(55)-9.5副鼻竇疾病的影像診斷群

副鼻竇疾病的影像診斷醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)能客觀描述鼻竇炎、鼻竇癌、骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉內(nèi)翻乳頭狀瘤的影像表現(xiàn)

體會各種影像學(xué)方法在副鼻竇疾病診斷中的應(yīng)用價值及限度鼻竇炎（nasosinusitis）多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染根據(jù)病程分為急性和慢性上頜竇發(fā)病率最高慢性期可見中鼻甲息肉樣變和鼻息肉鼻塞、流涕、頭痛、呼吸困難急性上頜竇炎：竇腔積液T1WIT2WI慢性上頜竇炎：粘膜增厚CT平掃慢性鼻竇炎伴鼻息肉：鼻粘膜慢性增生并下垂CT平掃和冠狀位重建慢性鼻竇炎伴鼻息肉，竇口-鼻道復(fù)合體堵塞（箭頭）CT平掃和冠狀位重建鼻息肉：慢性炎癥導(dǎo)致粘膜增生，最常源于竇口-鼻道復(fù)合體CT冠狀位重建MRT2WI鼻塞、血涕6年，真菌性鼻竇炎CT平掃和冠狀位重建真菌性鼻竇炎CT平掃和冠狀位重建男，27歲，鼻塞多年，上頜竇粘膜囊腫CT平掃和冠狀位重建上頜竇粘膜囊腫T1WIT2WI鼻竇炎的影像表現(xiàn)粘膜增厚，積液急性期：竇腔內(nèi)積液，氣-液平面慢性期：粘膜增厚，竇腔變小，甚至消失，竇壁骨質(zhì)增生慢性期可形成囊腫和鼻息肉竇腔內(nèi)鈣化灶常提示合并真菌感染鼻竇腫瘤良性腫瘤：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、骨瘤惡性腫瘤：鼻竇癌、淋巴瘤、嗅母細(xì)胞瘤等，以鱗癌最為常見良性腫瘤少有骨質(zhì)破壞，惡性腫瘤骨質(zhì)破壞多見注意與鼻息肉、侵襲性真菌病鑒別M，49y，發(fā)現(xiàn)左鼻腔腫物1周，內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT增強(qiáng)冠狀位和矢狀位重建CT平掃F，85y，反復(fù)右側(cè)鼻腔出血2年，內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT平掃和冠狀位重建F，63y，間斷鼻出血1年，內(nèi)翻性乳頭狀瘤伴輕度非典型增生MRT2WIMR增強(qiáng)CT三維重建內(nèi)翻性乳頭狀瘤（InvertingPapilloma）起自鼻和鼻竇粘膜，常累及一側(cè)篩竇和上頜竇，切除易復(fù)發(fā)，2~3%可惡變鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織腫塊，竇腔可擴(kuò)大，竇壁受壓變薄，輕度強(qiáng)化腫瘤增長迅速，或伴有明顯骨質(zhì)破壞時應(yīng)考慮惡變的可能鑒別診斷：鼻息肉F，78y，發(fā)現(xiàn)右鼻腔腫物1月余，炎性息肉CT平掃、增強(qiáng)和冠狀位重建平掃平掃增強(qiáng)鼻竇較常見的良性腫瘤來自胚胎性軟骨殘余好發(fā)于額篩交界區(qū)，以額竇最多見病理上分三型：致密型、疏松型和混合型生長緩慢，少有癥狀，較大時可導(dǎo)致鼻竇炎、面部畸形等骨瘤（osteoma）額竇骨瘤X線平片顯示額竇內(nèi)棉花團(tuán)狀致密影骨瘤CT平掃顯示竇腔內(nèi)致密結(jié)節(jié)影（箭頭）X線和CT顯示額竇骨瘤華氏位CT平掃多為結(jié)節(jié)狀或棉花團(tuán)狀致密影腫瘤密度根據(jù)病理分型而不同，致密型骨瘤密度與骨皮質(zhì)一致，疏松型骨瘤密度與骨松質(zhì)相似，混合型則密度不均CT顯示最佳，一般不需MRI檢查骨瘤的影像表現(xiàn)鼻竇癌病理上包括鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌，以鱗癌最常見早期無明顯癥狀，中晚期出現(xiàn)面部畸形、腫脹、牙痛、牙齒松動等癥狀上頜竇癌X線平片左上頜竇密度增高，外側(cè)壁骨質(zhì)破壞男，60歲，右面頰麻痛1月上頜竇癌CT平掃和冠狀位重建上頜竇癌CT增強(qiáng)和冠狀位重建左上頜竇鱗癌CT平掃和冠狀位重建M，59y，右側(cè)鼻塞伴右眼視力下降1年，上頜竇鱗癌T2WIMR增強(qiáng)MR增強(qiáng)CT平掃冠狀位重建鼻竇癌的影像表現(xiàn)竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，以上頜竇多見侵襲性生長，骨質(zhì)破壞傾向明顯易壞死、囊變，偶見鈣化中重度強(qiáng)化需與內(nèi)翻乳頭狀瘤、侵襲性真菌病及其它惡性腫瘤鑒別副鼻竇疾病小結(jié)鼻竇炎：竇腔積液或粘膜增厚，常伴有鼻息肉、粘膜囊腫、粘液囊腫、骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)增生等真菌性鼻竇炎常伴有鈣化內(nèi)翻性乳頭狀瘤：竇腔內(nèi)軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞少見，注意是否有惡變征象鼻竇癌：侵襲性生長易壞死囊變，骨質(zhì)破壞