呼吸衰竭病人的護(hù)理內(nèi)四

（優(yōu)選）呼吸衰竭病人的護(hù)理內(nèi)四目前一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。2目前二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)3病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因目前三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制

a肺通氣不足

b彌散障礙

c通氣/血流比例失調(diào)

d肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加4目前四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)5

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中湍壳拔屙?yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)6按病理生理泵衰竭:

即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足（呼吸運(yùn)動(dòng)中樞)或呼吸運(yùn)動(dòng)受限(周?chē)窠?jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱(chēng)泵衰竭；肺衰竭:由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱(chēng)為肺衰竭。目前六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)7急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

按病程分型目前七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)8血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標(biāo)準(zhǔn)目前八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)癥狀和體征輔助檢查查體四診斷

病史及癥狀輔助檢查(1)血?dú)夥治?；靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)＜8.0Kpa(60mmHg)、動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)＞6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為１型呼衰．多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性病史除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸苦難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血查體發(fā)現(xiàn)可有紫紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。目前九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)10（1）呼吸困難：

最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀目前十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)11（2）發(fā)紺：

是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。目前十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)12口唇及指甲發(fā)紺目前十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)13（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱(chēng)肺性腦?。┠壳笆?yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)14精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀目前十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)15（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。目前十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)16（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)17上消化道出血目前十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)18外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見(jiàn)視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。2.體征目前十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)19球結(jié)膜充血水腫目前十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)肺源性心臟病呼吸衰竭時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)球結(jié)膜水腫？

呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，血管通透性增加，導(dǎo)致腦間質(zhì)性水腫，缺氧使ATP減少，鈉鉀泵功能障礙，引起細(xì)胞內(nèi)鈉和水增多，形成腦細(xì)胞水腫。以上情況均能引起腦組織充血、水腫、和顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓升高最終導(dǎo)致球結(jié)膜充血、水腫。

20目前二十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)21

血?dú)夥治鍪谴_定有無(wú)呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。

血pH電解質(zhì)測(cè)定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)22治療要點(diǎn)

2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂

3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥

1.保持呼吸道通暢

目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)23一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察治療配合并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施5目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)241．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。

一般護(hù)理目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)25呼吸衰竭多采用半坐位目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)262．飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。減少碳水化合物的攝入，減少產(chǎn)氣食物的攝入。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。一般護(hù)理目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)273.好基礎(chǔ)護(hù)理4.準(zhǔn)確記錄出入量一般護(hù)理目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)28二．氧療護(hù)理重要治療措施

（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)29（2）氧療的方法：臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留者，可用面罩給氧。

吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)30鼻塞法鼻導(dǎo)管目前三十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)31面罩吸氧目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)32（3）氧療的原則：

①I(mǎi)型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)33（4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。

有的患者因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而拒絕吸氧，有的則在恢復(fù)期不了解給氧濃度和方法的特殊性，往往自行加大或隨便停用氧氣，因此，應(yīng)加強(qiáng)氧療的監(jiān)護(hù)

