動(dòng)物病理學(xué)水腫

動(dòng)物病理學(xué)水腫第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)水、電解質(zhì)分布與調(diào)節(jié)代謝

細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40％，血漿5％細(xì)胞外液組織間液15％第三間隙液——跨細(xì)胞液一、水、電解質(zhì)的含量與分布：體液總量約占體重的60—70％血液

細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日部分體液的電解質(zhì)含量示意圖第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日二、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)1、渴感的調(diào)節(jié)作用2、血管升壓素（antidiuretichormone，ADH）3、醛固酮4、心房利鈉肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）5、腎素-血管緊張素系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ6、甲狀旁腺素7、降鈣素8、交感神將在神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日晶體滲透壓↑血容量↓口渴中樞興奮渴感消失drink1、渴感的調(diào)節(jié)作用第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日2、血管升壓素的調(diào)節(jié)血管升壓激素的調(diào)節(jié)及其機(jī)制示意圖細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II容量感受器頸動(dòng)脈竇壓力感受器動(dòng)脈血壓升高血容量增加細(xì)胞外液壓降低水重吸收神經(jīng)垂體疼痛、情緒緊張滲透壓感受器+血管升壓素---+視上核+視交叉第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日3、醛固酮分泌的調(diào)節(jié)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日4、ANP的來源、性質(zhì)及作用⑴、來源：心房肌細(xì)胞。（心房擴(kuò)展、血容量增加、血Na+增高、血管緊張素增多）⑵、性質(zhì)：21－33個(gè)氨基酸組成多肽。⑶、作用：

1）減少腎素的分泌；2）抑制醛固酮的分泌；3）對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)4）拮抗醛固酮的滯Na+作用。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日概念:體液容量明顯減少的現(xiàn)象高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水分類第一節(jié)水、鈉代謝障礙一、脫水第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)呼吸加快飲水不足出汗利尿藥過量水樣腹瀉原因:

特點(diǎn):血鈉濃度和血漿滲透壓失水>失鈉尿崩癥第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日對(duì)機(jī)體的影響→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)脫水↓

功能障礙酸中毒

↓

ADH↑腎重吸收水↑尿少比重高運(yùn)動(dòng)障礙昏迷高滲性脫水血[Na+]↑

血漿滲透壓↑腦細(xì)胞脫水第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)

特點(diǎn):血鈉濃度和血漿滲透壓失鈉>失水慢性腎功能不全醛固酮用排鈉性利尿劑失水后補(bǔ)液不當(dāng)原因:第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日水移入

細(xì)胞ECF滲透壓ECF量組織液脫水征

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、低滲

細(xì)胞水腫

ADH

腎重吸收水

尿量多（早期）血[Na+]

血滲透壓低滲性脫水低血容量性休克對(duì)機(jī)體的影響腦水腫第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日等滲性脫水(混合性脫水)

特點(diǎn):血鈉濃度和血漿滲透壓不變失鈉=失水炎性腹瀉大面積燒傷原因:體內(nèi)積液第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

血容量低滲性脫水ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、尿Na+等滲性脫水高滲性脫水補(bǔ)液不當(dāng)處理不及時(shí)對(duì)機(jī)體的影響第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日概念:組織液在組織間隙或體腔中積聚過多心性、肝性、腎性、炎癥性、營養(yǎng)不良性、過敏性、淋巴性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性全身性(3)按范圍水腫的分類:一、水腫第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日（一）水腫發(fā)生的機(jī)制1、血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液生成增多（組織液循環(huán)障礙）

2、體內(nèi)外液體交換的失衡導(dǎo)致鈉、水潴留（腎臟的調(diào)節(jié)功能障礙）第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

組織液循環(huán)障礙動(dòng)脈端有效濾過壓=3.99-（-0.87）-（3.72-0.67）=1.81kPa靜脈端有效回流壓=1.59-（-0.87）-（3.72-0.67）=-0.59kPa第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日毛細(xì)血管內(nèi)壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性增強(qiáng)組織液循環(huán)障礙淋巴回流受阻第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑機(jī)制內(nèi)壓↑有效濾過壓↑例：靜脈回流受阻右心衰竭靜脈壓↑全身性水腫第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日2.血漿膠體滲透壓↓機(jī)制血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓白蛋白丟失↑白蛋白消耗↑血漿膠滲壓↓第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日3.微血管壁通透性↑機(jī)制通透性↑血漿膠滲壓↓組織膠滲壓↑蛋白漏出原因各種炎癥損傷微血管壁通透性↑釋放炎癥介質(zhì)第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日4.淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流↓組織膠滲壓↑蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

排出障礙

攝入正常

攝入>排出細(xì)胞外液增多腎功能障礙腎臟對(duì)體液的調(diào)節(jié)功能障礙第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)鍵因素:球管平衡失調(diào)

濾過正常濾過減少吸收正常吸收增多吸收增多排出減少水鈉滯留球管第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

（1）腎小球?yàn)V過率下降第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日濾過減少急性腎小球腎炎血管通透性下降水腫腎小囊壓力增大重吸收正常水鈉排出減少水鈉滯留第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日慢性腎小球腎炎水腫腎單位減少重吸收正常水鈉排出減少水鈉滯留濾過減少第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

（2）腎小重吸收增多第29頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日循環(huán)血量濾過減少失血心功