2021年遼寧省遼陽市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能模擬考試(含答案)

2021年遼寧省遼陽市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能模擬考試(含答案)學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、案例分析題(10題)1.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動伴運動不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯?，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

2.【案例】患者男,60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動不靈，伴言語不能4h”入院?；颊哂?h前活動中突然頭痛，以左側(cè)頭項部為重呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語不能，嘔吐2～3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無意識障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測量血壓220/120mmHg。病程中無發(fā)熱，未進食，二便正常。高血壓病史11年，平時血壓維持在160～180/100～110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓：180/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，完全性運動性失語，眼底視乳頭邊界清楚，動靜脈比例1:2;雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺;咽反射存在，雙側(cè)軟腭上舉有力，懸雍垂居中;伸舌右偏，舌肌無萎縮。右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)痛覺減退;右側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側(cè)略活躍;雙側(cè)掌頜反射陽性;右側(cè)Babinski和Chaddock征陽性，左側(cè)陰性。無腦膜刺激征。頭部CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影，邊緣清楚，大小約為3.1cm×5.2cm，ECG:左心室高電壓。該病例診斷為

A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

3.【案例】患兒，女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可及黃豆大淋巴結(jié)3～4枚，活動，有壓痛，心肺(一)，腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹肌緊張和固定壓痛點，血象HB128g/L，

L78%，N22%?？赡艿脑\斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胰腺炎D.梅克爾憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎

4.下列哪～項不是本病例的診斷依據(jù)

A.高血壓史6年，查體BP150/96mmHg

B.男性患者，年齡>55歲，缺乏運動

C.不規(guī)律服藥

D.膽固醇及甘油三酯升高，低密度膽固醇偏高，高密度膽固醇偏低

E.無糖尿病史及靶器官損害

5.目前治療的首選藥物是

A.雙氫克尿噻B.秋水仙堿C.丙磺舒D.別嘌呤醇E.苯溴馬隆F.布洛芬

6.超聲心動圖左房內(nèi)見附壁血栓回聲是哪一項的危險信號

A.感染性心內(nèi)膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水腫D.肺部感染E.心房顫動

7.如果做腎穿刺活檢，可能出現(xiàn)的病理改變是A.腎小管受損

B.斯月體形成

C.腎間質(zhì)細胞浸潤

D.腎間質(zhì)水腫

E.腎血管壞死

F.腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮

8.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強增亮、活動受限，前葉根部探及強回聲光團，左房內(nèi)見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

C.擴張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

9.服藥他汀類藥物要注意監(jiān)測哪些項目變化

A.肝功能B.腎功能C.肌酸激酶D.監(jiān)測血酯變化E.以上都是

10.根據(jù)檢查結(jié)果，該患者診斷為

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼痊C.皮肌炎D.干燥綜合征E.風(fēng)濕熱F.強直性脊柱炎

二、4.X型題(10題)11.關(guān)于低滲性脫水正確的是A.A.失鈉的比例大于失水，以細胞外液丟失為主

B.多見于久瀉及營養(yǎng)不良患兒

C.口渴明顯，口腔黏膜干燥

D.脫水癥狀明顯，較易發(fā)生休克

E.低鈉嚴(yán)重者可發(fā)生腦細胞水腫

12.神經(jīng)損傷與手畸形的關(guān)系中，下列哪些是正確的

A.垂腕垂指畸形-橈神經(jīng)損傷

B.拇指內(nèi)收畸形-正中神經(jīng)損傷

C.爪形手畸形-尺神經(jīng)損傷

D.猿手畸形-橈神經(jīng)損傷

E.骨間肌萎縮畸形-尺神經(jīng)損傷

13.能誘發(fā)或加重潰瘍的因素是

A.酗酒B.服用阿司匹林C.大手術(shù)后D.嚴(yán)重?zé)齻鸈.服用腎上腺皮質(zhì)激素

14.妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)病因?qū)W說有

A.免疫學(xué)說B.一氧化氮與妊高征C.缺碘與妊高征D.凝血與纖溶平衡失調(diào)E.血漿內(nèi)皮素與妊高征

15.濕性壞疽可發(fā)生于()

A.小腸B.肺C.下肢D.脾E.肝

16.子宮收縮乏力，對母兒的影響是

A.易引起產(chǎn)后出血B.胎兒窘迫C.增加感染機會D.易發(fā)生胎兒酸中毒E.胎盤滯留

17.前列腺增生癥的診斷依據(jù)為()

