全科醫(yī)學中的兒童保健

全科醫(yī)學中的兒童保健全科醫(yī)學中的兒童保健第1頁緒論兒科學定義兒科學是研究胎兒至青少年各年紀期中，怎樣促進身心健康和防治疾病醫(yī)學學科兒科學特點患病種類特異性，與成人不一樣，各年紀組不一樣臨床表現(xiàn)特殊性，改變快，表示差，定位不明確治療考究全方面性，護理和支持療法不可忽略，給藥量需按體重計算預后處于生長發(fā)育階段，修復能力強，如治療得當，預后理想預防有時是唯一有效伎倆全科醫(yī)學中的兒童保健第2頁緒論兒童期0~14歲，是生長發(fā)育最快階段，是奠定身心健康基礎階段兒童保健工作目標依據兒童生長發(fā)育特點，提供醫(yī)療、預防和保健服務，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進兒童身體全方面發(fā)展全科醫(yī)學中的兒童保健第3頁小兒年紀分期及各期保健重點胎兒期自妊娠開始到出生為胎兒期。加強孕期保健，指導孕婦定時產前檢驗新生兒期自出生到滿28天。新生兒家庭訪視，由小區(qū)醫(yī)師完成初訪出院后2～3天內復訪出生后2周時進行滿月訪視出生后28～30天內進行全科醫(yī)學中的兒童保健第4頁小兒年紀分期及各期保健重點初訪內容看：普通情況（面色、呼吸、黃疸及皮疹）問：出生方式、Apgar評分、體重、出生后預防接種情況、喂養(yǎng)方式、奶量、二便查：健康體檢、早期發(fā)覺新生兒疾病（臍帶）、口腔內有沒有白斑、有沒有畸形指導：健康宣傳教育、護理及喂養(yǎng)指導全科醫(yī)學中的兒童保健第5頁小兒年紀分期及各期保健重點復訪深入了解喂養(yǎng)、睡眠、二便情況，測量體重，問詢黃疸消退時間，指導添加魚肝油滿月訪視全方面體檢（體重、身高、頭圍、胸圍等）全科醫(yī)學中的兒童保健第6頁小兒年紀分期及各期保健重點嬰兒期自出生到滿1歲。此期生長發(fā)育快速，抵抗力較低。需注意合理喂養(yǎng)（及時服用魚肝油、鈣劑、含鐵食物）；適時添加輔食；勉勵戶外運動；定時體檢；完成計劃接種幼兒期

1周歲以后到滿3周歲之前。此期動作、語言、認知發(fā)展很快。需注意由計劃地開展早期教育，防止意外傷害全科醫(yī)學中的兒童保健第7頁小兒年紀分期及各期保健重點學齡前期

3周歲以后到6～7歲入小學前。此期智力發(fā)展快，是性格形成關鍵時期。加強學前教育；每年1～2次體檢，注意視力和口腔牙齒衛(wèi)生學齡期從小學起到青春期開始之前。預防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病發(fā)生，預防意外事故發(fā)生青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功效基礎發(fā)育成熟、身高停頓增加時期。注意青春期教育全科醫(yī)學中的兒童保健第8頁兒童生長發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律1.生長發(fā)育連續(xù)性生長發(fā)育是個有階段連續(xù)過程，7個時期；不一樣時期生長速度并不相同，展現(xiàn)波浪式生長。身高和體重增加展現(xiàn)出2個高峰期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性各系統(tǒng)器官發(fā)育速度快慢不一，神經系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。同一系統(tǒng)中各器官發(fā)育也不一樣時全科醫(yī)學中的兒童保健第9頁兒童生長發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律3.生長發(fā)育普通規(guī)律由上到下：抬頭走由近到遠：從近軀干端遠端由粗到細：全掌握物指端摘取由簡單到復雜：亂畫畫人由低級到高級：觀察、感覺、認知→記憶、思維、分析、判斷全科醫(yī)學中的兒童保健第10頁兒童發(fā)育里程五個階段：新生兒仰臥嬰兒（6~8w）坐位嬰兒（6~9m）運動幼兒（18~24m）交流孩子（3~4y）全科醫(yī)學中的兒童保健第11頁影響生長發(fā)育原因遺傳原因：小兒生長發(fā)育特征、潛力、趨向、程度等受父母雙方遺傳原因影響性別原因：男女生長發(fā)育各有特點內分泌原因：生長激素、甲狀腺素、性激素環(huán)境原因：孕母情況（宮內環(huán)境）、營養(yǎng)（出生后環(huán)境）、生活環(huán)境和心理原因、疾病、物理化學原因、氣候和季節(jié)原因全科醫(yī)學中的兒童保健第12頁體格發(fā)育指標體重：身體各個別重量總和1.出生體重受性別、胎次、宮內環(huán)境和母親身材影響2.生理性體重下降出現(xiàn)于生后1周，約暫時性下降3％～9％；普通生后10天恢復至出生體重全科醫(yī)學中的兒童保健第13頁體格發(fā)育指標3.增加規(guī)律年紀越小，增加越快

