急診科2014年優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案效果分析報(bào)告

外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告洪湖市中醫(yī)醫(yī)院急診科：張艷一、基本狀況外感發(fā)熱是洪湖市中醫(yī)院急診科確定的三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的病種之一，自2014年1月至6月，我科應(yīng)用“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理門急診患者共39例，患者平均視察日3天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：與《診療方案》一樣的病例數(shù)39例：風(fēng)寒束表證18例，風(fēng)熱犯表證10例，暑濕襲表證8例，衛(wèi)氣同病3例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：體溫監(jiān)測(cè)、難受評(píng)估、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、音樂(lè)療法、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：刮痧療法、穴位按摩、擰擠療法、艾條灸、擦浴、針刺療法、耳穴埋豆。二、護(hù)理方案應(yīng)用狀況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用狀況1．主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用狀況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比惡寒28人體溫監(jiān)測(cè)28100%生活護(hù)理28100%飲食指導(dǎo)28100%發(fā)熱25體溫監(jiān)測(cè)25100%生活護(hù)理25100%情志護(hù)理2080%頭痛35難受評(píng)估35100%活動(dòng)指導(dǎo)3086%情志護(hù)理2880%音樂(lè)療法2880%咳嗽28咳痰/深呼吸訓(xùn)練28100%體位護(hù)理2382%拍背2382%煩渴20飲食指導(dǎo)20100%情志護(hù)理20100%惡嘔腹瀉9口腔清潔778%飲食指導(dǎo)9100%情志護(hù)理9100%便秘8飲食指導(dǎo)8100%腹部按摩788%排便指導(dǎo)788%2．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用狀況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比惡寒28刮痧療法2175%中藥保留灌腸1036%頭痛35刮痧療法2160%穴位按摩2171%擰擠療法2263%發(fā)熱25刮痧療法2184%擦浴療法1560%咳嗽28耳穴埋豆1864%艾條灸1864%惡嘔腹瀉9艾條灸667%穴位按摩667%便秘8穴位按摩563%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是刮痧療法和穴位按摩，其次是擰擠療法、艾條灸、擦浴、針刺療法、耳穴埋豆。分析其緣由：1．刮痧療法和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2．無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。3．用物及操作方法簡(jiǎn)潔，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿足度分析1．患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿足度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%）滿足度（%）依從部分依從不依從滿足一般不滿足刮痧療法2118（86%）3（14%）018（86%）3（14%）0穴位按摩2120（95%）1018（86%）3（14%）0擦浴1510（67%）5（33%）012（80%）3（20%）0擰劑療法2110（48%）10（48）118（86%）3（14%）0耳穴埋豆1815（83%）3（17%）015（83%）3（17%）0依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是刮痧療法、穴位按摩。分析其緣由：1．操作方法簡(jiǎn)潔，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)苦痛，患者易于接受。護(hù)理滿足度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是刮痧療法和穴位按摩。分析其緣由：它能減輕外感發(fā)熱患者發(fā)熱、惡寒、頭痛等不適癥狀，協(xié)作其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿足度也較高。本次總結(jié)中，針刺療法、艾條灸、擰擠療法的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2．患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿足度患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿足度分為三個(gè)層次：①滿足：35人（90%）②一般：4人（10%）；不滿足：0人。分析其緣由：1．《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清楚明確，便于護(hù)理人員駕馭及臨床應(yīng)用。2．護(hù)理人員在實(shí)施《方案》的過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，視察病情更加剛好、細(xì)致，健康教化更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作看法和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：①好用性強(qiáng)：5人（12%）；②好用性較強(qiáng)：22人（56%）；③好用性一般：12人（31%）；不適用：0人。分析其緣由：1．《方案》對(duì)于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均賜予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)當(dāng)做什么、如何做，避開了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2．《方案》中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、視察要點(diǎn)等做了明確說(shuō)明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3．系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實(shí)施中存在的問(wèn)題：1、健康宣教未真正落到實(shí)處臨床中，大部分醫(yī)院的外感發(fā)熱病人的信息系統(tǒng)建立不完善，隨訪制度未真正落到實(shí)處。2．部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于外感發(fā)熱的護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，影響本操作依從性。3．護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀相識(shí)及感受來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一樣。建議通過(guò)專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1．評(píng)價(jià)方法對(duì)外感發(fā)熱的主要癥狀惡寒、頭痛、發(fā)熱，次要癥狀咳嗽、便秘、惡嘔腹瀉應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采納以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教化內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差惡寒286（21%）15（54%）5（18%）2（7%）頭痛355（14%）25（71%）5（14%）0發(fā)熱255（20%）20（80%）00咳嗽288（29%）15（54%）3（11%）2（7%）便秘82（25%）5（63%）1（13%）0惡嘔腹瀉906（67%）3（33%）0煩渴205（25%）10（50%）5（25%）0通過(guò)開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理協(xié)作治療對(duì)改善惡寒、發(fā)熱、頭痛的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例一：朱玉鳳，女，41歲，主因鼻塞、惡寒、發(fā)熱、項(xiàng)背痛一天收入院。