急診常見傷口的類型及處理

急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo一、傷口的定義

傷口是正常皮膚在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電流、化學物質、低溫以及機體內在因素如局部血液供應障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。2精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo二、急診傷口的分類1、按傷口的臨床特征：擦傷、挫裂傷、切割傷、砍傷、刺傷2、按致傷的部位顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷3精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo3、按致傷原因

（1）刃器傷：指利用利刃、尖銳器物而致傷的。（2）火器傷：指槍械發(fā)射的各種槍彈、彈片等投射物所致傷口。（3）沖擊傷：沖擊波作用造成人體損傷。如：肺挫傷，巨大聲波耳膜穿孔等。（4）燒傷：熱力作用引起組織損傷。（5）凍傷：因寒冷造成全身或局部損傷。

4精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo（6）動物咬傷（7）化學傷（8）放射傷（9）復合傷：如爆炸時有沖擊傷，也有碎片飛散造成的損傷。5精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo擦傷體表與致傷物摩擦產生，其主要特征為：表皮剝脫、血痕、滲血。局部有疼痛，有輕度炎癥。6精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo挫裂傷鈍性暴力作用于體表，造成皮膚皮下組織撕裂。其主要特征為：傷口多樣性，撕裂傷口常見未斷裂的膠原纖維。7精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo切傷刃器切割體表所致創(chuàng)傷,其主要特征為：傷口邊緣整齊，傷口或深或淺，嚴重時大血管、肌肉、神經可被切斷。8精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo砍傷較重的刃器砍割體表，其主要特征為：作用力較大，傷口較深，組織損傷較重，傷口炎癥反應較重。9精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo刺傷尖銳致傷物刺入軟組織，其特征為：傷口較小、較深，易造成神經、血管及內臟損傷，傷口內可有異物存在，易并發(fā)厭氧菌感染。10精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo創(chuàng)傷急救處理原則一、急救處理檢傷止血包扎固定二、院內治療1、積極抗休克2、進行必要的檢查3、清創(chuàng)縫合11精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo清創(chuàng)縫合1傷口12精選2021版課件LogoLogo圖2刷洗皮膚圖2刷洗皮膚2刷洗皮膚13精選2021版課件LogoLogo3生理鹽水沖洗傷口14精選2021版課件LogoLogo4切除傷口皮緣15精選2021版課件LogoLogo5切除失去活力的筋膜16精選2021版課件LogoLogo6縫合、引流17精選2021版課件LogoLogo注意:1.時間窗：傷后6～8h以內者,傷口污染較輕，不超過傷后12h者，頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內，爭取清創(chuàng)后一期縫合。2.傷口只能在清洗傷口后麻醉。18精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo問題：1、縫線型號怎么選擇？2、怎樣提高清創(chuàng)手術效率？3、什么時候拆線？刀！19精選2021版課件LogoLogo圓針鈍頭針角針反角針縫線型號4-0線長75cm反角針1/2弧針長22mm縫針型號6×14單線20精選2021版課件LogoLogoABDOMINALWALL腹壁11-0

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9-08-07-06-0

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4-06HUMANHAIR頭發(fā)OPTHALMIC眼科,MICRO顯微外科CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮膚ABDOMINALVISCERA臟器HEAVYTISSUE,BONEETC厚的組織或骨頭縫線的選擇21精選2021版課件LogoLogousp

10-09-08-07-06-05-04-03-02-01-012中國

5-03-01-0147美國藥典規(guī)定縫線直徑之換算（表）用“N/0”表示：N值越大,表示縫線越細22精選2021版課件LogoLogo治療車污物桶清創(chuàng)車術區(qū)23精選2021版課件LogoLogo清創(chuàng)縫合術物品準備利多卡因鹽水膠布網套或繃帶無菌手套清創(chuàng)縫合包注射器帶線縫合針備好膠帶24精選2021版課件LogoLogo雙氧水安多福鹽水治療巾25精選2021版課件LogoLogo治療車放置位置26精選2021版課件LogoLogo傷口拆線：頭、面、頸4-5天下腹、會陰6-7天胸部、上腹、背部、臀部7-9天四肢10-12天減張縫線14天27精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo燒傷燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮28精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogoI度創(chuàng)面29精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo淺II度創(chuàng)面30精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo深II度創(chuàng)面31精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogoIII

度創(chuàng)面32精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo吸入性損傷診斷：密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒焦、聲音嘶啞等33精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo燒傷創(chuàng)面處理1、冷療：四肢浸浴或沖洗，軀干、頭部冷敷34精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo2、創(chuàng)面處理I?燒傷：無需特殊處理淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水皰皮深度燒傷：去痂、植皮外用藥：碘伏、磺胺嘧啶銀、聚維酮碘、美寶包扎：四肢、軀干、淺度、感染輕、中小面積、兒童暴露:頭面頸、肛周會陰、深度燒傷、污染重、大面積35精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo（二）化學燒傷酸堿磷36精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo酸堿燒傷：首先須用大量清水沖洗(生石灰除外),再根據實際情況盡早選用相應的中和劑。原則上應早期積極去除創(chuàng)面。氫氟酸燒傷：穿透性極強，疼痛劇烈，局部注射葡萄糖酸鈣能夠阻止其繼續(xù)擴散。磷燒傷：立即用濕衣物覆蓋創(chuàng)面，1%硫酸銅溶液是特異性的拮抗劑。忌用油質敷料。37精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo（三）電燒傷電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷；電擊傷一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；電擊傷對機體有全身損傷（心跳驟停，昏迷，截癱，白內障甚至失明）和局部損傷（可深達骨頭）；由于各種組織電阻不同，常出現跳躍式創(chuàng)面和“夾心面包樣”壞死；由于血管易受到損害，常出現大出血及組織進行性壞死；38精選2021版課件LogoLogo39精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo治療原則現場急救，心肺復蘇；充分補液，堿化尿液，利尿，防止心臟、肝腎功衰竭；傷后因深部組織損傷重，應及時廣泛切開探察、減壓，防止肢體遠端壞死；防止繼發(fā)性出血，床邊備止血帶；警惕厭氧菌感染40精選2021版課件LogoL/mobanCompanyLogo（三）動物咬傷1、徹底沖洗首先使用一定壓力的流動清水（自來水）沖洗傷口，再用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，至少15分鐘2.消毒清創(chuàng)狗、貓、鼠咬傷41精選2021版課件LogoLogo3.沖洗和消毒后傷口處理（1）傷口不宜包扎，亦不宜縫合。（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，應放置引流條，縫合也應是松散和稀疏的。（3）注射破傷風，同時應酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬傷后2日內（0、3、7、14、30）42精選2021版課件LogoLogo蛇咬傷43精選20