2個高峰：出生至6個月、青春期4.體重公式

1歲以內小兒前六個月：體重=出生體重（kg）+月齡×0.7

后六個月：體重=出生體重+6×0.7+（月齡－6）×0.42~12歲小兒：體重=年紀×2+8全科醫(yī)學中的兒童保健第14頁體格發(fā)育指標身高：頭頂?shù)阶愕状怪遍L度（出生平均身長50cm）與身高相關指標上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣長度，代表頭及脊柱生長下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底長度，代表下肢長骨生長坐高：頭頂?shù)阶墙Y節(jié)垂直長度，代表頭和脊柱生長身高增加規(guī)律與體重增加相同全科醫(yī)學中的兒童保健第15頁體格發(fā)育指標身長公式

1歲以內小兒前六個月：身長=出生身長（cm）＋月齡×2.5

后六個月：身長=出生身長＋6×2.5＋（月齡－6）×1.52~12歲小兒：身高=年紀×7＋70全科醫(yī)學中的兒童保健第16頁體格發(fā)育指標頭圍：自眉弓上方最突出經枕后結節(jié)繞頭一周長度出生平均頭圍34cm；前六個月增加約8cm，至6個月42cm；后六個月增加約4cm，至1周歲46cm；2周歲48cm；5周歲50cm；15周歲54～58cm

頭圍過大：有沒有腦積水；頭圍過?。禾嵝涯X發(fā)育遲緩全科醫(yī)學中的兒童保健第17頁體格發(fā)育指標胸圍：乳頭下緣經肩胛骨下緣一周長度出生時胸圍小于頭圍；1周歲胸圍等于頭圍，約46cm；以后胸圍超出頭圍，差值約等于小兒歲數(shù)減1皮脂（褶）厚度

全科醫(yī)學中的兒童保健第18頁體格發(fā)育指標骨骼發(fā)育顱骨：顱縫，出生時可略微分開，3～4個月閉合；后囟，出生時已閉合或靠近閉合，最遲出生后6～8周閉合；前囟（測量采取對邊中點連線），1～1.5歲閉合，最遲不超出2歲前囟早閉：小頭畸形前囟晚閉：腦積水、佝僂病、呆小病全科醫(yī)學中的兒童保健第19頁體格發(fā)育指標骨骼發(fā)育脊柱：脊柱增加反應椎骨發(fā)育發(fā)育規(guī)律：新生兒脊柱是直，沒有生理彎曲；3個月時出現(xiàn)第一個彎曲即頸部前凸；6個月時出現(xiàn)第二個彎曲－胸部脊柱后凸；1歲時出現(xiàn)第三個彎曲－腰部脊柱前凸；6～7歲時韌帶發(fā)育完善，彎曲被固定全科醫(yī)學中的兒童保健第20頁體格發(fā)育指標骨化中心發(fā)育1.腕部骨化中心發(fā)育次序：

