前牙反牙合的治療

前牙反牙合的治療前牙反牙合的治療第1頁（一）前牙反牙合病因遺傳及先天原因：尤其是骨性下頜前突mandibularprognathism后天原因：不良喂養(yǎng)姿勢乳尖牙磨耗不足口呼吸不良習慣：如咬上唇、伸下頜等腭裂前牙反牙合的治療第2頁（二）前牙反牙合表現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂頜骨發(fā)育和顱面關(guān)系紊亂前牙反牙合的治療第3頁（三）前牙反牙合分類依據(jù)致病機理分牙源性骨源性存在三種可能：

1上頜發(fā)育不足(maxillaryprotraction)，下頜發(fā)育正常2上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育過分(mandibularexcess)3上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過分功效性前牙反牙合的治療第4頁（三）前牙反牙合分類牙源性(crossbitesofdentalorigin)：

主要表現(xiàn)為個別前牙反合存在，上下頜發(fā)育正常，磨牙關(guān)系中性。側(cè)貌軟組織形態(tài)無異常。下頜可自行退至前牙對刃關(guān)系。前牙反牙合的治療第5頁（三）前牙反牙合分類骨源性(crossbitesofskeletalorigin)：

因下頜發(fā)育過分(mandibularexcess)引發(fā)前牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，顯著存在下頜骨畸形表現(xiàn)，下頜體長、下頜角鈍，頦部顯著前突，磨牙關(guān)系為近中。軟組織側(cè)貌呈凹面型。下頜不能自行退至前牙對刃關(guān)系。前牙反牙合的治療第6頁（三）前牙反牙合分類骨源性(crossbitesofskeletalorigin)：因上頜發(fā)育不足(maxillaryprotraction)引發(fā)前牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，顯著存在著面中1/3凹陷，下頜骨形態(tài)較為正常，頦部前突不顯著，磨牙關(guān)系可為近中，也可能為中性。軟組織側(cè)貌呈凹面型。前牙不可退至對刃關(guān)系。前牙反牙合的治療第7頁骨源性(crossbitesofskeletalorigin)：因上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過分引發(fā)前牙反牙合，含有以上二者畸形表現(xiàn)，軟組織側(cè)貌呈嚴重凹面型，頦部突出極為顯著。下頜不能自行退至前牙對刃關(guān)系。

最終診療還要參考

X-線測量。（三）前牙反牙合分類前牙反牙合的治療第8頁北京大學對骨源性

矢狀分型前牙反牙合的治療第9頁（三）前牙反牙合分類功效性(crossbitesoffunctionalorigin)：因為如乳尖牙磨耗不足、下頜習慣性前伸及牙合原因等引發(fā)假性下頜前突。這類患者頜骨形態(tài)基礎(chǔ)正常，張口時下頜位置正常，而閉口下頜處于前伸位。前牙可退至對刃關(guān)系。前牙反牙合的治療第10頁（三）前牙反牙合分類依據(jù)面部垂直關(guān)系分高角型(hyperdivergent,high-angle)低角型(hypodivergent,low-angle)適中型(average-angle)前牙反牙合的治療第11頁（四）前牙反牙合判別診療牙性功效性骨性面型正常直面型凹面型ANB正常00～10<-40下頜后退至對刃能能不能前牙反牙合的治療第12頁（五）前牙反牙合治療特點1.復雜性2.時間性3.復發(fā)性盡可能及早消除病因，依據(jù)前牙反合類型及機理，采取適當正畸伎倆，早期矯治，預防畸形向嚴重發(fā)展。前牙反牙合的治療第13頁（五）前牙反牙合治療一、乳牙期反牙合：

多為牙源性反牙合，也存在著一些功效性原因。骨性畸形在此期表現(xiàn)不顯著。不過乳牙期反牙合早期治療對二者都有著十分主要意義。

前牙反牙合的治療第14頁一、乳牙期反牙合矯治方法：

1.調(diào)牙合：

適合用于因牙合干擾引發(fā)功效性下頜前伸造成反牙合。調(diào)牙合時要在正中關(guān)系位時閉牙合瞬間發(fā)覺早接觸點或干擾點。早期牙合干擾去除有利于頜骨正常生長發(fā)育。

