7分增加50%速釋嗎啡劑量VAS評分≥4分維持速釋嗎啡劑量VAS≤3分2-3小時后再評定給藥60分鐘后再評定連續(xù)評定至12小時，給予奧施康定10mg口服24小時總結(jié)阿片藥品總劑量轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為奧施康定全天用量僅限內(nèi)部培訓(xùn)使用奧施康定滴定法第16頁阿片未耐受患者奧施康定劑量滴定法總結(jié)起始劑量10mg(即釋部分相當(dāng)于5.6~7.6mg即釋嗎啡)1小時后評定疼痛評分≥7分，給予15mg口服即釋嗎啡疼痛評分≥4分，給予10mg口服即釋嗎啡疼痛評分≤3分，2~4小時再評定1小時后再評定疼痛評分≥7分，增加50%劑量口服即釋嗎啡疼痛評分≥4分，維持當(dāng)前劑量口服即釋嗎啡疼痛評分≤3分，2~4小時再評定如此連續(xù)，12小時時給予10mg奧施康定；總結(jié)24小時阿片藥品總體用量，轉(zhuǎn)化成等效奧施康定，即為第二天奧施康定全天用量；如疼痛控制理想維持原劑量；如仍疼痛用奧施康定作為基礎(chǔ)量，即釋嗎啡處理暴發(fā)痛，滴定同第一天國內(nèi)滴定研究表明：90%患者僅需1-2輪滴定至完全無痛，沒有患者滴定超出4輪（4小時）僅限內(nèi)部培訓(xùn)使用奧施康定滴定法第17頁男，45歲，肺癌，早晨8:30入院，主訴疼痛，NRS評分6分，未使用過二階梯鎮(zhèn)痛藥品，。使用奧施康定背景用藥劑量滴定：8:40奧施康定10mg9:40再評定，NRS評分4分9:45嗎啡

即釋片10mg10:45再評定，NRS評分2分13:45再評定，NRS評分5分13:50嗎啡即釋片10mg14:50再評定，NRS評分2分17:50再評定，NRS評分2分20:40奧施康定10mg第二天阿片藥品總量：

奧施康定10mg*2+嗎啡即釋片10mg*2=30~33mg奧施康定/天轉(zhuǎn)換舉例奧施康定滴定法第18頁劑量滴定需熟練掌握數(shù)據(jù)（一）嗎啡口服：嗎啡非口服方式給藥=3:1美施康定：奧施康定=1.5~2:1芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h：15mgQ12h氨酚羥考酮/片（325mgAPAP+5mg羥考酮）：奧施康定/片=1:0.7奧施康定滴定法第19頁劑量滴定需熟練掌握數(shù)據(jù)（二）輕度疼痛（VSA1~3）阿片藥品加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片藥品加量25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片藥品加量50~100%奧施康定滴定法第20頁使用其它阿片類藥品轉(zhuǎn)換成奧施康定怎樣進(jìn)行劑量調(diào)整？奧施康定滴定法第21頁其它阿片藥品轉(zhuǎn)換成奧施康定計(jì)算前24小時阿片類藥品總量除以2即為OXY基礎(chǔ)劑量,依據(jù)疼痛評分給予劑量調(diào)整VAS評分≥7分給予劑量增加50%~100%VAS評分≥4分給予劑量增加25%-50%VAS≤3分維持原有劑量以前24小時阿片藥品總劑量10%處理暴發(fā)痛次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量奧施康定滴定法第22頁貼劑轉(zhuǎn)換成奧施康定

女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，評分9分，暴發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用貼劑1大貼加1小貼（25mcg/h+50mcg/h）換算：

24h使用阿片藥品總量=當(dāng)前解救藥品量+芬太尼24小時量

24h解救藥量：10mg*4次*3（轉(zhuǎn)換系數(shù)）/（1.5~2）

=60~80mg奧施康定芬太尼當(dāng)日25mcg/h+50mcg/h=90mg奧施康定轉(zhuǎn)換后當(dāng)日24小時奧施康定量為150~170mg(80mgq12h)疼痛評分9分，增量50~100%，當(dāng)前患者所需奧施康定總量為(120~160)mgq12h轉(zhuǎn)換舉例奧施康定滴定法第23頁癌性疼痛治療---任重道遠(yuǎn)奧施康定滴定法第24頁10我國癌痛規(guī)范化治療工作——癌痛規(guī)范化示范治療病房(GPM)

主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司 承接：中