眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

眼外傷EYEINJURY哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科EYEHOSPITALOFTHE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,HMU眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁第一節(jié)概述眼外傷（oculartrauma）是視力損害主要原因之一，尤其是單眼失明首要原因。因為眼位置暴露，眼外傷很常見?；颊叨酁槟行?、兒童或青壯年人。分類(Classification)。按致傷原因:分為機械性和非機械性兩類，前者包含鈍挫傷(contusion)、穿通傷(penetratinginjury)和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等，國際眼外傷學(xué)會將其分為開放性和閉合性兩類，其中，銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷(penetratinginjury)。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁一個銳器造成眼球壁有入口和出口損傷，稱貫通傷.異物引發(fā)外傷有其特殊性，稱眼內(nèi)異物即包含了穿通傷在內(nèi)。鈍器所致眼球壁裂開，稱眼球破裂（ruptureoftheglobe）。而鈍挫傷引發(fā)團合性外傷，沒有眼球壁全層裂開.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁眼外傷檢驗：①要全方面問詢病史，何時怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAr注射，杭生素）等。②檢驗時注意防止再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護。不要強行分開眼瞼，若眼瞼嚴(yán)重腫脹、最好手術(shù)時再檢驗。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢驗。③如患者合作，應(yīng)查雙眼視力，瞳孔有否傳人性損害。④裂隙燈下檢驗，有沒有人口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等。有時鞏膜傷口會被出血結(jié)膜掩蓋。⑤最好用間接檢眼鏡檢驗。⑥疑有異物或眼球破裂，作CT、B超等影像學(xué)檢驗。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁復(fù)雜眼外傷往往有各種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。外傷后并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)細(xì)胞過分增生，可造成巨大危害。正確診療、早期縫合和后繼治療對挽救傷眼極為主要。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁大多數(shù)眼外傷是能夠預(yù)防，加強衛(wèi)生安全宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護辦法，能有效降低眼外傷。對眼外傷流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運動中，以及兒童和老年人眼外傷都有各自發(fā)病特點，應(yīng)重點預(yù)防，如，應(yīng)用防護面目或眼鏡；禁止兒童玩弄危險玩具、放鞭炮、射彈弓等。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁第二節(jié)鈍挫傷鈍挫傷由機械性鈍力引發(fā)，可造成眼從屬器或眼球損傷，引發(fā)眼內(nèi)各種結(jié)構(gòu)病變。如房角后退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜碴裂等。有有嚴(yán)重眼后段損傷，可無或僅有輕微前段損傷。所以，應(yīng)做眼科全方面檢驗。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁contusionContusionorblunttraumaistheinjurycausedbymechanicalbluntforce;itmayinducedamageofaccessoryapparatusandtheglobeitselfaswellasthelesionofvariousintraocularstructuresandtissues.Blunttraumaoftheglobemakesupmorethanonethirdoftotaleyeinjurieswithsevereimpairment.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁一、致傷原因causeofinjury磚、石塊及拳頭球類打擊，跌撞，交通事故以及爆炸沖擊波，是飩挫傷常見原因，除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，因為眼球是個不易壓縮球體，鈍力在眼內(nèi)和球壁傳遞，也會引發(fā)多處間接損傷。

眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁二，角膜挫傷Contusionofthecornea1.角膜上皮擦傷有顯著疼痛、畏光和侃淚等癥狀，伴祝力減退，上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可引發(fā)角膜潰瘍?？赏靠股匮鄹嗪蟀?，促進上皮愈合。2.角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，前彈力層皺褶?？沙什蛔?，因角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致。可點糖皮質(zhì)激素。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁三.虹膜睫狀體挫傷Contusionoftheirisandciliarybody1.虹膜與瞳孔異常①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。②虹膜恨部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈”D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視有整個虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜。③瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。④睫狀肌或支配神經(jīng)受損時，常伴有調(diào)整麻痹，近視力出現(xiàn)障礙。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁治療：瞳孔緣或基質(zhì)裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時，可行虹膜根部縫合術(shù)，將離斷虹膜縫合在角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。外傷性瞳孔散大時，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)，伴有調(diào)整麻痹時，可配眼鏡矯正近視力。