生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

生命倫理

BIOETHICS生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁一、生命倫理學(xué)概述（一）定義是一門應(yīng)用倫理學(xué)，它依據(jù)道德價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)，利用倫理學(xué)方法，在跨學(xué)科和跨文化多元條件下，對(duì)當(dāng)代生命科學(xué)和衛(wèi)生醫(yī)療活動(dòng)中倫理學(xué)維度（包含道德觀點(diǎn)、決定、行動(dòng)、政策等）進(jìn)行系統(tǒng)研究。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁（二）生命倫理學(xué)興起醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入生命倫理學(xué)階段（P29）20世紀(jì)60年代，首先在美國接著在歐洲興起1971年VanPansselarPotter《生命倫理學(xué)：通向未來橋梁》1971年華盛頓喬治敦大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所（KennedyInstituteofEthics）1969年紐約海斯汀中心（TheHastingsCenter）1991年D.J.Rothman《床邊陌生人》生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁（三）生命倫理學(xué)誕生和發(fā)展背景社會(huì)科技醫(yī)學(xué)生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁1、社會(huì)背景：民權(quán)運(yùn)動(dòng)風(fēng)起云涌（少數(shù)族裔、女權(quán)、病人）2、科技背景：科技取得毀滅力量，對(duì)科技態(tài)度出現(xiàn)調(diào)整。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁對(duì)科技態(tài)度出現(xiàn)轉(zhuǎn)變社會(huì)公眾：理性、樂觀反思、客觀科學(xué)家共同體：

傾向科學(xué)中立強(qiáng)調(diào)科學(xué)家社會(huì)責(zé)任生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁3、醫(yī)學(xué)背景：醫(yī)療成為體制問題，新技術(shù)應(yīng)用造成很多社會(huì)爭(zhēng)議生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁（五）生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念異同兩種不一樣觀點(diǎn)：生命倫理包含醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)倫理包含生命倫理這種分歧說明生命倫理學(xué)還不是一個(gè)成熟分支學(xué)科。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁二.生殖倫理（一）計(jì)劃生育中倫理問題生育權(quán)利VS.行政權(quán)力：怎樣認(rèn)識(shí)生育權(quán)利？行政權(quán)力有權(quán)干預(yù)生育權(quán)利嗎？行政權(quán)力應(yīng)采取何種干預(yù)方式？生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁學(xué)而優(yōu)則生現(xiàn)在，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口環(huán)境改變，許多省市都開始修改當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育條例。其中有些人提出：應(yīng)該允許雙方都擁有碩士（或同等學(xué)力）及其以上高等學(xué)歷夫妻生育第二胎。請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)這個(gè)提議看法？生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁為何不多生呢“有漂亮房子，幾個(gè)小孩，幾條狗。我有條件有培養(yǎng)能力，為何不生呢？培養(yǎng)出人才建設(shè)國家?！鄙鼈惱磲t(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁計(jì)劃生育：從政策走向法律.9.1《人口與計(jì)劃生育法》開始實(shí)施。不得侵犯公民正當(dāng)權(quán)益男女平等以避孕為主知情同意社會(huì)保障國家獎(jiǎng)勵(lì)開征社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)禁止性別判定和性別選擇少數(shù)民族也要計(jì)劃生育生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁（二）避孕倫理爭(zhēng)議Ａ避孕是否會(huì)引發(fā)性亂？B勉勵(lì)避孕是否會(huì)造成人工流產(chǎn)泛濫?C避孕分離了婚姻與生育,這么會(huì)不會(huì)最終造成家庭瓦解,影響人種延續(xù)?關(guān)鍵在于社會(huì)調(diào)控生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁（三）人工流產(chǎn)倫理爭(zhēng)議RoeV.Wade案（1973）胎兒是不是人？胎兒地位問題一直是個(gè)爭(zhēng)論不休問題。親生命派（Pro-lifer）/親選擇派（Pro-choicer）現(xiàn)在處理人工流產(chǎn)爭(zhēng)議通行方法是：劃分妊娠期，禁止性別選擇，在一定程度上認(rèn)可胎兒特殊權(quán)利。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁美國抗議保守墮胎政策游行（.4.26）生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁（四）絕育中倫理爭(zhēng)議絕育因?yàn)檩^少包括到胎兒?jiǎn)栴}，所以爭(zhēng)議稍小。主要問題在于強(qiáng)制絕育（非自愿絕育），尤其是對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病患者和智力嚴(yán)重低下者非自愿絕育上。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁《婚姻法》第七條有以下情形之一，禁止結(jié)婚：