3～4M：頭、鉤骨

2～3y：三角骨

3～5y：月骨及大、小多角骨

5～6y：舟骨

9～10y：豆狀骨

6～8y：尺骨遠端骨化中心2.8歲以前腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1；骨齡為正常兒出現(xiàn)對應數(shù)目骨化中心年紀全科醫(yī)學中的兒童保健第21頁體格發(fā)育指標牙齒發(fā)育1.出生后4~10個月開始出乳牙（平均6個月），若12個月仍不出牙可視為異常。2y以內小兒乳牙總數(shù)等于月齡減4或6。普通在2～2.5y出齊，共20顆2.出牙次序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上側切牙、下側切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙。注：6y以后乳牙脫落換恒牙，換牙次序與出牙次序大致相同全科醫(yī)學中的兒童保健第22頁生長發(fā)育評價常見評價方法單項分級評價法生長發(fā)育曲線圖評價法指數(shù)法相關法標準差計分法

全科醫(yī)學中的兒童保健第23頁生長發(fā)育評價單項分級評價法取生長發(fā)育某項指標進行評價利用均值加減標準差或直接百分位數(shù)進行分析兒童按年紀體重、身高等屬于單項指標，此方法常見方便，但評價時必須考慮個體間差異全科醫(yī)學中的兒童保健第24頁生長發(fā)育評價生長發(fā)育曲線圖評價法

—將同性別、各年紀組兒童某項身體發(fā)育指標如體重、身高等主要百分數(shù)值（或離差法均值和標準差）標在坐標紙上

—分別連成參考曲線制成曲線圖，作為評價兒童生長標準。適合用于嬰幼兒期縱向觀察或定時監(jiān)測全科醫(yī)學中的兒童保健第25頁生長發(fā)育評價指數(shù)法：采取兩項指標間相互關系作比較體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）身高胸圍指數(shù)=（胸圍cm/身高cm）×100

身高坐高指數(shù)=（坐高cm/身高cm）×100相關法為多項指標如體重、身高、胸圍、臂圍等指標結合評價。不常見，主要用于了解體型全科醫(yī)學中的兒童保健第26頁生長發(fā)育評價標準差計分法

—SDS是用受檢兒童某項指標實測值與參考值之間差值和對應標準差相比，所得比值即為SDS值

—代表是該兒童體格發(fā)育水平和所處位置。普通SDS值在正負2以內為正常范圍全科醫(yī)學中的兒童保健第27頁生長發(fā)育偏離低體重

—輕度：體重在同齡兒童年紀別體重中位數(shù)減1～2SD之間

—中重度：為中位數(shù)減2SD常見原因：能量和蛋白質攝入不足；喂養(yǎng)不妥；體弱多?。徊涣硷嬍沉晳T；精神原因全科醫(yī)學中的兒童保健第28頁生長發(fā)育偏離肥胖癥（單純性、繼發(fā)性）肥胖：體重超出身高標準體重20％輕度肥胖：體重超出身高標準體重20％～29％中度肥胖：體重超出身高標準體重30％～49％重度肥胖：體重超出身高標準體重50％全科醫(yī)學中的兒童保健第29頁生長發(fā)育偏離矮身材輕度矮身材：年紀別身高在同齡兒身高中位數(shù)減1.3SD

中重度矮身材：為中位數(shù)減2SD以下常見原因遺傳原因；宮內發(fā)育遲緩；內分泌疾??；長久營養(yǎng)缺乏等全科醫(yī)學中的兒童保健第30頁生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測定義生長監(jiān)測：對個體兒童體重進行定時連續(xù)測量，并將測量結果統(tǒng)計在生長發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長發(fā)育圖中走向目標：早期發(fā)覺生長遲緩現(xiàn)象，及時分析原因，采取對應干預辦法，促使小兒充分生長全科醫(yī)學中的兒童保健第31頁生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測內容和實施方法1.定時、連續(xù)、準確地測量個體兒童體重新生兒期：出生體重、生后14d、生后28d1～6M：每個月1次