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁2.前房積血（hyphema）微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時，血液積于前房呈一水平面。依據(jù)積血占前房容量可分為3級，少于1/3為：I級；介于1／3~2/3為II級；多于2/3為III級?；蚪y(tǒng)計血平面實際高度（mm）。嚴(yán)重時前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中再次出血。稱繼發(fā)性出血，多在傷后1周內(nèi)發(fā)生）．可引發(fā)繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害。高眼壓和出血多會引發(fā)角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀餛濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長久不消退。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁洽療：①臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。②應(yīng)用止血劑，可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素·③可不擴瞳、不縮瞳，出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時，及時散瞳。④注意測眼壓，眼壓升高時，應(yīng)用降眼壓藥品。⑤每日觀察積血吸收。積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時，伴眼壓升高，經(jīng)藥品治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊，可手術(shù)切除，以防止角膜血染。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁3.房角后退：因為睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深，稱房角后退。有前房出血者，在出血吸收后多能查見不一樣程度房角后退。少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月或多年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼，稱房角后退性青光眼，對大范圍房角后退，要定時觀察眼壓。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁四、晶狀體挫傷Contusionofthelens晶狀體脫位或半脫位因為懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉隆２糠謹(jǐn)嗔褧r，晶狀體向懸韌帶斷裂相對方向移位。在瞳孔區(qū)可見部分晶狀體赤道部，可有部分虹膜震顫、散光或單眼復(fù)視。晶狀體全脫位時，可向前脫人前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，引發(fā)急性繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷；向后脫入玻璃體，此時前房變涕，虹膜震顫，出現(xiàn)高度遠視。假如角鞏膜部破裂，晶狀體也可脫位于球結(jié)膜下?！局委煛烤铙w嵌頓于瞳孔或脫人前房，需急診手術(shù)摘除。晶狀體半脫位時，可試用眼鏡矯正散光，但效果差。晶狀體脫人玻璃體，可引發(fā)繼發(fā)性青光眼，視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)。

眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁五、玻璃體積血Vitreoushemorrhage由睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管損傷引發(fā)。少許出血，開始局限，而后散開。若間質(zhì)混濁，應(yīng)做B超檢驗，可判斷視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、裂孔與玻璃體后脫離。有黃斑損傷、脈絡(luò)膜破裂或視網(wǎng)膜脫離時影響視力恢復(fù)。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁六。脈絡(luò)膜破裂Contusionofthechoroid可單一，或多發(fā)，多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。傷后早期，破裂處常為出血掩蓋。出血吸收后，顯露出黃白色瘀痕。延伸到黃斑中心破裂嚴(yán)重影響視力。破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管。無有效治療方法。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁七、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷Commotioretinaeandcontusion視網(wǎng)膜震蕩（commotioretina），是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，機力下降。受打擊部位傳送沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功效破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可下降至0.1。一些病例在3一4周水腫消退后。視力恢復(fù)很好。而有些存在顯著光感受器損傷，視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力顯著減退，可稱為“視網(wǎng)膜挫傷”，嚴(yán)重還伴有視網(wǎng)膜出血。【治療】可應(yīng)用糖皮質(zhì)激累、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張劑、維生素類，其療效還未必定。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁八、視網(wǎng)膜裂孔與脫離Retinadetachment外傷性黃斑裂孔，為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體暈拉所致。可馬上出現(xiàn)或在水腫后，或脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜下出血后，或玻璃體分離后出現(xiàn)。有少數(shù)病例會引發(fā)其它部位視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣離斷，會引發(fā)RD，應(yīng)手術(shù)治療。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁九.視神經(jīng)撕脫Avulsionoftheopticnerve眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位，擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂，眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉，在這些情況下，視神經(jīng)受到強力從鞏膜管向后脫位，引發(fā)視神經(jīng)脫位。致使視力完全喪失。