前牙反牙合的治療第15頁一、乳牙期反牙合矯治方法：

2.牙合墊式矯治器：

適合用于當乳牙根未吸收，因為上前牙內(nèi)傾造成牙性或功效性反牙合。該矯治器需要有足夠支抗，用牙合墊將反牙合牙鎖結(jié)脫離，用舌簧將上前牙推向唇側(cè)，改變牙齒反牙合關(guān)系。

前牙反牙合的治療第16頁一、乳牙期反牙合矯治方法：

2.牙合墊式矯治器：

伴隨乳牙根向唇側(cè)移動，恒牙胚也將伴隨乳牙根向唇側(cè)移動，有利于牙齒替換后前牙關(guān)系正常。乳牙反牙合糾正不能確保恒牙關(guān)系一定正常。

前牙反牙合的治療第17頁3.FH3矯治器：一、乳牙期反牙合前牙反牙合的治療第18頁二、混合牙列期反牙合牙性骨性

利用生長發(fā)育高峰期，矯形治療功效性前牙反牙合的治療第19頁二、混合牙列期反牙合矯治方法：1.咬撬法

2牙合墊式矯治器：

適合用于恒前牙牙根發(fā)育完成后，因為上前牙內(nèi)傾造成牙性或功效性反牙合。矯治方法與乳牙列時方法一致。當反牙合糾正后，后牙牙合墊要逐步降低，以免前牙創(chuàng)傷出現(xiàn)。 前牙反牙合的治療第20頁前牙反牙合的治療第21頁矯治方法：

3上頜前牽引：適合用于因為上頜骨發(fā)育不足而造成前牙反牙合。矯治器由口內(nèi)和面架兩個別組成，用橡膠圈將這兩個別連接，牽引力每側(cè)約為400-450g。牽引方向為向前、向下。

二、混合牙列期反牙合前牙反牙合的治療第22頁矯治方法：

3上頜前牽引：

口內(nèi)個別：

磨牙、雙尖牙固位卡環(huán) 前牙區(qū)固位唇弓 塑膠基板和平面牙合墊 尖牙與側(cè)切牙之間牽引鉤二、混合牙列期反牙合前牙反牙合的治療第23頁矯治方法：

3上頜前牽引：

面架個別(facemask)

額托；抗基個別(foreheadanchorage) 頦托：抗基個別(chinanchorage) 牽引鉤(hook)

二、混合牙列期反牙合前牙反牙合的治療第24頁矯治實例前牙反牙合的治療第25頁矯治方法：

4.頦兜牽引(chincup)：適合用于因為下頜骨發(fā)育過分而造成前牙反牙合。矯治器由頦托和頭帽兩個別組成，用牽引橡膠圈將這兩個別連接，牽引力線要求經(jīng)過下頜髁狀突，每側(cè)約為400g左右。

5Frankel-3二、混合牙列期反牙合前牙反牙合的治療第26頁三、恒牙列反牙合治療牙源性輕度骨性增加牙代償(camouflagetreatment)局部手術(shù)重度骨性外科治療(orthognathicsurgery)前牙反牙合的治療第27頁矯治方法：

1.固定矯治器：

牙源性地反牙合，面部形態(tài)無異常，可使用固定矯治器將前牙唇傾，適當?shù)亟Y(jié)合一定程度III類牽引來調(diào)整牙弓間關(guān)系。三、恒牙列反牙合治療前牙反牙合的治療第28頁矯治方法：

2.正畸-正頜外科治療：

對于存在骨性畸形，面部有顯著畸形表現(xiàn)反牙合患者,在非生長久需要經(jīng)過正畸和正頜外科手術(shù)相結(jié)合方法進行治療。三、恒牙列反牙合治療前牙反牙合的治療第29頁矯治方法：2.正畸-正頜外科治療：

正畸過程：主要為去除因骨畸形而存在牙齒代償，以正確角度將牙齒排列于頜骨之上。使上