![常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/2d3912e5b0c512679131ea6476444f16/2d3912e5b0c512679131ea6476444f161.gif)
![常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/2d3912e5b0c512679131ea6476444f16/2d3912e5b0c512679131ea6476444f162.gif)
![常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷_第3頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/2d3912e5b0c512679131ea6476444f16/2d3912e5b0c512679131ea6476444f163.gif)
![常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷_第4頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/2d3912e5b0c512679131ea6476444f16/2d3912e5b0c512679131ea6476444f164.gif)
![常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/2d3912e5b0c512679131ea6476444f16/2d3912e5b0c512679131ea6476444f165.gif)
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(優(yōu)選)常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)產(chǎn)生原因一.激動(dòng)起源異常:1.竇房結(jié)起搏點(diǎn)本身激動(dòng)的程序與規(guī)律異常;2.心臟激動(dòng)全部或部分起源于竇房結(jié)以外的部位,稱(chēng)為異位節(jié)律;目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)激動(dòng)起源異常:1.竇性心律失常:過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏2.異位心律:
a.被動(dòng)性:逸搏與逸搏心律(房性、房室交界性、室性);
b.主動(dòng)性:期前收縮(房性、房室交界性、室性);心動(dòng)過(guò)速(房性、房室交界性、室性);撲動(dòng)與顫動(dòng)(心房、心室)。目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)產(chǎn)生原因二.激動(dòng)的傳導(dǎo)異常:1.傳導(dǎo)阻滯,包括傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷(最常見(jiàn));2.激動(dòng)傳導(dǎo)通過(guò)房室之間的附加異常旁路,使心肌某一部分提前激動(dòng),屬傳導(dǎo)途徑異常。目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)激動(dòng)傳導(dǎo)異常:1.生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié)(包括心臟各個(gè)部位)。2.病理性傳導(dǎo)阻滯:竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(一度、二度I型和II型、三度)、室內(nèi)阻滯(左右束支等)、意外傳導(dǎo)(超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、魏登斯基現(xiàn)象)。3.傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合征。目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)產(chǎn)生原因三.激動(dòng)起源異常和激動(dòng)傳導(dǎo)異常同時(shí)存在,相互作用,引起復(fù)雜的心律失常表現(xiàn)。目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)激動(dòng)起源異常1.自律性異常:起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞,其動(dòng)作電位4相跨膜電位常不穩(wěn)定,發(fā)生緩慢舒張期自動(dòng)除極,后者達(dá)到閾電位后便引起新的動(dòng)作電位,即產(chǎn)生沖動(dòng)。不同部位的自律細(xì)胞自發(fā)除極的能力不同,竇房結(jié)自律性最高,產(chǎn)生沖動(dòng)的能力最強(qiáng),房室結(jié)次之,其他部位較低。在生理或病理因素的影響下,上述各部位心肌細(xì)胞的自律性如發(fā)生改變,沖動(dòng)的頻率也節(jié)律也隨之發(fā)生變化,即可形成心律失常,可以是快速或緩慢心律失常。目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)激動(dòng)起源異常2.觸發(fā)活動(dòng):本質(zhì)上是“自律性異?!?,其產(chǎn)生的根本原因是后除極。后除極是指當(dāng)局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低鉀血癥、高鈣血癥及洋地黃中毒時(shí),心房、心室與希氏束-浦肯野阻滯在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)。若后除極的振幅增大達(dá)到閾值,便可引起反復(fù)激動(dòng)。觸發(fā)活動(dòng)與自律性不完全相同,但也可導(dǎo)致持續(xù)性快速心律失常。目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)一、竇性心律失常竇性心律:起源于竇房結(jié)的心律。心電圖特點(diǎn):
1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn);
2.P波的頻率:60-100次/分;
3.P-P間距互差不超過(guò)0.12s;
4.PR間期>0.12s。目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)正常心電圖目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn):
1.竇性P波;
2.P波頻率:成人>100次/分;
3.PR間期>0.12s;
4.有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST-T改變。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩診斷要點(diǎn):
1.竇性P波;
2.P波頻率<60次/分,<45次/分為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩;
3.PR間期;
4.常伴有心律不齊或出現(xiàn)逸搏等。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)竇性心律不齊診斷要點(diǎn):
1.竇性P波;
2.同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s;