7～12M：每2月1次

13～36M：每3月1次2.在生長發(fā)育圖中描記小兒體重曲線全科醫(yī)學中的兒童保健第32頁生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測內容和實施方法3.評定小兒體重曲線在生長發(fā)育圖中走向、分析曲線改變原因4.依據監(jiān)測兒體重曲線改變形式及改變原因，指導家長采取對應干預辦法全科醫(yī)學中的兒童保健第33頁生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測實施生長監(jiān)測中常見問題1.只重視小兒營養(yǎng)情況，忽略生長情況2.沒有將監(jiān)測結果反饋給母親3.對基層醫(yī)務人員缺乏足夠培訓4.認為生長監(jiān)測就是稱體重，畫圖表簡單操作5.沒有將生長監(jiān)測納入初級衛(wèi)生保健綜合辦法中全科醫(yī)學中的兒童保健第34頁兒童生長發(fā)育感知覺發(fā)育運動功效發(fā)育語言發(fā)育全科醫(yī)學中的兒童保健第35頁主要發(fā)育里程新生兒大運動：對稱且四肢抗地心運動語言：哭聽力：對噪聲反應社交：對抱起反應視力：對光反應全科醫(yī)學中的兒童保健第36頁主要發(fā)育里程6～8w

大運動：四肢對稱運動，肌張力正常細運動：看一個物體（6w）視力：跟蹤運動，無斜視語言：正?？蘼犃Γ河^察到對聲音反應社交：微笑全科醫(yī)學中的兒童保健第37頁主要發(fā)育里程6～9m

大運動：獨坐（6m）細運動：抓小物體，手掌舉物視力：兩手傳遞物體（6m），無斜視語言：無意識“父親、母親”聽力：對聲音轉頭（7m）社交行為：吃干食（6m）全科醫(yī)學中的兒童保健第38頁主要發(fā)育里程1y

大運動：扶走（9m）、獨走（12m）細運動：捏物體（拇指、中指）視力：無斜視語言：了解“不、過來”，表示“爸、媽”單字聽力：聽力正常社交行為：用杯喝水（12m），用手指或用勺招手“再見”，對陌生人反應全科醫(yī)學中的兒童保健第39頁主要發(fā)育里程18~24m

大運動：正常步態(tài)/踢球細運動：用筆亂涂，搭積木視力：18m時能區(qū)分各種形狀，24m時雙眼調整能力和凝視能力提升語言：用短語聽力：正常社交行為：指出身體部位，用匙，洗手全科醫(yī)學中的兒童保健第40頁主要發(fā)育里程3~4y

大運動：獨足站（42m）細運動：握小物體，畫圖形，畫人，積木搭橋語言：姓名，識別顏色（3y）聽力：了解陌生人說話社交行為：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，獨自玩耍，與別兒童一起玩，含有同情心，聽和講小說

全科醫(yī)學中的兒童保健第41頁小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：是出生至6個月嬰兒最正確喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)優(yōu)點母乳喂養(yǎng)方法全科醫(yī)師應在小區(qū)工作環(huán)境中提倡并指導母乳喂養(yǎng)全科醫(yī)學中的兒童保健第42頁小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳類選擇人工喂養(yǎng)方法及標準混合喂養(yǎng)輔食添加標準：循序漸進，在嬰兒健康、消化功效正常時添加。由1種到各種；由稀到干；由細到粗；由少到多輔食添加是否得當，可經過觀察嬰兒糞便判斷

