講神經(jīng)癥形成診斷發(fā)現(xiàn)與及時(shí)轉(zhuǎn)介

講神經(jīng)癥形成診斷發(fā)現(xiàn)與及時(shí)轉(zhuǎn)介第1頁(yè)/共29頁(yè)一、高效治療神經(jīng)癥的廣譜心理干預(yù)技術(shù)㈠神經(jīng)癥（neurosis）治療及其原理是對(duì)一組精神障礙的總稱(chēng)，主要表現(xiàn)為焦慮、煩惱、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或各種軀體不適感，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。高效干預(yù)神經(jīng)癥的技術(shù)也能夠高效干預(yù)學(xué)習(xí)障礙。因?yàn)樗鼈兺瑢儆诟呒?jí)中樞神經(jīng)功能失調(diào)；都是潛意識(shí)心理活動(dòng)現(xiàn)象。也能夠高效干預(yù)普通大學(xué)生干部、優(yōu)秀中學(xué)生或白領(lǐng)員工要解決成長(zhǎng)中的人格問(wèn)題、學(xué)習(xí)心態(tài)問(wèn)題、性格問(wèn)題等，以變得優(yōu)秀。實(shí)施心理技術(shù)干預(yù)都有立竿見(jiàn)影的效果。我們的干預(yù)目標(biāo)是心理或行為的質(zhì)變，而不是滿(mǎn)足于“有效”；是一星期或數(shù)星期內(nèi)而不是數(shù)據(jù)月或數(shù)據(jù)年。第2頁(yè)/共29頁(yè)關(guān)于神經(jīng)癥

“神經(jīng)癥是心理的癌癥”，這是醫(yī)學(xué)在沒(méi)有高效方法治療神經(jīng)癥條件下得出的結(jié)論。許多人一理患上了神經(jīng)癥，就會(huì)久治不愈，頻頻復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)眼幾年幾十年，難下“終身服藥”的永無(wú)盡頭的悲劇舞臺(tái)。早在一百年前弗洛伊德斷然結(jié)論說(shuō)：治療神經(jīng)癥的答案在心理學(xué)，而不在醫(yī)學(xué)。歷史和科學(xué)越來(lái)越證明他這一偉大診斷的正確性。但是，弗洛伊德的偉大遠(yuǎn)抵不上人類(lèi)習(xí)慣及其制度力量的巨大。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)治療神經(jīng)癥是以促使患者從人格到智慧都變得優(yōu)秀為基本理念的；從人格到智慧都優(yōu)秀的人不怕神經(jīng)癥復(fù)發(fā)，也會(huì)再患神經(jīng)癥；從人格到智慧都優(yōu)秀的人會(huì)在后來(lái)人生的成功中，變得越來(lái)越健康——徹底治愈。初患神經(jīng)癥（包括功能性神經(jīng)病患者）和多年患者之間存在很大的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)越早越容易治療；在剛剛發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥（功能性精神?。﹥A向時(shí)，在較短時(shí)間內(nèi)可以徹底治愈。第3頁(yè)/共29頁(yè)高效干預(yù)與低效干預(yù)的方法的選擇

——治愈神經(jīng)癥的質(zhì)變方法與量變方法以質(zhì)變?yōu)槟繕?biāo)的心理干預(yù)

團(tuán)體心理咨詢(xún)等單一層面的心理治療方法，不能治愈神經(jīng)癥，但其愉快可以在暫時(shí)幾天內(nèi)緩癥狀。1、心理干預(yù)分為高效干預(yù)和低效干預(yù)；2、量變干預(yù)和質(zhì)變干預(yù)；3、神經(jīng)癥有人格基礎(chǔ)。藥物不改變?nèi)烁?，也不增?qiáng)智慧；4、神經(jīng)癥有生理變化。元認(rèn)知智慧可以讓在通過(guò)日常生活方式和習(xí)慣，改變自己的這種生理變化，使自己給自己徹底治愈。第4頁(yè)/共29頁(yè)

心理健康是指?jìng)€(gè)體沒(méi)有妨礙其心理效能發(fā)揮的困擾，對(duì)周?chē)h(huán)境能很好適應(yīng)的狀態(tài)。神經(jīng)癥、學(xué)習(xí)障礙、人格障礙都限制人的心理效能的充分發(fā)揮。㈡神經(jīng)癥其它心理健康問(wèn)題的關(guān)系第5頁(yè)/共29頁(yè)㈢在診斷過(guò)程中常常在某一種情況下某一矛盾上升為主要矛盾并且表現(xiàn)突出時(shí)，便以其命名。事實(shí)上，暫時(shí)未表現(xiàn)出來(lái)的障礙仍然存在。焦慮社交焦慮與學(xué)?？謶諷P/SAD