(一)直系血親和三代以內(nèi)旁系血親；

(二)患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)該結(jié)婚疾病。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁1980年婚姻法要求，患麻風(fēng)病未經(jīng)治愈或患其它在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)發(fā)結(jié)婚疾病，禁止結(jié)婚。年新婚姻法刪除了相關(guān)麻風(fēng)病患者禁止結(jié)婚要求。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁三、安樂死倫理問題1.安樂死定義安樂死特指出于對(duì)患者生命尊重，在患者處于瀕死狀態(tài)無法救治、極度痛苦時(shí)，由患者本人或親友提出要求，經(jīng)醫(yī)生和相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可，使用醫(yī)學(xué)方法終止患者生命或停頓救治任其死亡。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁安樂死定義應(yīng)包含要素：A、安樂死對(duì)象；B、安樂死行動(dòng)理由；C、安樂死對(duì)象意愿；D、安樂死行動(dòng)與死亡關(guān)系；E、安樂死實(shí)施方法。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁2.安樂死歷史原始社會(huì)、古希臘羅馬允許中世紀(jì)，基督教反對(duì)17世紀(jì)以前，euthanasia是指“從容”死亡任何方法。培根：長(zhǎng)壽是生物醫(yī)學(xué)最高尚目標(biāo)，安樂死也是醫(yī)學(xué)技術(shù)必要領(lǐng)域。More《烏托邦》20世紀(jì)30年代，歐美各國都有些人提倡安樂死、安樂死成文法運(yùn)動(dòng)。希特勒對(duì)安樂死盜用60年代以來，又重新提出安樂死問題生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁3.安樂死分類主動(dòng)安樂死/被動(dòng)安樂死自愿安樂死/非自愿安樂死生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁4.反對(duì)安樂死理由義務(wù)論理由：生命神圣/醫(yī)學(xué)目標(biāo)/違反血緣情感結(jié)果論理由：妨礙醫(yī)學(xué)發(fā)展/滑坡論證生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁5.支持安樂死理由自主/仁愛/有利/公正生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁討論：特麗·夏沃案例（.3.31）.3.31，在經(jīng)過了15年煎熬之后，在第2次撥除進(jìn)食管13天之后，植物人特麗·夏沃靜靜地死去。死時(shí)，夏沃用嚴(yán)重萎縮手臂緊緊抓著一只毛絨玩具貓。圍繞夏沃去留問題，美國社會(huì)暴發(fā)一場(chǎng)司法、倫理大戰(zhàn)。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁特麗·夏沃生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁誰更有資格擔(dān)任代理人？生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁被動(dòng)真比主動(dòng)更道德嗎？生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁四、基因研究與應(yīng)用中倫理問題生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁（一）基因決定論問題自由意志責(zé)任秩序生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁（二）基因隱私與歧視問題基因信息伴隨基因研究深入逐步成為一個(gè)新個(gè)人隱私?；蚱缫暿钱?dāng)代存在社會(huì)歧視問題在基因領(lǐng)域延伸。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁1.基因歧視含義基因歧視是指伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，人們有可能從基因角度對(duì)人類全體遺傳傾向進(jìn)行預(yù)測(cè)，這些遺傳信息揭示和公開，將對(duì)攜帶一些“不利基因”或“缺點(diǎn)基因”者升學(xué)、就業(yè)、婚姻等社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生不利影響。