圍術(shù)期抗栓治療處理對(duì)策科室講課

思考

抗凝治療目前廣泛用于心腦血管疾病及外周血管疾病的患者，抗凝治療是這些患者治療的基石，一旦患者需要進(jìn)行外科手術(shù)、介入手術(shù)、內(nèi)窺鏡操作等有創(chuàng)操作時(shí)，必然面臨抗栓和止血的雙重治療選擇困境，如何選擇圍術(shù)期抗凝治療方案對(duì)于圍術(shù)期醫(yī)師是一項(xiàng)常見(jiàn)并且充滿挑戰(zhàn)的難題

目前一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)對(duì)凝血機(jī)制認(rèn)識(shí)的進(jìn)展目前二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)血栓形成由外源性凝血途徑開(kāi)始目前五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)常用抗凝藥物和抗血小板藥作用機(jī)制

肝素低分子肝素雙香豆素類(lèi)抗血小板藥物目前七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)生理性抗凝系統(tǒng)目前八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)肝素類(lèi)以及戊糖抗Xa/IIa比值目前十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)雙香豆素類(lèi)

目前十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)圍術(shù)期血栓形成高危因素目前十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)Perioperativestrokeinnoncardiac,nonneurosurgicalsurgery.NgJL；ChanMT；GelbAWAnesthesiology.2011V115N4:879-90

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)圍術(shù)期卒中危險(xiǎn)因素目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)圍術(shù)期抗凝治療方案不停抗凝推遲抗凝中止抗凝暫?？鼓壳岸?yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)兩個(gè)基本問(wèn)題1：是否需要中斷抗凝及是否需要過(guò)渡期抗凝

2：圍術(shù)期的血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)圍手術(shù)期抗凝和抗血小板策略的原則（1）術(shù)前評(píng)估:權(quán)衡出血與栓塞風(fēng)險(xiǎn)比高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)包括：需要抗凝的房顫患者、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)生物瓣置換或二尖瓣修補(bǔ)術(shù)，或3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)靜脈血栓等。高出血風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)部位不易壓迫止血，而有些小手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)則出血風(fēng)險(xiǎn)較低。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)另外一些表淺的手術(shù)似乎屬于低危出血風(fēng)險(xiǎn)，但是圍術(shù)期的抗凝仍然要謹(jǐn)慎。這些操作包括結(jié)腸息肉切除，特別是直徑大于2cm的無(wú)蒂息肉。前列腺或腎臟活檢時(shí)由于組織血管豐富和內(nèi)源性的尿激酶等因素可能造成活檢后出血；心臟起搏或除顫器植入后，由于鎖骨下的筋膜層被分離并缺乏電燒灼止血或組織對(duì)吻縫合等有效止血措施而容易出現(xiàn)囊袋內(nèi)出血。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)圍手術(shù)期抗凝和抗血小板策略的原則（2）抗血小板藥物（1）阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者圍手術(shù)期應(yīng)繼續(xù)服用阿司匹林；在考慮到術(shù)中出血難以終止的情況下術(shù)前可以停用阿司匹林。（2）氯吡格雷：手術(shù)前停用氯吡格雷至少5天。香豆素類(lèi)抗凝劑

：華法林術(shù)前5d停藥目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)/低出血風(fēng)險(xiǎn)患者抗栓策略繼續(xù)抗凝治療并保持INR在治療范圍目前三十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)/高出血風(fēng)險(xiǎn)患者抗栓策略目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者抗栓策略目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)房顫病人圍術(shù)期抗凝策略CHADS2評(píng)分是確定房顫患者抗栓治療策略的主要依據(jù)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十六點(diǎn)CHADS2評(píng)分為0分者無(wú)需抗凝。CHADS2評(píng)分為1分者，建議口服抗凝