全科醫(yī)學中的兒童保健第43頁小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)2.幼兒及學齡前兒童膳食安排合理膳食制度膳食安排標準各種營養(yǎng)素和熱量攝入應滿足各階段兒童生理需要食物品種多樣化注意烹調和合理餐點搭配食物性質應適合小兒消化功效全科醫(yī)學中的兒童保健第44頁計劃免疫卡介苗脊髓灰質炎疫苗百白破麻疹疫苗乙腦疫苗流腦疫苗乙肝疫苗全科醫(yī)學中的兒童保健第45頁計劃免疫自動免疫被動免疫全科醫(yī)學中的兒童保健第46頁自動免疫將特異性抗原接種易感者，使其體內主動產生免疫抗體以抵抗同抗原致病體被動免疫對未接收自動免疫易感兒，在接觸該傳染病后，給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或全血注射，使機體在短期內（3w左右）含有免疫力全科醫(yī)學中的兒童保健第47頁菌苗：用細菌菌體本身制備疫苗：以病毒制備稱為疫苗。當前，對用物理、化學及生物學等方法處理或提純抗原成份而制成含有效成份免疫制劑，以及人工合成免疫制劑，均可稱為疫苗類毒素：以細菌外毒素制備而成全科醫(yī)學中的兒童保健第48頁自動免疫特異抗原有3類：菌苗、疫苗、類毒素菌苗：死菌苗（滅活）百日咳菌苗、流腦菌苗；活菌苗（減毒）卡介苗疫苗：滅活疫苗乙腦、乙肝；減毒活疫苗麻疹、脊髓灰質炎類毒素：白喉、破傷風全科醫(yī)學中的兒童保健第49頁被動免疫胎盤球蛋白、丙種球蛋白、全血、免疫血清、破傷風抗毒素、白喉抗毒素全科醫(yī)學中的兒童保健第50頁預防接種反應局部反應：為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)，2～3天內消退?？ń槊缣厥?，2個月左右全身反應：輕度，疲憊、頭昏、全身不適，無需處理；重度，頭痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對癥處理異常反應：暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎等為嚴重病理反應，需慎重處理全科醫(yī)學中的兒童保健第51頁預防接種禁忌癥普通禁忌癥生理狀態(tài)下：妊娠期婦女、某種傳染病流行季節(jié)、近6周曾注射過丙球或其它被動免疫制劑者病理狀態(tài)下：發(fā)燒、患急性傳染病期間、過敏體質、嚴重慢性病、嚴重營養(yǎng)不良全科醫(yī)學中的兒童保健第52頁預防接種特殊禁忌癥活疫苗：免疫缺點病、惡性腫瘤、長久服用腎上腺皮質激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百白破混合疫苗：既往有神經系統(tǒng)疾患者、腎炎恢復期及慢性腎炎者禁用卡介苗：患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴重皮膚病者禁用脊髓灰質炎減毒活疫苗：嚴重腹瀉者緩用全科醫(yī)學中的兒童保健第53頁新生兒生理特點及護理生理特點泌尿系統(tǒng)：新生兒排磷功效差，牛乳喂養(yǎng)者血磷高，易發(fā)生低鈣血癥免疫系統(tǒng)：母體中IgA、IgM不能經過胎盤，尤其是分泌型IgA缺失使新生兒易患各種感染性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染

全科醫(yī)學中的兒童保健第54頁新生兒生理特點及護理護理：適宜環(huán)境溫度22～26攝氏度保持室內空氣良好每日洗浴，保持皮膚清潔衣服柔軟皮膚皺褶處保持清潔干燥每次大、小便后溫水擦洗臀部，防尿布疹臍部每日用75％酒精擦試保持口腔衛(wèi)生接觸新生兒者注意個人衛(wèi)生、奶具消毒全科醫(yī)學中的兒童保健第55頁小區(qū)各年紀小兒常見癥狀及處理新生兒期常見癥狀及處理新生兒黃疸新生兒嘔吐新生兒臍炎新生兒尿布皮炎全科醫(yī)學中的兒童保健第56頁新生兒黃疸生理性黃疸時間：生后2～3d出現(xiàn)，5～7d達高峰，2w左右消退，早產兒3～4w消退膽紅素峰值：足月兒小于205.2μmol/L，早產兒小于256.5μmol/L