驚恐障礙PANICDISORDER創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征PTSD廣泛性焦慮GAD強(qiáng)迫癥OCD抑郁第6頁(yè)/共29頁(yè)抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣絕望無(wú)助無(wú)價(jià)值自罪激越焦慮緊張強(qiáng)迫責(zé)備他人共病抑郁焦慮五、抑郁癥的診斷治療

抑郁與焦慮共存，多為焦慮障礙損害其社會(huì)功能，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁。第7頁(yè)/共29頁(yè)抑郁障礙：治療的目標(biāo)

治療減少/清除癥狀、體征恢復(fù)角色功能元認(rèn)知干預(yù)/防止復(fù)發(fā)/再發(fā)第8頁(yè)/共29頁(yè)㈣患神經(jīng)癥學(xué)生的處理:

診斷、發(fā)現(xiàn)、康復(fù)與就醫(yī)指導(dǎo)目前，全世界范圍內(nèi)只有少數(shù)神經(jīng)癥患者能夠得長(zhǎng)徹底治愈，大多數(shù)人久治不愈，甚至終身服藥。神經(jīng)癥發(fā)現(xiàn)越及時(shí)，病程越短，越容易被徹底治愈。發(fā)現(xiàn)越晚，經(jīng)歷治療機(jī)構(gòu)越多，病程越久，徹底治愈希望越小。及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥，正確指導(dǎo)學(xué)生及其家長(zhǎng)選擇能夠徹底治愈的有效方法，也是學(xué)校心理健康教育指導(dǎo)教師的關(guān)鍵職能和義務(wù)之一。從行政法規(guī)和社會(huì)分工的角度看，已經(jīng)有許多地區(qū)明文規(guī)定，學(xué)校心理健康教育輔導(dǎo)教師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生患神經(jīng)癥，要立即轉(zhuǎn)介到社會(huì)專(zhuān)業(yè)治療。否則出問(wèn)題教師和學(xué)校會(huì)擔(dān)負(fù)一定的責(zé)任和面臨新聞媒體壓力。第9頁(yè)/共29頁(yè)此次心理健康教育技術(shù)指導(dǎo)包括對(duì)神經(jīng)癥學(xué)生的診斷、發(fā)現(xiàn)和康復(fù)與就醫(yī)指導(dǎo)技術(shù)。1、診斷發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥類(lèi)型學(xué)生。在表現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙、人際關(guān)系障礙的學(xué)生中，特別容易發(fā)現(xiàn)患神經(jīng)癥類(lèi)型的學(xué)生。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)接受系統(tǒng)治療，很容易迅速康復(fù)。因此，學(xué)校心理健康教育教師及時(shí)診斷、發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)患者神經(jīng)癥學(xué)生，指導(dǎo)其及時(shí)、恰當(dāng)就醫(yī)，在最短時(shí)間內(nèi)徹底根治患病學(xué)生的神經(jīng)癥，促進(jìn)其永遠(yuǎn)不再?gòu)?fù)發(fā)，避免學(xué)生患神經(jīng)癥的人生悲劇，也是重要任務(wù)之一。第10頁(yè)/共29頁(yè)2、神經(jīng)癥學(xué)生的康復(fù)指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)治療的患者神經(jīng)癥學(xué)生需要得到學(xué)校心理健康輔導(dǎo)教師的一定程度的康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)癥康復(fù)輔導(dǎo)技術(shù)中，一般以學(xué)生復(fù)發(fā)時(shí)自我元認(rèn)知技術(shù)干預(yù)輔導(dǎo)效果最好。這一項(xiàng)技術(shù)也作為考核心理健康輔導(dǎo)教師的業(yè)績(jī)的重要指標(biāo)之一。3、對(duì)神經(jīng)癥學(xué)生及其家長(zhǎng)的就醫(yī)指導(dǎo)。在診斷出患神經(jīng)癥學(xué)生時(shí)，學(xué)校心理健康教育輔導(dǎo)教師應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)介其到正規(guī)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)的診斷治療。幫助患病學(xué)生及其家長(zhǎng)在知情的前提下自己選擇治療方法。第11頁(yè)/共29頁(yè)二、強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥的治療㈠強(qiáng)迫癥是指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以?xún)x式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。（CCMD-Ⅲ《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版）第12頁(yè)/共29頁(yè)二、一名初中生強(qiáng)迫癥的臨床診斷

