帕金森病及其康復

帕金森病

北大康復醫(yī)院綜合康復病區(qū)劉燕

目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點概念發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷帕金森病的治療帕金森病的康復提綱目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點是一種常見的中老年神經系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質多巴胺能神經元變性缺失及路易小體形成臨床四主征：靜、強、遲、異帕金森?。≒arkinsondisease）又稱震顫麻痹（paralysisagitans）目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點

發(fā)病機制目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點

黑質色素變淡黑質多巴胺神經元減少病理標志Lewybody病理目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點帕金森病—生化病理目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點臨床表現(xiàn)（總體特征）多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進展緩慢40歲以前發(fā)病者，稱為青年性帕金森綜合癥N字形進展：一側上肢對側上肢同側下肢對側下肢目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點臨床表現(xiàn)（四主征）顫靜止性震顫（StaticTremor）強肌強直（Rigidity）遲動作遲緩（Bradykinesia）異姿勢步態(tài)異常（GaitDisorder）目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點1.靜止性震顫（StaticTremor）多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀4～6次/秒“搓丸樣動作”

情緒激動時加劇多為不對稱性目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點

2.肌強直（Rigidity）鉛管樣強直關節(jié)被動運動時，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強直肌張力增高的同時合并由震顫—促動肌、拮抗肌張力均增高目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點3.動作遲緩（Bradykinesia）指病人有:（1）運動起動困難（2）動作執(zhí)行困難小寫征、面具臉等吞咽困難、構音不全、重復語言、口吃目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點臨床表現(xiàn)運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住做序列性動作困難，不能同時做多個動作隨意動作減少，始動困難目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點

②步態(tài)：走路拖步，身體前傾，擺臂減少，慌張步態(tài)。起步困難，需要借助助行器轉身困難，全身緩慢轉身走路雙臂擺幅較小慌張步態(tài)姿勢異常目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點臨床表現(xiàn)—5.非運動癥狀精神和認知人格改變、幻覺、淡漠抑郁、焦慮癡呆睡眠障礙感覺麻木和刺痛感、痙攣感覺異常：如溫熱感靜坐不能：感覺不安、不寧腿綜合征嗅覺缺失植物神經直立性低血壓胃腸運動受損：便秘膀胱功能障礙：排尿困難脂溢性皮炎性功能障礙目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點診斷中老年發(fā)病，緩慢進行性病程四項主征靜止性震顫肌強直動作遲緩姿勢步態(tài)異常左旋多巴治療有效無眼外肌麻痹、小腦體征、錐體系損害等目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點UPDRS評分第一分量表：精神活動、行為和情感障礙評分第二分量表：日常生活能力評分第三分量表：運動功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：HoehnandYahr分級第六分量表：改良的SchwabEngland評分目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點HoehnandYahr分級

1期單側受累

1.5期單側加軀干受累

2期雙側受累，無平衡障礙

2.5期輕度雙側受累，后拉試驗可恢復

3期雙側受累，姿勢不穩(wěn)，獨立生活

4期嚴重殘疾，仍可獨立行走或站立

5期無幫助時只能坐輪椅或臥床目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點治療目的

緩解癥狀和減少殘疾避免，推遲或減輕由藥物治療所帶來的并發(fā)癥或不良反應減緩或阻斷神經變性過程-神經保護性治療目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點帕金森病治療方法

藥物治療

外科治療

抗膽堿能藥物毀損術（蒼白球或丘腦）促多巴胺釋放藥物腦深部刺激術（DBS）左旋多巴類制劑干細胞治療

B型單胺氧化酶抑制劑基因治療兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑(COMTI)

腦保護劑目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點左旋多巴制劑金標準：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物機制：補充外源性多巴胺前體作用：對各期病人均有效，對運動遲緩和肌強直療效肯定，對震顫也有效。

目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點左旋多巴制劑藥物：美多巴，帕金寧，息寧治療原則小劑量開始，緩慢增加劑量，個體化（根據(jù)病人的需求和生活質量），求長效，而不求全效飯前或飯后1小時以后服用目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點●變性疾病,無根治方法●早期患者:合理的DA治療,可維持數(shù)年工作&生活自理能力●晚期患者:全身僵直,臥床不起常見的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥預后目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點帕金森病的康復第四軍醫(yī)大學唐都腦科醫(yī)院帕金森病診療中心

目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點UPDRS評分第一分量表：精神活動、行為和情感障礙評分第二分量表：日常生活能力評分第三分量表：運動功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：HoehnandYahr分級第六分量表：改良的SchwabEngland評分目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點帕金森病的康復治療康復評定——評估功能，發(fā)現(xiàn)問題康復評定的目的康復評定的內容康復目標——有的放矢，增強信心短期目標長期目標康復措施——因人而異，達到最佳目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點康復評定一、康復評定的目的：確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。闡明功能障礙的原因。制定客觀的康復治療目標和措施。

目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點二、康復評定的內容：（一）軀體功能評定肌張力評定關節(jié)活動范圍測量肌力評定平衡與協(xié)調能力評定步行能力評定目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（二）日常生活能力評定常用barthel指數(shù)評定量表評定，如下圖：Barthel指數(shù)評分結果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60~40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40~20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所床椅轉移行走（平地45cm）上下樓梯10551010101015151050055551010500000005500000000000目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點康復目標短期目標：1、改善關節(jié)活動度，預防畸形的發(fā)生。2、改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、協(xié)調能力和手的靈活性。3、增強安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長期目標：設法維持或提高日常生活能力和生存質量。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點康復措施針對不同的患者采用不同的治療方法：

1、面部訓練2、頭頸部訓練3、手部訓練4、下肢訓練5、軀干訓練——橋式運動6、翻身訓練7、關節(jié)活動度訓練——四點位支撐訓練8、平衡訓練9、起坐訓練10、步態(tài)訓練目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點一、面部訓練對著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點二、頭頸部的訓練1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉。目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點三、手部訓練1、手指抓放訓練2、手指對指訓練3、手精細動作訓練：撿豆豆、花生米目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點四、下肢訓練1、屈髖屈膝運動2、直腿抬高運動3、下蹲運動4、踢腿運動目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點五、軀干訓練橋式運動——患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點六、翻身訓練如往右側翻：1、頭轉向右側2、左手搭向右側3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉的慣性進行翻身目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點七、關節(jié)活動度訓練手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點八、平衡訓練坐位、跪位、站立位下分別進行重心前后、左右、側方移動目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點九、起坐訓練起坐四步曲：伸胳膊