2023年護(hù)理部醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案

創(chuàng)建二甲醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)施方案隨著國(guó)家新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的啟動(dòng)，我院也將接受上級(jí)部門的二甲評(píng)定。為了提升醫(yī)院綜合護(hù)理水平，更好的迎接二甲綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，積極參加本院“創(chuàng)二甲”動(dòng)員大會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)大會(huì)的要求和精神，根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理考核指標(biāo)，特制護(hù)理工作實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)：通過全院職工的努力奮斗，圓滿完成醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)，達(dá)到《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)要求，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院二級(jí)等級(jí)評(píng)審目標(biāo)。二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，遵照《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。三、實(shí)施步驟（一）部署階段（2023年1月-3月）：1、成立創(chuàng)建等級(jí)評(píng)審護(hù)理小組及辦公室：主要制定并下發(fā)二甲實(shí)施方案，對(duì)評(píng)審工作進(jìn)行全面部署。有計(jì)劃的開展督導(dǎo)檢查，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，并定期召開會(huì)議，通報(bào)二甲工作進(jìn)展情況，下設(shè)辦公室在護(hù)理部。組長(zhǎng)：（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：組員：辦公室：護(hù)理部2、通過院周會(huì)、科室周會(huì)進(jìn)行宣傳動(dòng)員，在全院掀起醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的高潮；（1-2月）3、護(hù)理部再次組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，要求各科室認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評(píng)審內(nèi)容，發(fā)動(dòng)全院每一位護(hù)士積極參與；（1月）4、由護(hù)理二甲工作辦公室將《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》規(guī)定的護(hù)理項(xiàng)目任務(wù)分解落實(shí)到各臨床科和重點(diǎn)科室。并有計(jì)劃的對(duì)二甲護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)條款進(jìn)行分項(xiàng)釋解學(xué)習(xí)；（2月）5、護(hù)理部對(duì)所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款內(nèi)容逐一進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)目前此項(xiàng)工作的“C、B、A”級(jí)水平，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作并完善相關(guān)資料；（2月）6、根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案、記錄及其他材料）。（2月）7、修訂完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程。（2月）（二）組織實(shí)施與落實(shí)，自查整改，查漏補(bǔ)缺，開展自查不少于3個(gè)月（2023年3月－2023年6月）1、邀請(qǐng)地區(qū)第一人民醫(yī)院專家來院幫助護(hù)理管理人員對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)釋疑解惑及督導(dǎo)檢查，指導(dǎo)開展迎評(píng)工作，對(duì)未達(dá)標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行整改完善；（3-6月）2、科室二甲小組人員對(duì)照《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》護(hù)理部分進(jìn)行自檢自查，對(duì)尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的工作進(jìn)行整改完善并做好記錄。(3-6月)3、護(hù)理質(zhì)控組每月對(duì)急診科、手術(shù)室、新生兒病房等重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)和檢查。(3-6月)4、二甲護(hù)理小組計(jì)劃對(duì)二甲護(hù)理?xiàng)l款自查進(jìn)行3次，客觀評(píng)估護(hù)理現(xiàn)狀，檢查的重點(diǎn)內(nèi)容為核心條款所涉及工作內(nèi)容和仍處于“B”級(jí)和“C”級(jí)狀態(tài)的工作，針對(duì)存在的問題，認(rèn)真整改，消滅D級(jí)條款，提升各條款等級(jí)。（分別在3-4月）5、按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2023年版）要求，重點(diǎn)完善以下標(biāo)準(zhǔn)：（3-6月）（1）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，健全護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，不斷優(yōu)化服務(wù)流程；（2）進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。（3）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平，規(guī)范護(hù)士行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證患者安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2023年7月-評(píng)審結(jié)束）1、根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。3、全院護(hù)士以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接喀什地區(qū)評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。四、工作要求（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。全院護(hù)理人員要高度重視，充分認(rèn)識(shí)“迎評(píng)”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，要以飽滿的熱情、積極地態(tài)度、扎實(shí)的工作，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。（二）精心組織，強(qiáng)抓落實(shí)。各科室要按照評(píng)審工作實(shí)施方案計(jì)劃科室工作，認(rèn)真組織對(duì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)組織自查，對(duì)自查工作中發(fā)現(xiàn)