患者入院后癥見：惡寒、發(fā)熱、鼻流清涕、頭痛、無(wú)汗、項(xiàng)背痛，精神尚可，納差，大小便正常。T:39℃，P:89次/分，R:22次/分，BP：140/90mmHg，難受評(píng)分：2分，生活自理實(shí)力評(píng)分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱（風(fēng)寒束表）；②西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。依據(jù)“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者惡寒、發(fā)熱、頭痛等狀況，遵醫(yī)囑賜予穴位按摩，擦浴以及食療法。二天后各種癥狀好轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理，打算出觀。案例二：朱文，男，38歲，主因咽痛、咳嗽三天，發(fā)熱一天為主訴而收入院。患者入院后癥見：發(fā)熱加重，咳黃痰，頭痛、身痛、咽痛，欲嘔吐，周身乏力，精神尚可，納差，大小便正常，舌紅，苔微黃，脈數(shù)。T:38.8℃，P:88次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，難受評(píng)分：2分，生活自理實(shí)力評(píng)分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱（風(fēng)熱犯表）；②西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。依據(jù)“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者發(fā)熱、頭痛、身痛，咳嗽等狀況，遵醫(yī)囑賜予刮痧，穴位按摩，針刺療法。三天后各種癥狀好轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理，打算出觀。案例三：劉君，男，13歲，主因在高溫環(huán)境工作而引起惡寒發(fā)熱一天為主訴而收入院。患者入院后癥見：惡寒發(fā)熱，頭痛、胸腹悶脹，周身乏力，惡嘔腹瀉，精神欠佳，納差，大便浠溏，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。T:39.5℃，P:90次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，難受評(píng)分：2分，生活自理實(shí)力評(píng)分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱（署濕襲表）；②西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。依據(jù)“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者發(fā)熱、頭痛、胸腹悶脹等狀況，遵醫(yī)囑賜予擦浴，擰擠療法，針刺療法。二天后各種癥狀好轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理，打算出觀。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的39例外感發(fā)熱患者病情較輕，所以，本次報(bào)告中未對(duì)方案中護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析匯報(bào)。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，依據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教化等方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有肯定作用。1、降低體溫：1）、親密視察體溫改變，體溫超過(guò)38.5時(shí)賜予物理降溫，如頭部冷敷、腋下及腹股溝處置冰袋、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等。2）、遵醫(yī)囑賜予退熱劑。3）、保證患者攝入足夠的水分、賜予易消化和富含維生素的清淡飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分和水分，剛好更換汗?jié)竦囊路⑦m度保暖，避開因受涼而使癥狀加重或反復(fù)，保持口腔及皮膚清潔。2、視察病情：親密視察病情改變、警惕高熱驚厥的發(fā)生。如患者病情加重、體溫持續(xù)不退、應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能、需剛好報(bào)告醫(yī)師并剛好處理。如病程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)區(qū)分是否為某種傳染病的早期征象以便剛好實(shí)行措施。3、促進(jìn)舒適：保持室內(nèi)空氣清爽，維持室溫在18-22度，濕度50%-60%，剛好清除鼻腔及咽喉部分泌物、保證呼吸道通暢、鼻塞嚴(yán)峻時(shí)于清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每次1-2滴。對(duì)因鼻塞而阻礙吸允的嬰幼兒，應(yīng)在哺乳前10-15分鐘滴鼻、是鼻腔通暢、保證吸允、留意視察咽部充水腫等狀況、咽部不適時(shí)可賜予潤(rùn)喉片或行霧化吸入。如頭身難受可實(shí)行刮痧，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之目的。4、健康教化：指導(dǎo)家長(zhǎng)駕馭上呼吸道個(gè)感染的預(yù)防學(xué)問(wèn)和護(hù)理要點(diǎn)，懂得相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧，如加強(qiáng)體格熬煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以機(jī)體反抗力，但在呼吸道疾病流行期間，避開去人多擁擠的公共場(chǎng)所氣候改變時(shí)添減衣服，避開過(guò)熱或過(guò)冷。嬰幼兒激勵(lì)母乳喂養(yǎng)，主動(dòng)預(yù)防各種慢性病，如維生素D缺乏性佝僂病、養(yǎng)分不良及貧血等。在集體兒童機(jī)構(gòu)中，如有傷感流行趨勢(shì)，應(yīng)早期隔離患兒，室內(nèi)用食醋熏蒸法消毒。五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用狀況執(zhí)行方案的39例外感發(fā)熱患者未采納其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1汪旭男45急診科2014-1-32014-1-護(hù)師2朱玉鳳女41急診科2014-1-32護(hù)師3方小山男51急診科2014-1-52014-1-7護(hù)師4黃謙男18急診科2014-1-52014-1-7護(hù)師5付榮女35急診科2014-1-132014-1-1護(hù)師6宋晶琦女78急診科2014-1-152014-1-1護(hù)師7劉悅男24急診科2014-1-172014-1-1護(hù)師8劉君女13急診科2014-1-202014-1-22護(hù)師9黎小雨女17急診科2014-1-222014-1-2護(hù)師10朱文男38急診科2014-1-222014-1-2護(hù)師序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱11張東男42急診科2014-1-222014-1-2護(hù)師12黎小雨女17急診科2014-1-232014-1-25護(hù)師13張東男42急診科2014-1-232014-1-24護(hù)師14熊平海男42急診科22014-1-2護(hù)師15李金星男24急診科2014-1-262014-1-2護(hù)師16魏建男25急診科2014-1-2620護(hù)師17劉曉慶女23急診科2014-1-262014-1-2護(hù)師18方明男62急診科2014-1-302014-1-31護(hù)師19張平男43急診科2014-1-312014-2護(hù)師20定運(yùn)喜男61急診科2014-2-12014-2-護(hù)師序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱21劉久右男74急診科2014-2-32014-2-5護(hù)師22田云女25急診科2014-2-32014-2-5護(hù)師23劉久右男74急診科2014-2-42014-2-6護(hù)師24胡亞林女40急診科2014-2-42014-2-6護(hù)師25周元娥女58急診科2014-2-42014-2-護(hù)師26張義男17急診科2014-2-52014-2-7護(hù)師27張韋巍女18急診科2014-2-62014-2-護(hù)師28陳江梅女46急診科2014-2-82014-2-護(hù)師29廖國(guó)斌男38急診科2014-2-132014-2-15護(hù)師30肖三女22急診科2014-3-12014-3-3護(hù)師序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