㈠來(lái)訪者的自然情況李昊（化名），男，大連市某大學(xué)附屬中學(xué)初中三年級(jí)的學(xué)生，身材清瘦高大。㈡臨床癥狀及其形成心理機(jī)制1.學(xué)習(xí)成績(jī)直線(xiàn)下降。2.非常害怕考試。3.上自習(xí)時(shí)感覺(jué)全班同學(xué)都在議論我的考試成績(jī).4.在家根本不能學(xué)習(xí)，父母工作忙我要等到晚上十二點(diǎn)父母回來(lái)后才能去睡覺(jué)。5.原來(lái)跟母親無(wú)話(huà)不談，現(xiàn)在變得沉默寡言而且常常沖母親發(fā)脾氣。第13頁(yè)/共29頁(yè)6.課堂分心嚴(yán)重根本無(wú)法聽(tīng)課。7.對(duì)學(xué)習(xí)和上課產(chǎn)生了厭煩的情緒，尤其是相對(duì)比較重要的科目。8.老師上課總是跟我過(guò)不去。9.自己變得越來(lái)越婆婆媽媽?zhuān)瑢?duì)小事較真，沒(méi)有陽(yáng)剛之氣。10.不敢舉手，怕說(shuō)錯(cuò)，對(duì)自己現(xiàn)在的狀態(tài)表示懷疑。第14頁(yè)/共29頁(yè)11.回到家里，沒(méi)有家的感覺(jué)。12.學(xué)習(xí)好的同學(xué)常在數(shù)學(xué)課上看小說(shuō)，我也跟著看，不看不平衡。13.我覺(jué)得自己學(xué)習(xí)沒(méi)后勁，同學(xué)們現(xiàn)在都看不起我。14.做事變得非常拖拉，早晚洗漱十分鐘的事他要用四十分鐘時(shí)間。15.在洗襪子時(shí)必須反復(fù)檢查水中有無(wú)線(xiàn)頭16.他房間書(shū)桌里攢了四大包垃圾發(fā)出腐蝕的味道也不允許母親扔掉。第15頁(yè)/共29頁(yè)㈢相關(guān)背景小學(xué)五、六年級(jí)時(shí)班級(jí)成績(jī)排名前三名，上課發(fā)言特別踴躍，學(xué)習(xí)時(shí)情緒興奮愉快。初一班級(jí)成績(jī)排名前八名左右，同學(xué)們也非常喜歡和他交往，老師分配的任務(wù)，他總是積極認(rèn)真地完成。家庭成長(zhǎng)環(huán)境好，父母受過(guò)高等教育，對(duì)其學(xué)習(xí)生活要求嚴(yán)格。第16頁(yè)/共29頁(yè)㈣CHECKLIST臨床診斷與調(diào)查一、檢索：是否查清了所有相關(guān)因素？確認(rèn)沒(méi)有隱藏或漏掉什么重要的因素；二、表征出所有變量之間的關(guān)系及其結(jié)構(gòu)；三、找到以簡(jiǎn)雙繁的杠桿解四、實(shí)施臨床技術(shù)干預(yù)，證明診斷和理論假設(shè)的正確性與全面、整體性。五、整體性反思：發(fā)現(xiàn)漏洞或新問(wèn)題或重新診斷設(shè)計(jì)如：舉例引導(dǎo)，學(xué)習(xí)分心學(xué)生有無(wú)其他強(qiáng)迫癥狀;是否有過(guò)其他咨詢(xún)經(jīng)歷等。第17頁(yè)/共29頁(yè)㈤找到主要癥狀形成的原因和心理機(jī)制，提高診斷的正確性與精確性我們可以看出，在他的許多癥狀表現(xiàn)中是有主次關(guān)系的。其中無(wú)法自控地在腦海中出現(xiàn)危及生命的夸張場(chǎng)面的問(wèn)題，是導(dǎo)致他強(qiáng)迫癥形成的主要的和關(guān)鍵的原因。而其他情況實(shí)際上都是這一強(qiáng)迫思維現(xiàn)象發(fā)生后所衍生出來(lái)的多個(gè)后果?？梢钥闯鼋鉀Q強(qiáng)迫思維問(wèn)題在李昊的治療中有杠桿解意義。那么李昊的強(qiáng)迫思維究竟是怎樣形成、鞏固的呢？——如果查出形成過(guò)程、原因，有利于治療；如果不能查出，或者患者不配合、有爭(zhēng)議……此環(huán)節(jié)也可以回避。第18頁(yè)/共29頁(yè)⒈偶然習(xí)得一組程序性知識(shí)早晨坐車(chē)去學(xué)校考試他感到很緊張，于是他像想點(diǎn)無(wú)關(guān)的東西來(lái)放松一下大腦此時(shí)，他的大腦和行為都出現(xiàn)一段空白狀態(tài)。就在這時(shí)，科幻片中夸張生動(dòng)的毀滅死亡的場(chǎng)面在他的到腦中優(yōu)勢(shì)興奮，這個(gè)知識(shí)占領(lǐng)了這段空白的時(shí)間和空間。他的這種反應(yīng)雖然暫時(shí)緩解了坐車(chē)時(shí)擔(dān)心考試的緊張情緒，但是坐車(chē)情境（S）——焦慮情緒（E）——想象夸張的死亡場(chǎng)面（R）在潛意識(shí)中建立了條件性情緒反射。第19頁(yè)/共29頁(yè)⒉強(qiáng)迫癥狀的形成、鞏固過(guò)程分析1.條件性情緒因素這種反射是建立在潛意識(shí)中的，是意識(shí)在沒(méi)有得到潛意識(shí)狀態(tài)下可執(zhí)行的程序性知識(shí)的支持而不能自主控制的。2.認(rèn)知性情緒因素李昊陷入了兩難的境地，備受煎熬，極其痛苦3．程序性知識(shí)的自動(dòng)運(yùn)行第20頁(yè)/共29頁(yè)⒊刺激情境的泛化（遷移）過(guò)程課堂學(xué)習(xí)“走神”現(xiàn)象

