角膜地形圖的評估及相關(guān)參數(shù)

角膜地形圖的評估及相關(guān)參數(shù)第1頁/共39頁角膜地形圖的評估及

相關(guān)參數(shù)第2頁/共39頁角膜形態(tài)研究的發(fā)展過程1、角膜鏡（keratoscope)系統(tǒng)的發(fā)展過程（1）原形Placido盤及其檢查方法（2）Placido角膜鏡（3）攝像角膜鏡（photokeratoscope)2、角膜曲率計(jì)（keratometer）第3頁/共39頁一、角膜表面形態(tài)的區(qū)域劃分

1、中央?yún)^(qū)：該區(qū)直徑為4mm，具有重要的光學(xué)意義。

2、旁中央?yún)^(qū)：角膜中央?yún)^(qū)旁4~7mm直徑處的環(huán)形區(qū)，該區(qū)較中央?yún)^(qū)平坦。

3、周邊區(qū)：角膜7~11mm直徑處的環(huán)形區(qū)域，該區(qū)最為平坦，非球面性表現(xiàn)得更為第4頁/共39頁顯著。

4、角膜緣區(qū)：與鞏膜相鄰，寬約0.5mm環(huán)形區(qū)，常被角膜緣血管弓所覆蓋。二、角膜的子午線、半子午線及極坐標(biāo)的概念。

1、角膜的子午線：是通過角膜中心的直線，兩線端達(dá)角膜緣。從3點(diǎn)鐘開始為0°，第5頁/共39頁左右眼角膜均按逆時(shí)針方向劃分0°~180°子午線。

2、角膜半子午線：是角膜中心至角膜緣的連線。從3點(diǎn)鐘開始為0°，左右眼角膜逆時(shí)針方向劃分0°~180°半子午線。

3、極坐標(biāo)：既用半子午線及距角膜中心的距離來表明角膜某一點(diǎn)位置的方法。如：第6頁/共39頁在225°半子午線距角膜中心3mm處的角膜屈光力為41。

4、角膜頂：是角膜前表面的最高點(diǎn)，在角膜鏡影像中，此點(diǎn)是影像的中心。三、相關(guān)參數(shù)

1、角膜表面規(guī)則性指數(shù)SRI是反映角膜瞳孔區(qū)45范圍內(nèi)表面規(guī)則性的一個(gè)參數(shù)。即第7頁/共39頁對256條經(jīng)線屈光力的分布頻率進(jìn)行評價(jià)，僅選擇中央10個(gè)環(huán)，若3個(gè)相鄰環(huán)所在角膜的屈光度不規(guī)則（既非逐漸增加、降低或保持不變），則作為正值進(jìn)行總和運(yùn)算。正常值：國外為0.05±0.03；國內(nèi)為0.2±0.2。

2、角膜表面非對稱性指數(shù)SAI是反映角膜中央?yún)^(qū)相隔180°對應(yīng)點(diǎn)角膜屈光力差值總和…第8頁/共39頁的一個(gè)參數(shù)。即對于分布角膜表面128條相等距離上相隔180°的對應(yīng)點(diǎn)的屈光力進(jìn)行測量，用其差值總和起來求出。正常值：國外為0.12±0.01：國內(nèi)為0.3±0.1。

3、模擬角膜鏡讀數(shù)SimK指角膜鏡影像第6、7、8環(huán)的平均最大屈光力讀數(shù)和軸位及其相垂直軸位的平均屈光度。正常值：第9頁/共39頁43.2±1.3。

4、潛視力PVR是根據(jù)角膜地形圖反映的角膜表面性狀所椎測的預(yù)測性角膜視力。

5、最少角膜鏡讀數(shù)MinK指角膜鏡影像第6、7、8環(huán)的平均最少屈光力的讀數(shù)及所在的軸位。第10頁/共39頁四、角膜地形圖上色彩的含義

1、彩色色碼圖：計(jì)算機(jī)輔助的角膜鏡攝影可顯示全角膜表面的地形，它給每個(gè)角膜表面提供了5000`8000個(gè)數(shù)據(jù)供分析，因而臨床應(yīng)用不便。在角膜地形圖儀，全角膜有9600個(gè)數(shù)據(jù)供分析。為了臨床應(yīng)用方便，美國路易斯安那大學(xué)眼科中心采用了色彩編碼第11頁/共39頁技術(shù)（即彩色色碼圖）。在大多數(shù)情況下，規(guī)定采用：以冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表平坦的角膜部分（弱屈光力）；以暖色（紅、橙、黃）代表陡峭的角膜部分；中間色為綠色。

2、色彩級階：對某一具體的角膜地形圖，從屈光力最強(qiáng)的暖色（紅色）至屈光力最弱的冷色（深藍(lán)）之間又被分為15個(gè)級第12頁/共39頁階，每個(gè)級階代表一定的屈光度，每個(gè)相鄰級階的屈光度差值是相等的。