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁美國首例基因歧視案（.2）.2，美國公平就業(yè)機(jī)會(huì)委員會(huì)將美國北圣菲鐵路企業(yè)告上法庭，要求這家企業(yè)停頓對(duì)雇員進(jìn)行基因缺點(diǎn)檢測(cè)。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁2.基因歧視是不公正基因歧視能夠是針對(duì)一個(gè)人、一個(gè)家族或一個(gè)種族。攜帶有腫瘤、心血管病等疾病高發(fā)基因，或嗜煙酒、犯罪傾向基因以及智商、性格、生理基因，只能說是有某種傾向，即或是機(jī)體發(fā)育期中主要隨機(jī)事件，或可能終生不表現(xiàn)，因而，在社會(huì)活動(dòng)中受到不利影響和歧視是不公正。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁基因歧視不是一個(gè)問題趙南元：清華大學(xué)教授生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁《基因隱私權(quán)與不歧視》聯(lián)合國經(jīng)社會(huì)理事會(huì)年全體會(huì)議經(jīng)過。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁（三）關(guān)于生殖細(xì)胞基因治療問題生殖細(xì)胞基因治療包括主要是一個(gè)代際公正倫理問題。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁（四）關(guān)于基因研究和應(yīng)用基本共識(shí)人類基因組是人類共同遺產(chǎn)一部分堅(jiān)持人權(quán)國際規(guī)范尊重參加者價(jià)值、傳統(tǒng)、文化和人格接收和堅(jiān)持人尊嚴(yán)和自由（知情同意）應(yīng)用于疾病治療和預(yù)防，而不用于“優(yōu)生”應(yīng)保護(hù)個(gè)人基因組隱私，反對(duì)基因歧視；應(yīng)努力促進(jìn)人人平等，民族和睦和國際和平生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁（五）艾滋病防治中倫理問題生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁（一）預(yù)防中倫理問題A、關(guān)于篩查問題普遍性/選擇性強(qiáng)制性/自愿性定向自愿篩查最能得到倫理辯護(hù)B、關(guān)于匯報(bào)、追蹤與隔離問題C、關(guān)于行為改變、法律、教育問題不安全行為/不道德行為/非法行為D、替換療法與綜合治理生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁案例討論：替換療法與綜合治理湖南省懷化市洪江區(qū)年2月份起試行了一項(xiàng)新防艾滋病模式，即無償為吸毒者發(fā)放清潔針具，以防止其因共用針具而染上艾滋病。在懷化洪江，吸毒者不但可無償從衛(wèi)生部門領(lǐng)取到用于靜脈注射吸毒清潔針具，還可經(jīng)過把針具發(fā)放給其它吸毒者而獲取每支零點(diǎn)一元人民幣“酬勞”。憑用過針具，吸毒者可再無償換取新清潔針具。據(jù)悉，在不到一個(gè)月時(shí)間里，洪江區(qū)已回收針具一萬多支并就地銷毀，發(fā)放清潔針具八千多支。而針具交換所需費(fèi)用，部分為企業(yè)和社會(huì)贊助，大部分則來自政府撥款。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁從年1月開始，云南個(gè)舊吸毒人員能夠在當(dāng)?shù)匾粋€(gè)艾滋病咨詢中心無償領(lǐng)取到清潔針具，用于靜脈注射吸毒。在今后幾年中，這種發(fā)放清潔針具網(wǎng)點(diǎn)，還會(huì)在云南昆明、德宏、瑞麗等幾個(gè)城市出現(xiàn)，覆蓋更多吸毒人群。這項(xiàng)“清潔針具交換工程”是依據(jù)《云南省艾滋病防治方法》制訂。實(shí)際上，在個(gè)舊艾滋病咨詢中心，吸毒人員不但能夠取得無償清潔針具，還能夠取得無償毒品替換品——美沙酮。美沙酮是一個(gè)口服劑。屬于人工合成麻醉藥品，常被用作毒品替換物而用于戒毒，美沙酮維持療效法實(shí)際上是一個(gè)替換和遞減法綜合脫毒療法，該方法能有效預(yù)防戒毒者重新吸食海洛因等毒品，從而預(yù)防吸毒者感染艾滋病及病毒性肝炎等疾病。生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁（二）治療中倫理問題社會(huì)治療義務(wù)中止治療問題用藥依從性問題新療法試驗(yàn)生命倫理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁新療法試驗(yàn)地壇醫(yī)院TNP試驗(yàn)事件（）保護(hù)受試者權(quán)益：獨(dú)立倫理審查