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁十.眼球破裂Globerepture嚴(yán)重鈍挫傷可致眼球破裂，常位于角鞏膜緣，也可在直肌下。眼壓多降低，前房及玻璃體內(nèi)積血，球結(jié)膜出血水腫，角膜可變形，眼球運動在破裂方向受限。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁第三節(jié)眼球穿通傷是由銳器刺入、切割造成眼球壁全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、剪、針等刺傷常見。預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療辦法是否及時適當(dāng)。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁PenetratinginjurytotheeyeballThepenetrationoftheeyeballwallcausedbyflyingpieceimpactedintotheeyewhenametalisbeingknocked,orbystabandwoundofknife,needle,scissorsisthemostcommon.Theprognosisofpenetratinginjuryandthefunctionalrestorationdependmainlyonseverityandsiteoftheinjury,thenonifthereisinfectionorothercomplications.Itisalsoanimportantfactorwhetherthetreatmentisintimeandproperornot.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)：1、角膜穿通傷(penetratinginjuryofcornea)2、角鞏膜穿通傷(corneoscleralpenetratinginjury)3、鞏膜穿通傷(penetratinginjuryofsclera)眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁【治療】傷后馬上包扎，送眼科急診處理。治療標(biāo)準(zhǔn)是：①早期縫合傷口；②防治感染等并發(fā)癥；③必要時行二期手術(shù)。1.傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時．用抗生素液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；不能還納時．可予剪除。脫出睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出晶狀體和玻璃體給予切除。對角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點散瞳劑及抗生素眼液。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁2.對復(fù)雜病例，多采取二步手術(shù)，即早期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3.治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用杭生素和糖皮質(zhì)激索。抗生素眼液頻繁點眼，并用散瞳藥。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁【并發(fā)癥及處理】1.外傷性眼內(nèi)炎：2.交感性眼炎：3.外傷性PVR：眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁第四節(jié)眼異物傷眼異物傷較常見。大多數(shù)異物為鐵類磁性金屬，也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包含玻璃、碎石及植物性和動物性（如毛、刺）等。不一樣性質(zhì)異物所引發(fā)損傷及其處理有所不一樣。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁EyeinjurybyforeignbodyTheocularinjurybyforeignbodyisquitecommon.Accordingtothequalityoftheforeignbody,itmaybedividedintometallicandnon-metallic.Mostforeignbodiesareiron,steel-magneticones,andnon-magneticmetalliconessuchascopperandlead.Nonmetallicforeignbodyincludesglass,pieceofstoneaswellasvegetableandanimalforeignbodiesandsoon.Thedamageandmanagementcausedbyforeignbodiesindifferentqualitiesaredifferenttoo.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁一．眼球外異物1.眼瞼異物：多見于爆炸傷時，可使眼瞼充滿細(xì)小火藥渣、塵土及沙石。2.結(jié)膜異物：常見有灰塵、煤屑等，多隱藏在臉板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引發(fā)刺激癥狀?？稍谟帽砻媛樽韯c眼后，用無菌濕棉簽拭出異物，然后點抗生素滴眼液。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁3.角膜異物：以鐵屑，煤屑較多見，有顯著刺激癥狀，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物輕易引發(fā)感染。對角膜淺層異物，可在表麻下，用鹽水濕棉簽拭去。較深異物可用無菌注射針頭剔除。如有銹斑，盡可能一次刮除潔凈。對多個異物可分期取出，即先取出暴露淺層異物，對深層異物暫不處理。若異物較大，已部分穿透角膜進入前房，應(yīng)行顯微手術(shù)摘除異物。挑取異物則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不然，有引發(fā)化膿性角膜潰瘍危險，異物取出后點抗生素滴眼液和/或眼膏。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁4.眶內(nèi)異物：常見有金屬彈片、氣槍彈或木、竹碎片?？捎芯植磕[脹，疼痛。若合并化膿性感染時，可引發(fā)眶蜂窩組織炎或瘺道?？魞?nèi)金屬異物多被軟組織包裹，可無須勉強摘出。但植物性異物會引發(fā)慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取出。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁二、眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物是嚴(yán)重危害視力一類眼外傷。任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物異物損傷原因包含機械性彼壞，化學(xué)及毒性反應(yīng)，繼發(fā)感染等。除穿通傷之外，還有異物特殊損害。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁病理和臨床表現(xiàn)1.不活潑無菌異物2.銅質(zhì)從容癥3.鐵質(zhì)從容癥(siderosis)眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁眼內(nèi)異物診療1.