目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)氧療護(hù)理慢性缺氧病人為什么持續(xù)低流量吸氧目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)35許多因素會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭病人受傷。缺氧和二氧化碳潴留會(huì)導(dǎo)致病人意識(shí)障礙；氣管插管和機(jī)械通氣可能造成病人氣道或肺部的損傷；長(zhǎng)期臥床和營(yíng)養(yǎng)不良可能出現(xiàn)受壓部位皮膚的損傷；應(yīng)用肌肉松弛藥物的病人，由于無(wú)法自主呼吸、說(shuō)話和移動(dòng)也增加了受傷的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病人，防止上述危險(xiǎn)引起受傷。三、預(yù)防受傷目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)36對(duì)煩躁不安有精神癥狀者，應(yīng)以床擋保護(hù)，避免患者墜床。在抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)保護(hù)患者，防止舌咬傷。有義齒者應(yīng)摘下，以免發(fā)生誤吸而窒息。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)37去除病房?jī)?nèi)不必要的設(shè)備和危險(xiǎn)物品以免傷人和自傷。對(duì)于出現(xiàn)早期肺性腦病癥狀的患者,除進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)外,需及時(shí)和患者家屬取得聯(lián)系,說(shuō)明病情,讓家屬配合治療,并請(qǐng)家屬陪護(hù)。同時(shí)派專(zhuān)職護(hù)理人員守輸液、輸氧時(shí)，要防止患者起立拔掉輸液管、輸氧管等發(fā)生目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)381、神志：對(duì)缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察神志的細(xì)小變化，注意有無(wú)呼吸抑制。2觀察呼吸困難的情況：面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位3、痰液：觀察痰量及性狀，痰量多、黃稠，表示感染加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，留標(biāo)本送檢。四、病情觀察目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)394、觀察用氧情況：依病情及病理、生理特點(diǎn)，采取不同給氧方式，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)使氧分壓高于50mmHg，氧飽和度在80%以上。5、觀察呼吸興奮劑作用：如給藥過(guò)快、過(guò)多，可出現(xiàn)呼吸過(guò)快、面色潮紅、出汗、嘔吐、煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐和呼吸中樞強(qiáng)烈興奮后轉(zhuǎn)入抑制，應(yīng)減藥或停藥。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)406、觀察血氧飽和度，動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線、心電圖（主要表現(xiàn)為右心室肥大及肺性P波）CT、肺功能檢查等血液檢查:RBC,Hb可升高,全血粘度及血漿粘度可增加7、觀察患者水腫及球結(jié)膜水腫8、觀察電解質(zhì)的情況9、呼吸機(jī)的觀察目前四十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)41呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施：五、維持呼吸道通常目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)42（1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位3)拍:每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部.（4）吸：咳嗽無(wú)力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者5）霧：霧化吸入是利用高速分流目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)43六、)糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通氣不足，二氧化碳在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，處理應(yīng)以改善肺泡通氣量為主，一般不主張補(bǔ)堿。(b)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：呼吸性酸中毒時(shí)不適當(dāng)補(bǔ)堿、嘔吐進(jìn)食不足所致、低氯、低鉀，大量應(yīng)甲激素利尿劑過(guò)量是代謝性堿中毒產(chǎn)生原因。目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)44(c)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：嚴(yán)重低氧血癥時(shí)體內(nèi)無(wú)氧酵解增加，使乳酸產(chǎn)生增加，嚴(yán)重感染、休克全身衰竭、脫水?dāng)z入不足及營(yíng)養(yǎng)不良都引起人量酸堆積，因此在呼吸性酸中素同時(shí)并發(fā)代謝性酸中毒。(d)水和電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見(jiàn)。慢性呼吸衰竭因低鹽飲食、水潴留造成水和電解質(zhì)紊亂目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)45神經(jīng)，精神癥狀的觀察：早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、神志恍惚，嗜睡是肺性腦病最早期的癥狀，一般表現(xiàn)為晝夜顛倒，白天嗜睡，常在談話，吃飯，看電視時(shí)打盹，總覺(jué)得睡眠不足，表情淡漠，不愿與人交談，記憶力減退，近事，遠(yuǎn)事遺忘快。夜間失眠，興奮，言語(yǔ)增多。脾氣性格改變、情緒反常和行為錯(cuò)亂。中期出現(xiàn)譫妄，躁動(dòng)，肌肉抽槒，球結(jié)膜水腫，；后期出現(xiàn)昏迷，有癲癇樣抽動(dòng)，生理反射消失。七）預(yù)防肺性腦病目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)46發(fā)病時(shí)間及誘因的觀察

肺性腦病發(fā)病時(shí)間以00：00～04：00最高。主要原因如下：1）夜間副交感神經(jīng)興奮性增高，造成支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增多，咳嗽反射減弱；2）睡眠時(shí)大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)低下，使呼吸困難加重，腦血流量相對(duì)減少，加重缺氧；3）因喘息使支氣管內(nèi)缺乏大量水分，痰液粘稠積聚、阻塞小支氣管，降低肺通氣功能，加重腦缺氧和二氧化碳潴留。護(hù)士在夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視、密切觀察病人的病情變化。肺性腦病患者大都可找到誘因，誘因觀察是肺性腦病病情觀察的主要內(nèi)容之一。引起肺性腦病的主要誘因是呼吸道感染和氣道阻塞。預(yù)防肺性病目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)47電解質(zhì)紊亂及血?dú)夥治龅挠^察。在肺性腦病的誘因中占了重要比例。產(chǎn)生原因有多種,如患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食,出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿藥等。因此,對(duì)肺心病患者一定要注意觀察電解質(zhì)紊亂情況,及時(shí)處理。預(yù)防肺性腦病預(yù)防肺性腦病目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)48加強(qiáng)安全防護(hù)。學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情。病人家屬的教育告知病人及家屬肺性腦病的有關(guān)知識(shí)，使病人了解肺性腦病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。預(yù)防肺性腦病目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)49八、藥物治療的護(hù)理

1)呼吸興奮劑治療護(hù)理(a)藥物知識(shí)：①尼可剎米：直接興奮延髓呼吸中樞，可提高呼吸中樞對(duì)CO2敏感性。用藥后改善通氣有一定蘇醒作用。②洛貝林通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于七點(diǎn)501)呼吸興奮劑治療護(hù)理(b)用藥