蟯蟲鉤蟲的學(xué)習(xí)資料

蟯蟲鉤蟲的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共74頁(yè)概述

蠕形住腸線蟲（Enterobiusvermicularis

Linnaeus,1758）簡(jiǎn)稱蟯蟲（Pinworm）主要寄生在人體回盲部，引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。本病呈世界性分布，兒童感染較為普遍，其感染率高于成人，大約在40％以上。城市多于農(nóng)村、兒童多于成人，特別是集體生活的兒童感染最多。我國(guó)古代醫(yī)書中稱之為“蛟”、“短蟲”、“蟯”，并對(duì)其形態(tài)、致病、治療等有詳細(xì)記載。

第2頁(yè)/共74頁(yè)一、形態(tài)（一）成蟲

1、外形：細(xì)小，蟲體中部膨大，尾端尖細(xì)，尖細(xì)部約占體長(zhǎng)的1/3，此為本蟲的重要特征。

2、乳白色。

3、大?。捍葡x大小為8～13×0.3～0.5mm，雄蟲稍小，大小為2～5×0.1～0.2mm。

4、頭端結(jié)構(gòu)：頭端角皮膨大，形成頭翼。蟲體兩側(cè)角皮向外突出如嵴，稱側(cè)翼?？诳孜挥陧敹?，周圍有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球狀，稱咽管球。

5、雌雄蟲區(qū)別：雌蟲尾端直而尖細(xì)，在腹面正中前、中1/3處為陰門，中、后1/3處為肛門。雄蟲尾端向腹面卷曲。泄殖腔于尾端腹面，有一交合刺。第3頁(yè)/共74頁(yè)（二）蟲卵形態(tài)1、外形：不對(duì)稱的橢圓形，一側(cè)扁平，另側(cè)稍凸。2、大?。?0～60×20～30μm。3、顏色：無(wú)色透明。4、卵殼較厚，卵殼外有一光滑的蛋白質(zhì)膜。5、內(nèi)容物：卵內(nèi)含蝌蚪期胚第4頁(yè)/共74頁(yè)三、生活史感染期蟲卵經(jīng)肛門手口感染人體

在小腸幼蟲移入回盲部成蟲第5頁(yè)/共74頁(yè)蟯蟲生活史流程圖第6頁(yè)/共74頁(yè)第7頁(yè)/共74頁(yè)三、致病

（一）病因：

1、成蟲對(duì)宿主的機(jī)械損傷。

2、雌蟲產(chǎn)卵過(guò)程中釋放化學(xué)物質(zhì)引起的病理反應(yīng)，因雌蟲在肛周產(chǎn)卵，引起肛門及會(huì)陰部瘙癢，搔抓后致繼發(fā)性炎癥。（二）臨床表現(xiàn)：

1、患者常有煩躁不安、失眠、食欲減退、夜驚等癥狀。

2、蟯蟲有時(shí)可異位寄生于其它部位，如蟯蟲鉆入闌尾可引起蟯蟲性闌尾炎。第8頁(yè)/共74頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)診斷透明膠紙法或棉簽拭子法：查肛周皮膚，要在清晨便前和洗澡前檢查。2.檢查成蟲：夜間患兒睡后，如果發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)不安，用手搔抓時(shí)可查肛周成蟲。第9頁(yè)/共74頁(yè)五、流行與防治

(一)流行蟯蟲病呈世界性分布，全球感染人數(shù)不少于5億。我國(guó)蟯蟲病分布于30個(gè)省(區(qū)、市)，平均感染率為23.6072%。江蘇省感染率（91.861%）最高，貴州省感染率（4.743%）最低?；颊吆蛶x者是本病的傳染源。感染方式主要通過(guò)肛門—手—口直接感染，也可通過(guò)人群的間接接觸或吸入感染，逆行感染者甚少。防治根據(jù)蟯蟲病流行特點(diǎn)，應(yīng)采取綜合性措施，以防為主。常用藥物有：①甲苯達(dá)唑②阿苯達(dá)唑③噻嘧啶④外用藥

第10頁(yè)/共74頁(yè)AdultPinworms第11頁(yè)/共74頁(yè)AnAdultPinworm第12頁(yè)/共74頁(yè)頭部結(jié)構(gòu)

頭端角皮膨大，形成頭翼。

咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。第13頁(yè)/共74頁(yè)EnterobiusvermicularisAdult