后來(lái)他反醒自己，想要再振作起來(lái)努力學(xué)習(xí)，找回過(guò)去學(xué)習(xí)時(shí)的高效狀態(tài)。但是，事不遂人愿，只要一進(jìn)入上課或上自習(xí)的具體情境當(dāng)中，在他大腦中那個(gè)長(zhǎng)期不斷增強(qiáng)的程序性知識(shí)和潛意識(shí)條件性消極情緒反射使他很難再正常學(xué)習(xí)下去。于是，自我評(píng)價(jià)、情緒狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績(jī)都越來(lái)越低，越來(lái)越不如從前。第21頁(yè)/共29頁(yè)李昊一直在這種消極情緒的籠罩下學(xué)習(xí)、生活，對(duì)自己處于無(wú)法控制的兩難境地感到無(wú)助恐懼。由于他對(duì)自己強(qiáng)迫思維的形成機(jī)制沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己想象內(nèi)容的荒誕可笑，不愿把自己?jiǎn)栴}反映給父母、咨詢(xún)師。他回想當(dāng)時(shí)說(shuō):“我好像活在一個(gè)怪圈里，每天好像有一個(gè)力量在控制我?！痹趶?qiáng)迫思維和情緒構(gòu)成的循環(huán)擴(kuò)大過(guò)程中，消極情緒和思維反應(yīng)不斷與他的生活學(xué)習(xí)情境建立條件反射。在消極情緒的推動(dòng)下，他對(duì)老師、同學(xué)敏感，專(zhuān)門(mén)別人挑毛病，跟父母常常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)抱怨他們無(wú)法理解他的痛苦。由于想像的危及生命事件漸漸的演變到生活小事，這讓他總是擔(dān)心做完這件事自己就會(huì)死去。表現(xiàn)出來(lái)就是他做事小心翼翼、拖拖拉拉、猶豫不決甚至是后來(lái)的強(qiáng)迫撿線(xiàn)頭、攢垃圾等強(qiáng)迫行為。第22頁(yè)/共29頁(yè)三、增強(qiáng)循環(huán)效應(yīng)與杠桿解美國(guó)科學(xué)家愛(ài)德華·洛倫茨偶然的一次計(jì)算機(jī)處理大氣資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，小數(shù)點(diǎn)后尾數(shù)的變化，經(jīng)過(guò)更多次運(yùn)算以后，數(shù)據(jù)性質(zhì)會(huì)發(fā)生變化。因而提出混沌理論，也稱(chēng)蝴蝶效應(yīng)。即在巴西一只蝴蝶扇動(dòng)一下翅膀，氣流傳到美國(guó)可以變成一場(chǎng)颶風(fēng)。這一效應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)小的事件或因素，在復(fù)雜系統(tǒng)的各種因素相互作用下，彼此不斷推動(dòng)，會(huì)不斷地增強(qiáng)循環(huán)，無(wú)限放大，釀成意想不到的非常嚴(yán)重后果。這一強(qiáng)迫癥案例的發(fā)生過(guò)程，存在明顯的增強(qiáng)循環(huán)放大過(guò)程，所以癥狀來(lái)得迅速、突然，使本來(lái)生活和學(xué)習(xí)處境都很好的學(xué)生患強(qiáng)迫癥。第23頁(yè)/共29頁(yè)第24頁(yè)/共29頁(yè)四、臨床干預(yù)的方法、過(guò)程及問(wèn)題㈠認(rèn)知干預(yù)的設(shè)計(jì)及其實(shí)施值得一提的是，李昊在與前一單位咨詢(xún)師咨詢(xún)的過(guò)程中有意隱瞞其存在強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為問(wèn)題。