A.男性患者出現(xiàn)排尿困難

B.老年人無痛血尿

C.直腸指檢發(fā)現(xiàn)增大的前列腺

D.50歲以上進行性排尿困難

E.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大

18.男性患者，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重。1周來咳喘、痰多伴嗜睡。血氣結(jié)果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中可以采用的是

A.靜點5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒

B.增加輸液量，促進酸性代謝產(chǎn)物排出

C.提高通氣量，給予氧療

D.應(yīng)用抗生素藥物控制感染

E.糾正電解質(zhì)紊亂

19.骨折急救固定的目的是

A.止痛B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C.防止再損傷D.便于傷員搬運E.以上都不是

20.泌尿系感染是脊髓損傷的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，有關(guān)脊髓損傷后并發(fā)泌尿系感染，以下敘述正確的是

A.尿潴留是膀胱感染的重要原因

B.導(dǎo)尿特別是留置導(dǎo)尿易招致膀胱感染

C.反復(fù)的膀胱感染，可發(fā)生腎積水與腎功能損害

D.發(fā)生膀胱感染后除應(yīng)用有效抗生素外，須立即改留置導(dǎo)尿為間歇導(dǎo)尿

E.脊髓損傷患者的膀胱感染一般無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為白細胞增多，尿常規(guī)的異常

三、3.X型題(2題)21.退行性骨關(guān)節(jié)病中四肢大關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)是

A.承重區(qū)變凹變扁B.關(guān)節(jié)面下囊腫C.非承重區(qū)骨質(zhì)增生D.關(guān)節(jié)腔有游離體E.關(guān)節(jié)間隙變窄

22.我國新時期衛(wèi)生工作的方針是

A.預(yù)防為主B.動員全社會參與C.為人民健康服務(wù)D.依靠科技進步E.中西醫(yī)并重

四、6.B1型題(2題)23.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)為

A.頭痛.嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿為均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹E.偏癱.失語

24.慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)

A.紅細胞管型B.白細胞管型C.脂肪管型D.上皮細胞管型E.蠟狀管型

五、2.A3型題(2題)25.最可能的診斷是

A.急性膽囊炎B.急性胃腸炎C.急性水腫型胰腺炎、膽囊炎D.胃潰瘍合并穿孔E.急性腸梗阻

26.該患者最可能的診斷是

A.病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型

B.病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型

C.病毒性肝炎，甲型，HBV攜帶者

D.病毒性肝炎，乙型，慢性輕度

E.病毒性肝炎，甲乙型重疊感染，慢性輕度

六、1.A1/A2型題(2題)27.患者男性，62歲，急性前壁心梗20h后出現(xiàn)左側(cè)心力衰竭表現(xiàn)，臨床上為了較正確地評價左心功能狀態(tài)，以便指導(dǎo)治療的最佳措施是

A.心電圖B.測肘靜脈壓C.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測D.胸部X線E.超聲心動圖

28.下列哪種提法與一級預(yù)防不符合

A.健康促進B.疾病治療C.病因預(yù)防D.體育鍛煉E.健康教育

參考答案

1.C

2.B

3.F嬰幼兒起病，發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，伴腹痛。查體扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，心肺正常，臍周疼痛，但無腹肌緊張和固定壓痛點。血象白細胞計數(shù)正常，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數(shù)相對增高。根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查診斷為上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎。

4.C

5.B秋水仙堿的作用是治療痛風(fēng)發(fā)作的特效藥。

6.B

7.ACD急性藥敏性腎炎病理改變有：①腎間質(zhì)水腫;②腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤;③小管上皮細胞損傷或壞死。新月體形成是急進性腎小球腎炎的病理變化，腎血管纖維素性壞死是血管炎的病變，故本題正確答案為ACD。

8.D

9.E

10.F

11.ABDE低滲性脫水患者的口渴不明顯。

12.ABCE

13.ABCDE

14.ABDE妊高征病因?qū)W說有：①免疫學(xué)說；②胎盤淺著床；③血管內(nèi)皮細胞受損；④遺傳因素；⑤營養(yǎng)缺乏；⑥胰島素抵抗。

15.ABC

16.ABCDE

17.BDE

18.CDE

19.ABCD

20.ABC解析：發(fā)生膀胱感染后除應(yīng)用有效抗生素外，應(yīng)留置導(dǎo)尿并進行膀胱沖洗，待感染控制后改為間歇導(dǎo)尿，膀胱感染有發(fā)熱，故DE錯誤，ABC的說法均正確。

21.ABCDEABCDE均符合退行性骨關(guān)節(jié)病中四肢大關(guān)節(jié)的X線表