Thecephalicalaeareclearlyseenattheanteriorend.Thecuticleandthealaearetransverselystriated.Corpus,isthmusandtheoesophagealbulbarealsovisile.第14頁(yè)/共74頁(yè)第15頁(yè)/共74頁(yè)AnalsmearshowinglargenumbersofEnterobiuseggs.InthebackgroundarealsotwoAscariseggs.×100.Enlargedby5.4.第16頁(yè)/共74頁(yè)蟯蟲卵形態(tài)第17頁(yè)/共74頁(yè)AdultPinwormsontheperianalSkin雌蟲的產(chǎn)卵活動(dòng)所引起的肛門及會(huì)陰部皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥，是蟯蟲病的主要癥狀第18頁(yè)/共74頁(yè)蟯蟲性闌尾炎Enterobiusinthelumenofappendix.Thiswormisanoccasionalcauseofappendicitis;Inthisphotographthewholeappendixisshow.×5.Enlargedby5.5.第19頁(yè)/共74頁(yè)蟯蟲性闌尾炎Enterobiusinthelumenofappendix.Sectionhascutthewormatvariouslevels.Insomeonlytheintestineisseeninthecenter,andinothersboththeintestineandgonadscanbeseen.Theparasiteshowscharacteristiclateralalaeandplatymyariantypemuscles.HandE.×100.Enlargedby5.4.第20頁(yè)/共74頁(yè)第21頁(yè)/共74頁(yè)蟯蟲卵檢查第22頁(yè)/共74頁(yè)鉤蟲（hookworm）十二指腸鉤口線蟲(十二指腸鉤蟲)(AncylostomaduodenaleDubini,1843)美洲板口線蟲(美洲鉤蟲)(NecatoramericanusStiles,1902)一、形態(tài)1．

成蟲(1)

蟲體細(xì)長(zhǎng),前端口囊內(nèi)有兩對(duì)鉤齒或一對(duì)板齒。(2)

咽管細(xì)長(zhǎng)，后端膨大，管壁肌肉發(fā)達(dá)，有唧筒樣作用。(3)

頭腺一對(duì)，分泌抗凝素，阻止血液凝固。(4)雄蟲未端膨大,由角皮向后延伸形成膜質(zhì)交合傘。第23頁(yè)/共74頁(yè)兩種鉤蟲成蟲鑒別要點(diǎn)

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體態(tài)

前端與尾端均向背側(cè)彎曲前端向背側(cè)彎曲,尾端向腹側(cè)呈“C”形彎曲,呈“S”形口囊

兩對(duì)鉤齒一對(duì)半月形板齒背輻肋遠(yuǎn)端二分三基部二分二交合傘

近圓形，扁圓,似扇形交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開(kāi)一刺末端呈倒鉤狀，被包裹于另一刺的凹槽內(nèi)陰門位于體中部略后位于體中部略前

2．蟲卵

3.鉤蚴第24頁(yè)/共74頁(yè)二、生活史二種鉤蟲生活史相似特點(diǎn)1.成蟲寄生部位：小腸3.感染階段：絲狀蚴；經(jīng)口感染感染方式：經(jīng)皮膚感染；其它經(jīng)口腔食管粘膜入血管4.幼蟲在人體內(nèi)經(jīng)肺移行經(jīng)胎盤5.嬰幼兒鉤蟲感染方式經(jīng)皮膚感染；經(jīng)口感染；經(jīng)胎盤感染；經(jīng)乳汁感染（美洲鉤蟲）第25頁(yè)/共74頁(yè)幼蟲發(fā)育所需條件溫度：25-30℃濕度：60%-80%隱蔽、疏松、肥沃的土壤（菜地、高桿闊葉植物地）第26頁(yè)/共74頁(yè)1.口腔封閉，活動(dòng)力強(qiáng)

2.存活時(shí)間3-4周，2周內(nèi)感染力最強(qiáng)

3.集中在土壤表層（90%在1-2cm深的表層土壤內(nèi)）

4.有向溫、向濕、向觸性

5.生存溫度15-30℃,適宜溫度25-30℃,15℃以下對(duì)生存不利絲狀蚴特點(diǎn)第27頁(yè)/共74頁(yè)鉤蟲致病鉤蟲病人看大夫主要有四種主訴腳手癢痛咳嗽、吐痰、哮喘消化不良、腹痛、腹瀉貧血、心慌、消瘦、浮腫

第28頁(yè)/共74頁(yè)

兩種鉤蟲的致病作用相似,但由于十二指腸鉤蟲引皮炎者較多,貧血較嚴(yán)重,又是引起嬰幼兒鉤蟲病的主要蟲種,故認(rèn)為十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲的危害大。僅在糞便中查到鉤蟲卵而未出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)者稱鉤蟲感染（hookworminfection）;出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)者則稱為鉤蟲病(hookwormdisease)。(一)幼蟲的致病作用1.鉤蚴性皮炎2.鉤蚴性肺炎第29頁(yè)/共74頁(yè)(二)成蟲的致病作用1.小腸病變腸鉤蟲病腸病樣：腹脹、腹痛、腹瀉消化道出血：柏油樣糞便胃病樣：惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹痛第30頁(yè)/共74頁(yè)2.慢性失血缺鐵性貧血。原因:(1)鉤齒、板齒咬破腸粘膜,損傷小血管引起出血;(2)頭腺分泌抗凝素使傷口不能凝血;(3)鉤蟲吸血,傷口滲血(4)蟲體經(jīng)常更換咬附部位,形成新的傷口,原傷口仍繼續(xù)少量滲血。

