心血管藥理專題知識培訓

心血管藥理專題知識培訓心血管藥理專題知識培訓第1頁是一類作用于腎臟，促進體內水和電解質排泄，使尿量增加藥品。一利尿藥利尿藥：心血管藥理專題知識培訓第2頁腎臟泌尿生理過程腎小管和集合管再吸收

生成終尿

分泌腎小球濾過

生成原尿復習內容：心血管藥理專題知識培訓第3頁原尿量180升終尿量1～2升99%被腎小管重吸收終尿量多少取決于腎小管重吸收心血管藥理專題知識培訓第4頁近曲小管毛細血管上皮細胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CAATPK+CA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺心血管藥理專題知識培訓第5頁Na+K+H2O上皮細胞ATP間液髓袢升支粗段2Cl-K+Cl-K+Na+H2O心血管藥理專題知識培訓第6頁AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺內酯ATP遠曲小管集合管上皮細胞毛細血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+心血管藥理專題知識培訓第7頁HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質髓質HO2HO2降支高滲髓質髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內酯阿米洛利氨苯蝶啶心血管藥理專題知識培訓第8頁高效利尿藥：呋塞米，依他尼酸等中效利尿藥：噻嗪類、氯酞酮等低效利尿藥：螺內酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等心血管藥理專題知識培訓第9頁

既擴張小動脈又可擴張小靜脈擴張小動脈：降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質內血流分布

——預防急性腎功效衰竭擴張小靜脈：減輕心臟負荷，降低左室充盈壓

——減輕肺水腫二）擴管作用一）利尿作用快速、強大、短暫高效利尿藥：藥理作用：心血管藥理專題知識培訓第10頁臨床應用一）消除水腫二）急性腎功效衰竭心性水腫腎性水腫肝性水腫急性肺水腫腦水腫三）高血壓四）促進毒物排泄心血管藥理專題知識培訓第11頁一）利尿作用中等強度、溫和、持久中效利尿藥：

藥理作用一）利尿作用中效利尿藥：

藥理作用中等強度、溫和、持久一）利尿作用中效利尿藥：

藥理作用心血管藥理專題知識培訓第12頁二）抗尿崩癥作用顯著降低尿崩癥患者尿量

三）降壓作用抑制磷酸二酯酶，增加遠曲小管和集合管細胞內cAMP含量，提升其對水通透性增加NaCl排出，造成負鹽平衡，降低血漿滲透壓，減輕口渴感和降低飲水量

尿崩癥是指血管加壓素又稱抗利尿激素分泌不足（又稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對血管加壓素反應缺點（又稱腎性尿崩癥）而引發(fā)一組癥群，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。尿崩癥者口渴常嚴重，喜冷飲。中等強度、溫和、持久一）利尿作用中效利尿藥：

藥理作用心血管藥理專題知識培訓第13頁臨床應用一）消除水腫二）高血壓三）尿崩癥（腎性或垂體性尿崩癥）心血管藥理專題知識培訓第14頁藥理作用與臨床應用利尿、消除水腫螺內酯：

適合治療與醛固酮增加相關頑固性水腫。：與中效或高效利尿劑適用低效利尿藥心血管藥理專題知識培訓第15頁不良反應利尿藥心血管藥理專題知識培訓第16頁一、水、電解質紊亂高鉀血癥長久服用留鉀利尿藥高鈣血癥噻嗪類增加腎小管對鈣再吸收，尿鈣排出降低，造成血鈣增加高氯性酸中毒長久使用乙酰唑胺

低血容量低鈉血癥低鉀血癥低鎂血癥低氯堿血癥長久應用中、高效利尿藥或過分利尿引發(fā)心血管藥理專題知識培訓第17頁二、代謝障礙高血糖噻嗪類抑制了胰島素分泌或抑制了肝磷酸二酯酶，使cAMP中介糖原分解作用加強高脂血癥長久應用噻嗪類可使cho、

LDL-cho增加，HDL降低高尿酸血癥和高氮質血癥心血管藥理專題知識培訓第18頁三、耳毒性見于高效利尿藥，并呈劑量依賴性表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾依他尼酸最易引發(fā)，可發(fā)生永久性耳聾布美他尼耳毒性最小心血管藥理專題知識培訓第19頁六、胃腸道反應五、過敏反應四、內分泌失調螺內酯有性激素樣作用，久用可致男子乳房女性化、婦女多毛癥等發(fā)燒，皮疹，粒細胞降低血小板降低性紫癜心血管藥理專題知識培訓第20頁Thankyou!心血管藥理專題知識培訓第21頁抗心絞痛藥湖北中醫(yī)藥大學藥理學心血管藥理專題知識培訓第22頁

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見癥狀，為冠狀動脈供血不足，造成心肌急劇、暫時缺血所致疼痛。