結合膽紅素：小于25.6μmol/L

無需特殊治療全科醫(yī)學中的兒童保健第57頁新生兒膽紅素代謝特點產生↑：成人3.8mg/kg/d，新生兒8.5mg/kg/d，紅細胞量多，壽命短去除↓：肝細胞攝取能力下降葡萄糖醛酸轉移酶活性↓腸肝循環(huán)↑全科醫(yī)學中的兒童保健第58頁新生兒黃疸病理性黃疸生后24h內出現(xiàn)，連續(xù)時間2w以上，血清膽紅素大于205.2～256.5μmol/L，結合膽紅素大于26μmol/L；黃疸進行性加重，膽紅素每日上升大于85μmol/L；或黃疸消退后又重新出現(xiàn)病因：溶血、母乳性黃疸、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、腸道閉鎖、地中海性貧血、嚴重感染等全科醫(yī)學中的兒童保健第59頁母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育良好、無感染征象除外其它原因引發(fā)黃疸停母乳喂養(yǎng)3～5d后黃疸消退50％以上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸往往歷時1～2M自然消退極少發(fā)生膽紅素腦?。ㄎ唇Y合膽紅素腦細胞線粒體氧化偶聯(lián)作用脫節(jié)，能量代謝障礙，細胞變性壞死）全科醫(yī)學中的兒童保健第60頁新生兒嘔吐病史：嘔吐發(fā)生時間、嘔吐方式、嘔吐物性狀及伴隨癥狀等體檢：腹部體征（有沒有腹脹、腸型、包塊、蠕動波、腸鳴音是否正常）、有沒有發(fā)燒、皮膚及臍部有沒有感染灶、有沒有中樞神經系統(tǒng)癥狀、體征治療：病因治療病因不明或病情嚴重者，及時轉診全科醫(yī)學中的兒童保健第61頁嬰兒期常見癥狀及處理嬰兒哭吵便秘嬰兒腹瀉發(fā)燒驚厥貧血多汗全科醫(yī)學中的兒童保健第62頁便秘診療關鍵點病史：飲食情況、伴隨癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐等）、排便后哭吵及腹痛消失情況體檢：生長發(fā)育情況腹部有沒有腫塊肛門指檢：有沒有直腸、肛門畸形全科醫(yī)學中的兒童保健第63頁嬰兒腹瀉生理性腹瀉輔食添加不妥細菌性腸炎病毒性腸炎全科醫(yī)學中的兒童保健第64頁生理性腹瀉

-多見于6個月以內嬰兒

-母乳喂養(yǎng)

-生長發(fā)育良好

-大便常規(guī)（－）

-添加輔食后可正常全科醫(yī)學中的兒童保健第65頁輔食添加不妥

-輔食添加過早、過快，短期內量或品種過多，膳食纖維過多

-患兒食欲好，無發(fā)燒、嘔吐等伴隨癥狀

-糞便稀、黃綠色，未消化食物殘渣全科醫(yī)學中的兒童保健第66頁細菌性腸炎

-好發(fā)于夏季

-大腸埃希菌、空腸彎曲菌、沙門菌屬，長久大量口服抗生素者可能金葡菌感染

-糞便水樣，伴或不伴粘液

-患兒常有發(fā)燒、腹痛、惡心、嘔吐等伴隨隨癥狀，重者可出現(xiàn)膿血便、脫水、休克全科醫(yī)學中的兒童保健第67頁病毒性腸炎

-多發(fā)生于秋季

-最常見病原菌：輪狀病毒

-先有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道癥狀，繼而腹瀉，每日10~20次

-糞便水樣或蛋花湯樣，常規(guī)（－）

-病程1周左右全科醫(yī)學中的兒童保健第68頁治療

-對癥、支持治療指導喂養(yǎng)方法細菌性腸炎，加用抗生素病毒性腸炎，腸粘膜保護劑、腸道菌群調節(jié)劑

-出現(xiàn)脫水、全身中毒癥狀時，靜脈補液、轉診全科醫(yī)學中的兒童保健第69頁發(fā)燒病因診療

-呼吸系統(tǒng)：上感、支氣管炎、肺炎

-消化系統(tǒng)：胃腸道感染、腸套疊

-泌尿系統(tǒng)：感染，癥狀不經典，以全身癥狀為主

-神經系統(tǒng)：伴意識障礙或腦膜刺激癥狀，多為中樞神經系統(tǒng)感染

-出疹性疾病全科醫(yī)學中的兒童保健第70頁發(fā)燒治療標準

-普通治療：休息、多飲水，松解衣服，物理降溫，新生兒勿用乙醇擦浴

-藥品治療：對乙酰氨基酚、布洛芬

-病因治療

-轉診：病因不明、高熱伴顯著中毒癥狀、短時期內隨訪治療無效全科醫(yī)學中的兒童保健第71頁病例討論患兒,女性,2歲。急性起病,表現(xiàn)為發(fā)燒,咳嗽,氣急,兩肺充滿中小濕羅音,胸片兩肺有斑片狀陰影。治療3天后體溫逐步下降至正常，咳嗽,氣急好轉，但體溫連續(xù)正常8天后又趨上升，最高達39oC，查血常規(guī)WBC3.5×109/L，N69%，E8%，血培養(yǎng)陰性全科醫(yī)學中的兒童保健第72頁點評藥品直接或間接引發(fā)發(fā)燒均可認為是藥品熱，是常見發(fā)燒原因之一,約占發(fā)燒2.5~10%因藥品在制作或使用過程中受到污染引發(fā)藥品熱.