這次也是以學(xué)科學(xué)習(xí)能力輔導(dǎo)取得他的信任后根據(jù)筆者咨詢(xún)的認(rèn)知圖式推斷其存在以上問(wèn)題，并舉出很多相關(guān)實(shí)例說(shuō)明強(qiáng)迫思維是大腦偶然習(xí)得的一組知識(shí)在潛意識(shí)中自動(dòng)運(yùn)行，其運(yùn)行的內(nèi)容沒(méi)有好壞優(yōu)劣之分，更不能用其來(lái)判斷這個(gè)人的品質(zhì)。這種做法相當(dāng)于為以后咨詢(xún)做出了認(rèn)知先行組織者的作用(制約思維內(nèi)容，即提取什么樣的知識(shí)來(lái)思考當(dāng)前問(wèn)題)。果然在2007年3月15日的第二次咨詢(xún)中，他主動(dòng)談及了強(qiáng)迫思維的問(wèn)題。第25頁(yè)/共29頁(yè)另外，咨詢(xún)員還幫助他挖掘出他身上所具有的優(yōu)秀學(xué)生的素質(zhì)，比如：學(xué)習(xí)努力、刻苦，考試之前要求自己準(zhǔn)備充分；幫他回憶過(guò)去的成功經(jīng)歷，使他對(duì)自己有一個(gè)更客觀、正確的評(píng)價(jià)，從而樹(shù)立起了學(xué)習(xí)的信心，并為此制定詳細(xì)的計(jì)劃，認(rèn)真地執(zhí)行。（與人本主義方法類(lèi)似）此外，我們還對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)注意的一些問(wèn)題進(jìn)行了探討，比如適當(dāng)強(qiáng)化的方法、環(huán)境變量、好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、應(yīng)試時(shí)的必要的策略。另一大優(yōu)勢(shì)是筆者可以在行為訓(xùn)練外對(duì)其進(jìn)行學(xué)科輔導(dǎo)。（讓人有高峰體驗(yàn)是需要資本的。給他以學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)，使他在學(xué)習(xí)能力方面確實(shí)有明顯提升）第26頁(yè)/共29頁(yè)㈡臨床暗示技術(shù)的設(shè)計(jì)及其實(shí)施（1）找到所有強(qiáng)迫癥患者大腦中的錯(cuò)誤的程序性知識(shí)，設(shè)計(jì)在相應(yīng)情境中更具適應(yīng)性的正確反應(yīng)程序，高效地幫助其提升自己在無(wú)意識(shí)中放下強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的“一念之差”。例如當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)的自我評(píng)價(jià)和增強(qiáng)循環(huán)過(guò)程形成。（知識(shí)是認(rèn)知的根本，控制知識(shí)容易）（2）運(yùn)用行為療法的放松訓(xùn)練技術(shù)，在舒緩的音樂(lè)聲中，指導(dǎo)其將每一塊肌肉進(jìn)行繃緊放松，漸漸達(dá)到了完全放松的狀態(tài)，此時(shí)，他的情緒是非常愉悅的。（3）采用情感先行組織者技術(shù)，充分調(diào)動(dòng)起強(qiáng)迫癥患者的自信心和自豪感，使他的情緒達(dá)到最佳的狀態(tài)。（4）用設(shè)計(jì)好的新的程序去代替他大腦中的錯(cuò)誤程序，并反復(fù)訓(xùn)練。在整個(gè)過(guò)程中，將每一個(gè)讓他焦慮的條件（C）呈現(xiàn)出來(lái)，之后快速地為他呈現(xiàn)遇到這種條件時(shí)的正確反應(yīng)（A’）。（