分型：

穩(wěn)定型心絞痛（勞累或情緒激動）不穩(wěn)定型心絞痛（不定時頻繁發(fā)作）變異型心絞痛（冠狀動脈痙攣）心絞痛(anginapectoris)概述心血管藥理專題知識培訓第23頁影響心肌供氧及耗氧原因心肌供氧：

冠脈血流量冠脈灌注壓側支循環(huán)心肌耗氧:

心肌收縮力心率心室壁張力(與室內壓和容積呈正比)舒張期心血管藥理專題知識培訓第24頁增加氧供：

舒張冠脈促進側支循環(huán)、解除冠脈痙攣而增加血流量。

降低氧需：

減慢心率減弱心肌收縮力降低室壁肌張力擴張血管降低前、后負荷經過藥品恢復心肌供氧和需氧之間失衡心血管藥理專題知識培訓第25頁抗心絞痛藥品一、硝酸酯類硝酸甘油二、β-Rantagonists

普萘洛爾三、鈣通道阻滯藥

硝苯地平心血管藥理專題知識培訓第26頁一、硝酸酯類

硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯心血管藥理專題知識培訓第27頁硝酸甘油（多元酯）（Nitroglycerin）1.舒張血管，降低心肌耗氧量（↓氧需）

擴容量血管>阻力血管擴張靜脈，降低回心血量↓LVEDP，減小LVEDV、降低心室壁肌張力

較大劑量擴張小動脈，降低后負荷。

——減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，↓氧需。心血管藥理專題知識培訓第28頁2.舒張冠狀血管，增加缺血區(qū)血流量選擇性舒張較大心外膜輸送血管，解除冠狀動脈痙攣，增加冠脈血流量促進側支循環(huán)開放，迫使血流從輸送血管經側支循環(huán)進入缺血區(qū)，改進缺血區(qū)血流量硝酸甘油Nitroglycerin心血管藥理專題知識培訓第29頁

非缺血區(qū)缺血區(qū)心肌局部缺血時給硝酸甘油后非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管硝酸甘油Nitroglycerin心血管藥理專題知識培訓第30頁3.使冠脈血流重新分配，增加心內膜下缺血區(qū)血流量

擴張靜脈，降低回心血量↓LVEDP，↓LVEDV，心室壁肌張力降低降低心室內壓對心內膜下層血管壓迫，使血流從心外膜流入心內膜下層，增加缺血區(qū)血流量。硝酸甘油Nitroglycerin心血管藥理專題知識培訓第31頁臨床應用各類心絞痛（穩(wěn)定型、變異型及不穩(wěn)定型心絞痛）急性心肌梗死，宜早、小量及短時靜脈注射。CHF，常與肼屈嗪適用硝酸甘油Nitroglycerin心血管藥理專題知識培訓第32頁不良反應1.血管舒張反應所繼發(fā)：搏動性頭痛，皮膚潮紅，體位性低血壓，暈厥，心率加緊，顱內壓升高。劑量過大加重心絞痛癥狀。2.高鐵血紅蛋白癥或發(fā)紺3.耐受性——與SH消耗相關：

間歇療法、不用藥時間大于8小時補充含SH化合物，如N－乙酰半胱氨酸等硝酸甘油Nitroglycerin心血管藥理專題知識培訓第33頁二、β受體阻斷藥抗心絞痛作用1.降低心肌耗氧量：阻斷β-受體，使心率減慢及心肌收縮力減弱。2.改進缺血區(qū)供血、供氧：HR減慢、舒張期延長，有利于冠脈灌注，血液從外膜流向內膜缺血區(qū)。降低耗氧，非缺血區(qū)血管阻力增加，血流流向缺血區(qū)增加供血。普萘洛爾（Propranolol）心血管藥理專題知識培訓第34頁β受體阻斷藥3.改進心肌代謝：促進氧自血紅蛋白解離，增加組織供氧。改進缺血區(qū)對葡萄糖攝取，保護線粒體結構和功效，維持缺血區(qū)能量供給。4.抑制ADP及腎上腺素誘導血小板聚集作用。心血管藥理專題知識培訓第35頁β-受體阻斷藥臨床應用穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，對兼有高血壓與心律失常者更為適用。心肌梗死，但不宜用于冠狀動脈痙攣相關變異型心絞痛患者。普萘洛爾與硝酸酯類藥品適用，協(xié)同降低心肌氧耗量，抵消雙方不良反應。心血管藥理專題知識培訓第36頁注意事項

普萘洛爾有效量個體差異較大，應從小量開始，逐步增加劑量至有效量。

久用停藥時，應逐步減量，突然停藥加劇心絞痛發(fā)作，引發(fā)心肌梗死或突然死亡。

禁用于變異性心絞痛。心血管藥理專題知識培訓第37頁三、鈣拮抗藥抗心絞痛作用1.降低心肌耗氧量：

減慢心率，抑制心肌收縮力2.