這種藥品熱與藥品本身藥理作用無關,而是在藥品制造或使用過程中污染了微生物,內毒素或其它雜質等外源性致熱原所致。最常見是輸液反應全科醫(yī)學中的兒童保健第73頁點評因藥品使用方法所致藥品熱

如靜脈用藥引發(fā)靜脈炎而致發(fā)燒,肌肉注射一些藥品引發(fā)無菌性膿腫亦可造成發(fā)燒因藥品藥理作用所致藥品熱

發(fā)燒與用藥相關,但不是藥品直接引發(fā),而是因為藥品造成病變組織或病原菌大量破壞而引發(fā)發(fā)燒.

如腫瘤患者化療、青霉素治療螺旋體感染(梅毒,鉤端螺旋體病)、大量應用抗凝藥品造成內出血

全科醫(yī)學中的兒童保健第74頁點評因藥品影響體溫調整機制所致藥品熱有些藥品如可卡因,麥角酰二乙胺等,可直接影響中樞神經系統(tǒng)而引發(fā)發(fā)燒；有些藥品可經過影響周圍組織而引發(fā)發(fā)燒,如使用過量甲狀腺素時,因為使基礎代謝亢進而發(fā)燒.因先天性生化代謝缺點所致藥品熱

比如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏患者,若使用了伯氨喹啉等藥品,則可引發(fā)溶血性貧血和發(fā)燒全科醫(yī)學中的兒童保健第75頁點評因藥品過敏反應所致藥品熱（最常見）又稱藥品過敏癥，這類藥品熱都伴有皮疹,關節(jié)痛,嗜酸粒細胞增多,哮喘發(fā)作等過敏表現(xiàn)常見易引發(fā)發(fā)燒藥品

磺胺類,兩性霉素B,青霉素,氨芐青霉素,博來霉素,更生霉素,抗組胺藥,巴比妥類,苯妥英鈉,普魯卡因胺,奎尼丁,水楊酸類,阿托品,甲狀腺素,腎上腺素,吩噻嗪類等全科醫(yī)學中的兒童保健第76頁點評診療依據

1.應用抗生素后體溫一度下降,繼續(xù)用藥,體溫再次上升

2.原有感染性疾病,應用抗生素后體溫反而上升,以前可有一樣病史

3.不能用原有疾病解釋,且普通情況良好

4.血常規(guī)白細胞下降至正?；蚋停人崃＜毎?/p>

全科醫(yī)學中的兒童保健第77頁

診療依據

5.用藥時間在7～10天左右

6.停藥后體溫很快下降.停藥后體溫在24～48小時內恢復正常,則強烈提醒藥品熱

7.可伴隨其它癥狀如皮疹,關節(jié)痛等

全科醫(yī)學中的兒童保健第78頁驚厥常見病因熱性驚厥

-高熱驚厥：6M~3y，先發(fā)燒后驚厥，無神經系統(tǒng)異常體征

-顱內感染：常伴意識障礙及腦膜刺激征，發(fā)作后留有后遺癥非熱性驚厥

-VitD缺乏性手足搐搦癥

-顱腦損傷

-癲癇全科醫(yī)學中的兒童保健第79頁VitD缺乏性手足搐搦癥血中游離鈣降低使神經-肌肉興奮性↑，表現(xiàn)為局部或全身肌肉痙攣血鈣擴散鈣50%游離鈣

20%與重碳酸、枸櫞酸結合非擴散鈣30%與血漿蛋白結合結合鈣全科醫(yī)學中的兒童保健第80頁影響血鈣原因：維生素D

甲狀腺素降鈣素游離鈣還受以下原因影響

PH↑結合鈣↓游離鈣血漿蛋白濃度血磷↑，血鈣↓↑全科醫(yī)學中的兒童保健第81頁發(fā)病原因維生素D缺乏早期，甲狀旁腺功效還未亢進維生素D治療之初，骨骼加速鈣化