外傷史；2.臨床表現(xiàn)：常伴有穿通傷表現(xiàn)；3.影象學(xué)檢驗眼內(nèi)異物治療球內(nèi)異物普通應(yīng)及早手術(shù)摘除。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁第五節(jié)眼瞼從屬器外傷一、眼瞼外傷挫傷致眼瞼小血破破裂，常引發(fā)眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色，可在1一2周內(nèi)完全吸收。嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時，可出現(xiàn)臉皮膚全層裂傷，甚至深達肌層，臉板和臉結(jié)膜，內(nèi)毗部臉緣撕裂可造成淚小管斷裂，愈合后會出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥。眼瞼瘀血和腫脹較顯著時，可在傷后48h內(nèi)冷敷，以后熱敷。限臉裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)逢合，盡可能保留組織，不可切去皮膚，注意功效和美容效果。對全層裂傷應(yīng)分層對位縫合．以減輕瘢痕形成和臉畸形，提上臉肌斷裂時應(yīng)修復(fù)，以免上臉下垂。伴有淚小管斷留時。應(yīng)爭取做淚小管吻合術(shù)，然后縫合眼瞼。應(yīng)注射TAT和抗生素。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁二、眼眶外傷常見原因為鈍力打擊、車禍、從高處跌落等?？梢l(fā)眼眶骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷。視神經(jīng)管骨折時可壓迫或損傷視神經(jīng)，此時瞳孔直接對光反射消失或遲鈍，瞳孔中等散大，視力可在光感以下?？杉皶r用大劑量糖皮質(zhì)激素或視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。對多數(shù)閉合性眶骨骨折，普通不做特殊處理。對顱腦外傷昏迷病人，旱期進行眼科檢驗，方便及時發(fā)覺和治療視神經(jīng)損傷。眼眶銳器切割或穿刺傷常引發(fā)眼瞼、眼球及眶深部組織損傷。假如眼外肌及其支配神經(jīng)損傷）可出現(xiàn)眼球運動障礙?？魞?nèi)出血可引發(fā)急性眶內(nèi)壓升高，需要及時做眶減壓術(shù)。軟組織損傷應(yīng)分層清創(chuàng)縫合，同時防治感染。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁第六節(jié)酸堿化學(xué)傷化學(xué)性燒傷由化學(xué)物品溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，多發(fā)生在化工廠、試驗室或施丁場所，其中常見有酸堿燒傷。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁ChemicalburnsbyacidandalkaliSolution,dustorgasofchemicalsubstanceentersorcontactswiththeeye,theeyeinjuryisalwaysinduced,thatisoftenreferredaschemicalburns,commonlytakenplaceatchemicalplant,laborconstructionsite.Amongthem,acidandalkaliburnsaremostcommonlyseen.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第45頁【致傷原因和特點】1.酸性燒傷酸對蛋自質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時，僅有刺激作用；強酸能使組織蛋白凝固壞死。因為凝固蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。2.堿性饒傷常見由氧氧化鈉，生石灰、氨水等引發(fā)。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。所以，堿燒傷后果要嚴(yán)重多。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥：依據(jù)酸堿燒傷后組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不一樣程度燒傷。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第46頁1.輕度多由弱酸或稀釋弱堿引發(fā)。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮有點狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無顯著并發(fā)癥，視力多不受影啊。2.中度由強酸或較稀堿引發(fā)。臉皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死：角膜有顯著混濁水腫，上皮層寬全脫落，；或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。3.重度大多為強堿引發(fā)。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層灰白或者呈瓷白色。因為壞死組織釋放趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或瘺孔，堿可馬上滲人前房，引發(fā)葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍愈合后會形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。因為結(jié)膜上皮缺損，在愈合時可造成臉球粘連、假性異狀胬肉等。最終引發(fā)視功效或眼球喪失。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第47頁【搶救和治療】1.搶救爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸、堿燒傷最主要步。及時徹底沖洗能將燒傷減到最小程度。應(yīng)馬上就地取材，用大量清水或其它水源重復(fù)沖洗，沖洗時應(yīng)轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底清洗出，最少沖洗30m1。送至醫(yī)療單位后，依據(jù)時間早晚也可再次沖洗，井檢驗結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存西。也可進行前房穿刺術(shù)。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第48頁2.后繼治療（1）早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。l％阿托品每日散圓，局部或全身使用糟皮質(zhì)激素。以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形咸。但在傷后2～3周內(nèi)，角膜有溶解傾向血停用，維生頂C可抑制波原酶，促進角膜膠原合咸，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1～2次。0．5％EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。（2）切除壞死組織，預(yù)防臉球粘連。假如球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。