尺骨鷹嘴骨折演示

（優(yōu)選）尺骨鷹嘴骨折課件目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

流行病學(xué)雙模式分布：1、年輕病人高能量損傷；2、年老病人低能量損傷；目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)解剖1、冠狀突構(gòu)成尺骨近端和肱骨滑車形成關(guān)節(jié)的半月形關(guān)節(jié)窩；這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)只允許肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，從而維持了肘關(guān)節(jié)的固有穩(wěn)定性；2、關(guān)節(jié)軟骨面在被稱作“空白區(qū)”的橫行脊中斷；3、肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前，從后方包繞肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直；4、尺骨鷹嘴的骨化中心形成于10歲左右，閉合于16歲左右。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線，可能和家族性遺傳相關(guān)。5、尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導(dǎo)致了尺骨鷹嘴容易遭受外力損傷。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)解剖目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)解剖目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)解剖目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

受傷機(jī)制兩種受傷機(jī)制，導(dǎo)致可預(yù)測(cè)的骨折類型：直接暴力：摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)著地或直接暴力損傷導(dǎo)致尺骨鷹嘴粉碎性骨折；間接暴力：摔倒時(shí)上肢呈外展位，手掌著地，肱三頭肌突然產(chǎn)生劇烈收縮，導(dǎo)致尺骨鷹嘴橫行或斜行骨折；上述兩種受傷機(jī)制可并發(fā)，產(chǎn)生骨折移位，粉碎性骨折，當(dāng)暴力劇烈時(shí)，可合并尺橈骨遠(yuǎn)端骨折。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)臨床評(píng)估1、病人往往用對(duì)側(cè)手托住患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)處于相對(duì)屈曲狀態(tài)。肘關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚擦傷提示受傷機(jī)制；2、體格檢查可觸及骨折部位的斷裂感，肘關(guān)節(jié)不能主動(dòng)抗重力伸直運(yùn)動(dòng)提示肱三頭肌伸肘裝置受到破壞；3、仔細(xì)的神經(jīng)感覺檢查除外尺神經(jīng)損傷，特別在高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折中應(yīng)特別注意。目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

影像學(xué)評(píng)估1、肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的正位和側(cè)位片必須獲得。一個(gè)真正的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片至關(guān)重要，因?yàn)樗梢燥@示骨折的累積范圍，粉碎程度及關(guān)節(jié)面的累積范圍。如合并橈骨頭骨折，還可顯示橈骨頭骨折情況。2、仔細(xì)研究正位片以除外合并骨折或關(guān)節(jié)脫位。有時(shí)候肱骨遠(yuǎn)端可能導(dǎo)致尺骨鷹嘴的骨性結(jié)構(gòu)不易被看清。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)影像學(xué)評(píng)估目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)分型Mayo分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個(gè)重要方面：1、骨折移位情況；2、骨折粉碎性；3、肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)Mayo分型1型：無移位或輕度移位骨折，可行非手術(shù)治療

1A：無粉碎骨折

1B：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，無肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療

2A：無粉碎骨折，可行張力帶固定手術(shù)

2B：粉碎骨折，行釘板固定3型：骨折合并肱尺關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)Mayo分型目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)Schatzker分型1、橫形骨折：在尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，提示突然暴力時(shí)肱三頭肌及肱肌牽拉導(dǎo)致的撕脫性骨折。直接暴力少見。2、橫形-壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致累積關(guān)節(jié)面的粉碎性壓縮骨折。3、斜形骨折：發(fā)生于肘關(guān)節(jié)過度伸直性外傷，骨折線可從鷹嘴窩的中點(diǎn)向遠(yuǎn)端延伸。4、合并其他損傷的粉碎性骨折：高能量直接暴力損傷，如合并冠狀突骨折可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。5、斜形-遠(yuǎn)端骨折：骨折線向冠狀突的遠(yuǎn)端延伸，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)；6、骨折-脫位：常由高能量外傷導(dǎo)致。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)Schatzker分型目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

治療方案1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)非手術(shù)治療1、適用于無移位骨折，或?qū)顒?dòng)功能要求低的老年病人的有移位骨折。2、長(zhǎng)臂管型石膏固定肘關(guān)節(jié)于45°-90°屈曲狀態(tài)。對(duì)于依從性較好的病人，可用長(zhǎng)臂背托石膏或支具固定，5-7天后逐漸行ROM關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉；3、5-7天后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情況下，傷后3周骨折基本穩(wěn)定，可去除管型石膏，并進(jìn)行有保護(hù)的ROM關(guān)節(jié)功能鍛煉，但避免肘關(guān)節(jié)屈曲超過90°。目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位的骨折）關(guān)節(jié)面受損目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

手術(shù)類型髓內(nèi)固定、張力帶技術(shù)、釘板系統(tǒng)、尺骨鷹嘴切除術(shù)目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定：6.5mm松質(zhì)骨拉力螺釘固定。螺釘必須足夠長(zhǎng)，以充分吃住遠(yuǎn)端髓腔。可和張力帶技術(shù)合并使用。

必須注意到尺骨干的弓形曲度，在進(jìn)釘過程中避免骨折移位。目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)張力帶技術(shù)張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應(yīng)力并轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，可適用于撕脫性骨折。沿尺骨長(zhǎng)軸平行打入2枚克氏針，克氏針不能交叉--不能加壓骨折端1、Thewiremustwithstandthetensileforces.2、Thebonemustwithstandthecompressionforces.3、Theoppositecortexmustbeclosedafterreduction.目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)單純鋼絲捆扎術(shù)AandB,Simpleloopisnotassatisfactoryasfigure-of-eightloopforfixingfractureofolecranon.C,Simpleloopisinsufficientwhenitslongaxisisinoranteriortolongaxisofolecranon.目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)張力帶技術(shù)目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)張力帶技術(shù)目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)張力帶技術(shù)目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)釘板系統(tǒng)1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位，也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折。2、前方固定和側(cè)方固定無生物力學(xué)差異；3、側(cè)方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)尺骨鷹嘴粉碎性骨折目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)Monteggia骨折目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

尺骨鷹嘴切除術(shù)切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不愈合，嚴(yán)重粉碎骨折，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年病人或關(guān)節(jié)外骨折。Wolfgangetal.切除50%的鷹嘴對(duì)于粉碎性骨折治療有效；Morreyetal.如增加切除量，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低；禁忌用于肘關(guān)節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折，因?yàn)檫M(jìn)一步損傷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)尺骨鷹嘴切除術(shù)目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)使用肘關(guān)節(jié)后托固定，如術(shù)中固定確切，可較早行ROM功能鍛煉。目前三十二頁\總數(shù)三十三頁\編于七點(diǎn)

并發(fā)癥1、植入物癥狀發(fā)生于22%-80