美洲鉤蟲失血0.02～0.10ml/日/條十二指腸鉤蟲0.14～0.4ml/日/條。信陽(yáng)衛(wèi)校曾報(bào)道從一兒童患者體內(nèi)驅(qū)出3960條十二指腸鉤蟲。第31頁(yè)/共74頁(yè)3．異嗜癥（機(jī)制：缺鐵與毒素的作用）4．上消化道大出血：持續(xù)性柏油樣黑便與嚴(yán)重貧血5．嬰幼兒鉤蟲病國(guó)內(nèi)543例，幾乎全部為十二指腸鉤蟲引起。特征為:①貧血嚴(yán)重,血紅蛋白低于5g。②合并癥多,出現(xiàn)支氣管炎、消化不良合并癥者③死亡率達(dá)3.6%～6.0%。第32頁(yè)/共74頁(yè)四、病原學(xué)檢查1.直接涂片法2.飽和鹽水漂浮法

（鉤蟲卵比重約為1.06,飽和鹽水溶液比重1.20）檢出率比直接涂片法高出5.6倍。3.鉤蚴培養(yǎng)法第33頁(yè)/共74頁(yè)五、流行病學(xué)(一)地理分布全球鉤蟲感染人數(shù)達(dá)13億左右，我國(guó)1.94億人。華南與西南地區(qū)以美洲鉤蟲為主，而長(zhǎng)江流域以北則是以十二指腸鉤蟲為主1991年河南省對(duì)40個(gè)縣市85741人進(jìn)行的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)十二指腸鉤蟲感染率為15.9%，美洲鉤蟲為2.8%。第34頁(yè)/共74頁(yè)(二)流行因素1.傳染源包括鉤蟲病人和帶蟲者。2.流行因素(1)含鉤蟲卵的糞便污染土壤。(2)氣候溫暖潮濕，適宜于蟲卵、鉤蚴的發(fā)育存活(3)人們?cè)谏a(chǎn)和生活過(guò)程中接觸疫土。3.易感人群青壯年農(nóng)民感染率最高，煤礦工人次之。第35頁(yè)/共74頁(yè)六、防治(一)消滅傳染源（病原治療）

1.局部治療（1）左旋咪唑涂膚劑或

15%噻苯咪唑軟膏1日2～3次，重者2日。（2）透熱療法，將受染部位浸于53°C

熱水中浸泡約20分鐘。第36頁(yè)/共74頁(yè)2.驅(qū)蟲治療

兩種鉤蟲對(duì)藥物的敏感性不同，大多數(shù)藥物對(duì)十二指腸鉤蟲的驅(qū)蟲效果優(yōu)于美洲鉤蟲。阿苯噠唑成人400mg，兒童200mg，一次服，連服3天，甲苯噠唑成人200mg，每日1次連服3天。成人與兒童劑量相同。

3．對(duì)癥治療補(bǔ)充鐵劑。孕婦及嬰幼兒鉤蟲病患者貧血特別嚴(yán)重小量輸血，鉤蟲病人在輸血糾正貧血后和補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)，還必須給予驅(qū)鉤蟲治療，否則單純輸血或補(bǔ)充鐵劑無(wú)效。(二)加強(qiáng)糞便管理(三)預(yù)防感染第37頁(yè)/共74頁(yè)第38頁(yè)/共74頁(yè)十二指腸鉤蟲成蟲第39頁(yè)/共74頁(yè)美洲鉤蟲成蟲第40頁(yè)/共74頁(yè)第41頁(yè)/共74頁(yè)第42頁(yè)/共74頁(yè)板齒第43頁(yè)/共74頁(yè)第44頁(yè)/共74頁(yè)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲交合傘略圓背肋2分3歧交合傘略扁似傘形背肋2分2歧第45頁(yè)/共74頁(yè)第46頁(yè)/共74頁(yè)頭腺與咽管交合傘與交合刺第47頁(yè)/共74頁(yè)第48頁(yè)/共74頁(yè)鉤蟲卵第49頁(yè)/共74頁(yè)鉤蟲卵的發(fā)育第50頁(yè)/共74頁(yè)第51頁(yè)/共74頁(yè)

蟲卵絲狀蚴糞便土壤經(jīng)皮膚感染幼蟲成蟲小腸土壤中1周人體內(nèi)5周(胃咽氣管肺心血管皮膚）