3.PR間期>0.12s。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)竇性心律不齊目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)竇性停搏概念:也稱(chēng)竇性靜止,是指竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng),心房無(wú)除極和心室無(wú)搏動(dòng)。心電圖表現(xiàn):1.規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落,形成長(zhǎng)P-P間距;2.長(zhǎng)P-P間距與正常的P-P間距無(wú)倍數(shù)關(guān)系;3.長(zhǎng)間歇后常出現(xiàn)交界性或室性逸搏或逸搏心律。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)二、期前收縮概念:起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng),又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng),是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。包括房性、室性、交界性,其中室性期前收縮最為常見(jiàn),房性次之,交界性比較少見(jiàn)。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)聯(lián)律間期:異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。代償間歇:期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng),其后出現(xiàn)一個(gè)較正常的心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。二聯(lián)心律:每一個(gè)正常心搏之后出現(xiàn)一個(gè)異位期前收縮。以?xún)蓚€(gè)心搏為一組,連續(xù)出現(xiàn)三組(三組以上)稱(chēng)為二聯(lián)心律。三聯(lián)心律:每?jī)蓚€(gè)正常心搏之后出現(xiàn)一個(gè)異位期前收縮。以三個(gè)心搏為一組,連續(xù)出現(xiàn)三組(三組以上)稱(chēng)為三聯(lián)心律。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)房性期前收縮概念:心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生的激動(dòng)。心電圖表現(xiàn):1.提前出現(xiàn)的異位P’波,其形態(tài)與竇性P波不同,有時(shí)可與T波融合;
2.P’R間期>0.12s;
3.大多數(shù)為不完全代償間歇,即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)4.提前出現(xiàn)的房性異位P’波之后的QRS波可以表現(xiàn)出三種形式:
a.提前出現(xiàn)的房性P’波之后無(wú)QRS波跟隨,稱(chēng)為房性期前收縮未下傳;
b.提前出現(xiàn)的房性P’波之后跟隨一個(gè)正常的QRS波;
c.提前出現(xiàn)的房性P’波之后跟隨一個(gè)寬大畸形的QRS波(P’R間期大于或等于0.12s),多呈右束支阻滯圖形,少數(shù)呈左束支阻滯圖形,稱(chēng)為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)房性期前收縮目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)室性期前收縮概念:心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生的激動(dòng)。心電圖表現(xiàn):1.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波,其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波;
2.QRS波時(shí)限通常大于0.12s,T波方向多與QRS主波方向相反;
3.往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)室性期前收縮目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)交界性期前收縮概念:房室交界區(qū)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生的激動(dòng)。激動(dòng)除前向傳導(dǎo)激動(dòng)心室外,也可逆向傳導(dǎo)激動(dòng)心房,產(chǎn)生逆行P’波。心電圖表現(xiàn):1.提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)與正常竇性QRS波基本相同(也可有差異性傳導(dǎo));
2.激動(dòng)前向傳導(dǎo)激動(dòng)心室QRS波之前之后可以無(wú)P波。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)3.激動(dòng)逆向傳導(dǎo)激動(dòng)心房,產(chǎn)生逆行P’波。P’波在導(dǎo)聯(lián)倒置,avR導(dǎo)聯(lián)直立,有三種表現(xiàn):a.逆行P’波出現(xiàn)于QRS波之前,P’R間期多小于0.12s;b.QRS波前后均未見(jiàn)P’波;c.逆行P’波出現(xiàn)于QRS波之后,RP’間期多小于0.20s。4.大多為完全性代償間歇。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)交界性期前收縮目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)三、異位心動(dòng)過(guò)速概念:異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律(期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位可以分為房性、交界性、室性心動(dòng)過(guò)速。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速理應(yīng)分為房性與交界性心動(dòng)過(guò)速,但常因P’波不易辨別,將兩者統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止的特點(diǎn)。心電圖表現(xiàn):1.窄QRS波,頻率150-250次/分,節(jié)律快而規(guī)則;2.RP’間期>70ms,且RP’<P’R。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn):1.頻率多在140-200次/分,節(jié)律可稍不齊;2.QRS波群寬大畸形,時(shí)限通常>0.12s;3.如能發(fā)現(xiàn)P波,并且P波頻率慢于QRS頻率,PR無(wú)固定關(guān)系(房室分離),則可明確診斷;4.偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波,也支持室速的診斷。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可見(jiàn)一系列增寬變形的QRS波群,以每3-10個(gè)心搏圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止,但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥或稱(chēng)為阿-斯綜合征。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)四、撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌細(xì)胞的興奮性增高,不應(yīng)期縮短,同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙,形成環(huán)形激動(dòng)及多發(fā)微折返。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)心房撲動(dòng)是一種心房肌連續(xù)不斷快速除極和復(fù)極的快速規(guī)律的房性心律失常。心電圖表現(xiàn):1.正常P波消失,代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波(F波),F(xiàn)波多在導(dǎo)聯(lián)清晰可見(jiàn);
2.F波間無(wú)等電位線(xiàn),波幅大小一致,間隔規(guī)則,頻率多為250-350次/分,大多不能全部下傳,以固定房室比例(如2:1或4:1)下傳;
3.QRS波時(shí)限一般不增寬。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于八點(diǎn)心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn):1.正常P波消失,代以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波,通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯;
2.房顫波的頻率為350-600次/分;
3.心室
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