視可尼喉鏡使用說明

視可尼喉鏡使用說明第1頁/共23頁一、視可尼喉鏡簡介Shikani可視喉鏡（SOS）是由AlanShikani,MD發(fā)明的，它由一個可塑型的不銹鋼材質(zhì)J型鏡體和帶電池的手柄組成，鏡體內(nèi)含聚合光纖用于照明和成像，鏡體外有導管固定器和可選擇的氧連接器，手柄尾端有目鏡（30,000像素）和光源開關。SOS結(jié)合了光杖和纖維支氣管鏡的優(yōu)點，它既可單獨使用，也可外接電子成像系統(tǒng)。第2頁/共23頁第3頁/共23頁一、視可尼喉鏡簡介1.SOS的鏡桿呈“J”形，外覆具有延展性的不銹鋼，纖維光導束密封在金屬鏡桿內(nèi)，因此可浸泡或擦拭消毒。纖維光導束的圖像載頻達到30000，因此成像清晰,目前可配備的鏡桿有成人與小兒兩種型號。成人鏡桿適配內(nèi)徑5.5mm及以上的氣管導管。小兒鏡桿適配內(nèi)徑3mm以上氣管導管。第4頁/共23頁一、視可尼喉鏡簡介2.目鏡視野寬闊。插管時不僅可直接觀察，還可通過B-Mount轉(zhuǎn)換連接顯示器。

3.氣管導管固定器根據(jù)導管型號將氣管導管鎖在鏡桿不同部位。氣管導管固定器還附帶接口，在插管時保留自主呼吸的患者可用于吸氧。

4.喉鏡配備的光源為便攜的SITElite光源。采用電池供電。鏡桿上的光源接口為標準接口，允許外接光源。第5頁/共23頁二、視可尼喉鏡的優(yōu)點SOS結(jié)合了光杖與纖維支氣管鏡的特點，因此具有光杖與纖維支氣管鏡的優(yōu)點。用于氣管插管時頸部出現(xiàn)的光斑可迅速確定鏡桿尖端的位置，使鏡桿尖端進入聲門的時間縮短，提高了氣管插管的效率。目鏡中觀察到的聲門裂與氣管環(huán)可有效避免氣管導管誤入食管，保證氣管插管準確到位。SOS的其他優(yōu)點包括便于攜帶、易于清潔、可反復使用等。與困難氣道管理的其他措施相比，sos易于掌握，便于推廣，且具有更好的性價比,在目前困難插管尚不能通過一種手段完成的情況下，這種新技術不失為一種明智的選擇。第6頁/共23頁三、視可尼喉鏡的缺點

SOS的主要缺點是鏡桿雖然有延展性，但不能像纖維支氣管鏡一樣隨意變形，因此插管過程中發(fā)現(xiàn)鏡桿塑型不理想后需要退出喉鏡重新塑型后再插管。另一缺點是插管過程中不能同時進行吸引。因此遇到分泌物污染鏡桿尖端后不得不退出喉鏡擦拭后再使用。為防止分泌物污染，鏡桿尖端一般不要伸出氣管導管尖端。第7頁/共23頁四、SOS臨床中的應用包括