3、絕對等級（絕對尺度）：在臨床應(yīng)用時(shí)，1/2的色彩級階已足夠用來發(fā)現(xiàn)那些影響到視力的角膜地形異常，所以將1/2色彩級階稱為絕對尺度。第13頁/共39頁

正常角膜地形圖的形態(tài)圓形橢圓形對稱啞鈴形非對稱啞鈴形不規(guī)則形第14頁/共39頁五、角膜地形圖在臨床的應(yīng)用

1、角膜地形圖在觀察斜視手術(shù)后角膜屈光變化的應(yīng)用

2、角膜屈光手術(shù)前，篩選出諸如早期圓錐角膜和透明性邊緣性角膜變性等角膜病變。對圓錐角膜的分期目前尚未統(tǒng)一，一些學(xué)者提出了各自的分期設(shè)想。如于1989年將圓錐第15頁/共39頁角膜分為：

0級：無圓錐

1級：用裂隙燈檢查角膜未出現(xiàn)圓錐，但用角膜曲率計(jì)或視網(wǎng)膜檢影檢查顯示有圓錐。

2級：角膜內(nèi)面凹度增加，角膜出現(xiàn)線，但無角膜瘢痕。

3級：角膜有線及角膜瘢痕，圓錐變薄。第16頁/共39頁4級：接受角膜移植手術(shù)的圓錐角膜患者。

3、早期圓錐角膜的診斷①角膜中央或角膜中央?yún)^(qū)下方明顯變陡峭，距角膜中央3mm的上下方角膜屈光力之差（I－S）大于3.0D②角膜中央屈光力明顯增強(qiáng)，等于或大于48.0D。第17頁/共39頁③同一患者雙眼角膜中央屈光力之差超過1.0D。角膜屈光力大于47.0D的患者應(yīng)繼續(xù)隨診，以防有發(fā)生圓錐角膜的可能。

圖形上的識別①圓錐頂多向下方，特別是顳下方移位多見。第18頁/共39頁②圓錐可呈圓形、橢圓形或8字形。③中央角膜厚度低于500。角膜后圓錐角膜后圓錐是一種少見的角膜異常性疾病，與圓錐角膜所表現(xiàn)的角膜前、后表面向前膨隆不同，角膜后圓錐僅表現(xiàn)角膜后表面向前呈錐狀隆起，角膜前表面的形狀及第19頁/共39頁曲率基本正常。用基于盤反射影像攝影的角膜地形圖儀不能診斷此病。主要依賴于裂隙燈顯微鏡及Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)的檢查。透明邊緣性角膜變性角膜邊緣進(jìn)行性變薄第20頁/共39頁

出現(xiàn)高度逆規(guī)性散光角膜最陡與最薄的位置不一致。

4、角膜屈光手術(shù)的設(shè)計(jì)，特別是個(gè)體化設(shè)計(jì)。

5、屈光手術(shù)后：評價(jià)手術(shù)效果，術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察。繼發(fā)性圓錐角膜（0.04%~0.6%）第21頁/共39頁

高度近視（.＞10D）殘留角膜基質(zhì)床過薄（承載因子＞2.1）年齡＜22，女性懷孕術(shù)前存在亞臨床圓錐角膜，邊緣性角膜變性等角膜疾病。再次手術(shù)第22頁/共39頁

6、角膜地形圖在白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用有助于白內(nèi)障手術(shù)前患眼散光狀態(tài)的檢查順規(guī)散光：不須縫合傷口逆規(guī)散光：可縫合傷口或?qū)⒖p線拉緊有助于精確地計(jì)算人工晶體的屈光有助于白內(nèi)障手術(shù)方案的制訂第23頁/共39頁

有助于今后像差引導(dǎo)的個(gè)性化人工晶體的使用有晶體眼人工晶體植入術(shù)前房型人工晶體植入術(shù)后房型人工晶體植入術(shù)虹膜固定型人工晶體植入術(shù)第24頁/共39頁種類：可調(diào)節(jié)型人工晶體光調(diào)節(jié)型人工晶體（Smartiol）矯正像差的非球面型人工晶體

7、在角膜表面鏡片術(shù)配適方面的應(yīng)用角膜地形圖第25頁/共39頁

角膜地形圖的分類基于盤反射影像設(shè)計(jì)的角膜地形圖系統(tǒng)非基于盤反射影像設(shè)計(jì)的角膜地形圖系統(tǒng)

PAR角膜地形圖系統(tǒng)：應(yīng)用立體三角技術(shù)直接點(diǎn)對點(diǎn)進(jìn)行

第26頁/共39頁Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)：應(yīng)用光學(xué)掃描裝置對被檢查角膜進(jìn)行掃描角膜地形圖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)光學(xué)頭部（2光學(xué)投射頭＋照相機(jī)）計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)彩色打印機(jī)

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Orbscan角膜地形圖的優(yōu)越性

1、準(zhǔn)確性更高

2、數(shù)據(jù)更全面

3、更易于識