一些病人在之周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片角膜緣上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植術(shù)?；蚩谇徽衬せ?qū)?cè)球結(jié)膜移植。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第49頁第七節(jié)其它類型眼外傷一，眼部熱燒傷及凍傷高溫液體如鐵水、沸水、熱油等濺入眼內(nèi)引發(fā)熱燒傷稱接觸性熱燒傷，由火焰噴射引發(fā)燒傷稱火焰性熱燒傷。沸水、沸油燒傷普通較輕，。眼臉發(fā)生紅斑、水泡，結(jié)膜充血水腫，角膜輕度混濁。熱燒傷嚴(yán)重時，如鐵水濺人眼內(nèi)，可引發(fā)眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜深度燒傷，組織壞死。組織愈合后可出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻、瞼閉合不全、角膜瘢痕，瞼球粘連甚至眼球萎縮。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第50頁治療標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防感染，促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防臉球粘這等并發(fā)癥。對輕度熱燒燒局部點用散瞳劑，點有點用散喧劑及抗生素眼液：嚴(yán)重?zé)釤齻麘?yīng)除去壞死組織，處理大致同嚴(yán)重堿燒傷：有角膜壞死時，可行羊膜移植，或帶角膜緣上皮全角膜板層移植，晚期依據(jù)病情治療并發(fā)癥。凍傷是由嚴(yán)寒引發(fā)原發(fā)性組織凍結(jié)和繼發(fā)性血循環(huán)障礙造成，輕度凍傷復(fù)溫后皮膚發(fā)紅，有刺癢發(fā)燒感，可有水泡出現(xiàn)；重度凍傷可累及深層組織，出現(xiàn)壞死。眼球破凍傷機會較少，在特殊情況下可能出現(xiàn)眼瞼或角膜凍傷，應(yīng)對癥處理。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第51頁二、輻射性眼損傷輻射性損傷包含電磁波譜中各種輻射線造成損害，如微波、紅外線、可見光、紫外線、X線、γ射線等。中子或質(zhì)子束照射也能引發(fā)這類損傷。1．紅外線損傷：玻璃加工和高溫環(huán)境可產(chǎn)生大量紅外線，對眼部損傷主要是熱作用。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第52頁2。可見光損傷：熱和光化學(xué)作用，可引發(fā)黃斑損傷，如觀察日蝕造成“日光性視網(wǎng)膜病變”。對視力有不一樣程度影響。視網(wǎng)膜光損傷可由眼科檢驗儀器強光源或手術(shù)顯徽鏡引發(fā)。出現(xiàn)旁中央暗點·中心凹旁有黃白色深層病變、以后呈斑駁狀，造影顯示熒光增強。激光機械性、熱和光化學(xué)作用能引發(fā)視網(wǎng)膜炎癥和癲痕。應(yīng)注意防護眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第53頁3.紫外線損傷：電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱為電光性眼炎。紫外線對組織有光化學(xué)作用，使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落。普通在照射后3一8h發(fā)作，有強烈異物感，刺捅，畏光，流淚及臉痙孿，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮點狀脫落。24h后癥狀減輕或痊愈。治療：對癥處理，減輕疼痛，可涂抗生素眼膏。應(yīng)配戴防護面罩或眼鏡預(yù)防，近紫外輻射與年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生有顯著關(guān)系。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第54頁4.離子輻射性損傷：X線、γ線、中子或質(zhì)子束可引發(fā)放射性白內(nèi)障、放射性視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)病變，角膜炎或虹膜睫狀體炎等，應(yīng)注意防護。5.微波損傷：微波頻率為3000一300萬MHz·穿透性較強，可能引發(fā)白內(nèi)障或視網(wǎng)膜出血，應(yīng)配戴防護眼鏡。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第55頁三、眼電擊傷雷電或工業(yè)用電均可造成，民電擊傷。主要表現(xiàn)為皮膚燒傷和電擊性白內(nèi)障。白內(nèi)障發(fā)生時間多為傷后2一6個月或更長些。四、應(yīng)激性眼損傷通常指外環(huán)境物理性原因改變，如氣壓改變、加速度、燥聲等引發(fā)眼損傷。氣壓突然減低可出現(xiàn)減壓性損傷，主要表現(xiàn)為視力下降，視野縮小，結(jié)膜或視網(wǎng)膜出血。加速度也可引發(fā)不一樣程度視力障礙，如視物含糊，或中中央電視臺力喪失。噪聲可使光敏感度下降，視野縮小、，辨色力減低，這些反應(yīng)是對中樞抑制結(jié)果。對應(yīng)激性反應(yīng)應(yīng)注意防護。必要時對癥處理。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第56頁全身疾病眼部表現(xiàn)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第57頁全身疾病眼部表現(xiàn)ocularmanifestationofcommonsystemicdisorders眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第58頁眼與系統(tǒng)性疾病關(guān)系極其親密。許多系統(tǒng)性疾病會引發(fā)眼病，或出現(xiàn)眼部改變，如系統(tǒng)性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引發(fā)眼部損害。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第59頁Theeyeisaninseparablecomponentofhumanbody;manysystemicdisordersmayhavesomewhatsysmptomsandsignsintheeye,forexample,disordersofnervoussystem,diabetes,hypertension,tuberculosis,syphilis,avitaminosis,hematopahty,dermopathyandetc,allmayhaveocularlesions.Someofthemevenhavecharacteristicsigns.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第60頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（diabeticretinopathy，DR）糖尿病是以糖代謝紊亂為主全身常見病。我國人群發(fā)病率約為1%。糖尿病引發(fā)眼部并發(fā)癥很多，包含糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中DR是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)生率與糖尿病病程、發(fā)病年