常規(guī)插管

清醒插管

頸椎骨折

張口受限

頸部活動受限

低刺激插管（心臟疾患）

肥胖病人

氣道解剖教學

ICU插管

上身燒傷

氣道腫塊第8頁/共23頁五、SOS的操作過程

喉鏡用于氣管插管，尤其在解決困難插管中作用突出。具體的操作過程如下：

1.喉鏡的準備：連接喉鏡各構(gòu)件。確認電源工作良好。檢查目鏡與纖維光導束。鏡桿尖端進行防霧處理。根據(jù)患者頸部與口腔頜面部特點對鏡桿進行塑型。塑型后的鏡桿潤滑后套入氣管插管。注意鏡桿尖端不要超出氣管導管尖端。用氣管導管固定器將導管與鏡桿固定。第9頁/共23頁五、SOS的操作過程2.患者的準備：插管前應保持插管路徑的干燥?？勺们槭褂酶稍飫?。插管時準備可靠的吸引裝置。患者平臥，患者插管前進行充分預吸氧，實施常規(guī)監(jiān)測。必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑。第10頁/共23頁五、SOS的操作過程3.喉鏡置入口腔的入路：可視可塑型硬光纖喉鏡置入口腔的入路包括正中入路與口角入路。正中入路使鏡桿弧度貼合舌面正中進入口腔。口角入路中鏡桿自口角進入口腔。正中入路由于舌體的阻擋可能會使插管過程較為費時；而口角入路可操鏡桿經(jīng)同側(cè)磨牙直接抵達咽腔，避免了舌體的阻擋，使插管過程迅速而順利。選擇口角入路時，右手優(yōu)勢操作者一般站在患者左頭側(cè)，左手優(yōu)勢操作者一般站在患者右頭側(cè)。第11頁/共23頁五、SOS的操作過程4.插管方法：將氣管導管套在喉鏡桿上，并使其尖端離氣管導管開口約2-5cm，喉鏡進入口腔后打開電源，左手固定患者下頜，右手持鏡邊推進鏡桿邊觀察頸部的光斑。當喉結(jié)水平出現(xiàn)位于頸部正中的光斑后通過目鏡觀察到聲門裂或氣管環(huán)時鏡桿對準聲門或進入聲門，將氣管導管送入氣管退出鏡桿即完成插管。當光斑不在頸部正中時將鏡桿退出少許后改變方向再次推進，直至頸部正中出現(xiàn)光斑通過目鏡確定鏡桿進入聲門。第12頁/共23頁六、SOS的插管的操作步驟

SOS的發(fā)明者Shikani推薦的方法是：操作者位于患者頭端（同普通喉鏡插管），左手上提下頜，右手操控SOS從口正中置入，沿舌體表面前行并通過目鏡直視尋找會厭等解剖結(jié)構(gòu)以完成氣管插管。國內(nèi)很多機構(gòu)在實踐中發(fā)現(xiàn)此方法存在耗時長、不易掌握、易入食道及單人操作困難等問題，并進行很多改進，推薦中日友好醫(yī)院的左側(cè)磨牙入路氣管插管技術。

第13頁/共23頁六、SOS的插管的操作步驟

步驟1

全麻誘導肌松完善后，將患者頭部置于“嗅物位”（sniffingposition）；步驟2

操作者（右利手者）立于患者左側(cè)近頭端，左手：垂直上提患者下頜（Jaw-lifttechnique），右手：操控SOS，打開光源開關，將預裝了氣管導管的SOS緊貼患者左側(cè)口角置入口腔（Leftmolarapproach）；第14頁/共23頁六、SOS的插管的操作步驟

步驟3

操控SOS使之與患者軀干平行向尾端插入，直至左側(cè)頸部出現(xiàn)“光斑”（導管遠端位置多已到達甲狀軟骨水平），此時固定SOS與患者口角的位置，右手操控手柄使鏡體遠端向患者頸部中線輕輕滑動，直至感到落空感和觀察到“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下；步驟4

操作者保持左右手位置不變，通過SOS目鏡可清楚地看到到聲門，直視下繼續(xù)置入SOS使之通過聲門并見到氣管環(huán)，固定位置，操作者離開目鏡，用左手將氣管導管順入氣管的同時右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出；步驟5

氣囊充氣，聽診雙肺確認位置無誤后，接呼吸機行機械通氣。第15頁/共23頁SOS緊貼患者左側(cè)口角置入口腔（Leftmolarapproach）

第16頁/共23頁上提患者下頜（Jaw-lifttechnique）

第17頁/共23頁頸部出現(xiàn)“光斑”

第18頁/共23頁目鏡確認聲門

第19頁/共23頁左手固定氣管導管并向氣管內(nèi)送右手退SOS

第20頁/共23頁七、SOS使用的注意事項1.由于設計方面的局限，SOS不能像纖維支氣管鏡那樣邊插管邊吸引，因此為了防止分泌物模糊視野，酌情使用干燥劑和插管前充分吸引口咽部就顯得尤為重要。

2.初學者往往容易過分依賴目鏡直視下尋找聲門，而且經(jīng)常由于置入過深而進入食管，此時可以在直視下邊退邊尋找聲門。

3.對于頸部組織肥厚的患者，光斑不易顯現(xiàn)，插管的成功有賴于導管末端由左側(cè)向中線擺動時劃入會厭下放的“落空感”和目鏡直視下的位置的確認。第21頁/共23頁七、SOS使用的注意事項4.對于伴有頸部病變的患者，SOS的插管方法應根據(jù)病情而定。聲門周圍疾病如會厭囊腫、腫瘤以及插管中喉鏡途徑部位病變?nèi)缪什磕[