不明原因肺炎

不明原因肺炎不明原因肺炎第1頁不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)需要而進(jìn)行SARS年7月5日WHO宣告SARS暴發(fā)流行結(jié)束年9月和12月，新加坡和我國(guó)臺(tái)灣省分別確診1例SARS試驗(yàn)室感染病例年底～年初，廣州散發(fā)SARS疫情年3～4月，北京和安徽試驗(yàn)室污染SARS疫情不明原因肺炎第2頁不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)需要而進(jìn)行人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國(guó)和越南人間病例年初，我國(guó)開始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情不明原因肺炎第3頁不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（3）為了篩查可能SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取對(duì)應(yīng)防控辦法防范SARS疫情擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)人禽流感疫情

年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》，要求在全國(guó)開展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)匯報(bào)和早期預(yù)警工作。

年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制訂了《全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》。

年《全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》修訂版不明原因肺炎第4頁（一）及時(shí)發(fā)覺以肺炎為主要臨床表現(xiàn)原因不明呼吸道傳染病。（二）及時(shí)發(fā)覺呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目標(biāo)

不明原因肺炎第5頁不明原因肺炎病例定義

（一）不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條病例：1.發(fā)燒(腋下體溫≥38℃)；2.含有肺炎影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低；4.不能從臨床或試驗(yàn)室角度診療為常見病原所致肺炎。不明原因肺炎第6頁（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)覺兩例或以上含有流行病學(xué)相關(guān)性發(fā)燒呼吸道感染病例，其中最少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過親密接觸史，或有過其它形式接觸史或共同暴露史等（重點(diǎn)考慮病例親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。詳細(xì)判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)問詢病例流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查后給予判斷。不明原因肺炎第7頁

重點(diǎn)排查對(duì)象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好含有非經(jīng)典肺炎表現(xiàn)

不明原因肺炎臨床篩查不明原因肺炎第8頁流行病史—

聚集性、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—

各類肺炎判別試驗(yàn)室檢測(cè)—

外周血白細(xì)胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診—

病原學(xué)分離、檢測(cè),血清學(xué)檢測(cè)不明原因肺炎臨床篩查不明原因肺炎第9頁（一）流行病學(xué)史對(duì)全部肺炎患者應(yīng)注意問詢相關(guān)流行病學(xué)史，包含有沒有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；發(fā)病前有沒有與相同患者接觸史，有沒有與動(dòng)物接觸史；發(fā)病前所到過地域是否有相關(guān)傳染性疾??；發(fā)病后與之接觸患者是否有類似發(fā)病。應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露可能，比如廚師、從事動(dòng)物喂養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)或研究單位工作；是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者護(hù)理人員等。不明原因肺炎第10頁分類病原病例特征經(jīng)典肺炎“經(jīng)典”致病菌經(jīng)典肺炎癥狀非經(jīng)典肺炎嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等普通抗菌藥品治療無效蟲媒及動(dòng)物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動(dòng)物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫原因、物理化學(xué)、藥品等（二）肺炎大致分類及其主要特征不明原因肺炎第11頁（二）臨床特征應(yīng)注意發(fā)病緩急、病程長(zhǎng)短、發(fā)燒類型，對(duì)臨床判別診療含有一定價(jià)值。尤其應(yīng)關(guān)注呼吸道癥狀，比如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。注意痰量以及痰液性狀。假如出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌可能性大；假如出現(xiàn)鐵銹色痰，則提醒肺炎鏈球菌肺炎可能性大。假如為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。不明原因肺炎第12頁（二）臨床特征應(yīng)注意相關(guān)伴隨癥狀。假如卡他癥狀顯著，則提醒為流感等病毒感染。假如出現(xiàn)顯著呼吸道外癥狀，比如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非經(jīng)典肺炎、病毒性肺炎可能性大。注意肺內(nèi)啰音多少和性質(zhì)。假如濕性啰音較多，則支持經(jīng)典病原引發(fā)肺炎或其它肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，不然可能為經(jīng)典肺炎早期或其它類型肺炎。病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)以及抗生素療效有利于臨床判別診療。不明原因肺炎第13頁（三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外周血白細(xì)胞（WBC）對(duì)判別診療有一定幫助。普通而言細(xì)菌性肺炎WBC多增高，且WBC分類中性粒細(xì)胞增高，但病情過于嚴(yán)重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。無繼發(fā)細(xì)菌感染病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細(xì)胞增高為主，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴(yán)重病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細(xì)胞降低。不明原因肺炎第14頁（四）影像學(xué)特征

了解肺炎影像特征對(duì)臨床判別診療含有主要意義。展現(xiàn)大葉或肺段分布特征肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。小葉分布肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。非經(jīng)典肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實(shí)變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)浸潤(rùn)陰影。不明原因肺炎第15頁（五）痰涂片

對(duì)于診療不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液檢驗(yàn)，包含痰涂片革蘭氏染色觀察細(xì)菌種類、痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以及特殊病原學(xué)涂片檢驗(yàn)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。普通病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細(xì)胞學(xué)主要為單個(gè)核細(xì)胞。不明原因肺炎第16頁

（六）肺炎確實(shí)診依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水病原學(xué)分離、檢測(cè)，或依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)來確定診療。不明原因肺炎第17頁病例發(fā)覺與匯報(bào)

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合監(jiān)測(cè)病例定義病例后，在做好病例救治同時(shí)，應(yīng)問詢病例流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個(gè)案匯報(bào)卡，以“臨床診療病例”類型上報(bào)。兩周內(nèi)發(fā)覺兩例或以上含有流行病學(xué)相關(guān)性不明原因肺炎病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)馬上匯報(bào)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件將個(gè)案匯報(bào)卡在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其它不明原因肺炎病例均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。尚不具備條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快方式將信息報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到匯報(bào)后馬上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成傳染病匯報(bào)卡寄出。

不明原因肺炎第18頁縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例或聚集性病例匯報(bào)后，符合以下情形應(yīng)及時(shí)開啟調(diào)查。1.接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)不明原因肺炎聚集性病例，并經(jīng)核實(shí)后。2.在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息中發(fā)覺本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎病例匯報(bào)時(shí)，經(jīng)研判符合下述情況之一者：（1）轄區(qū)內(nèi)不一樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)不明原因肺炎病例中，經(jīng)研判有2例或以上存在流行病學(xué)相關(guān)性；

（2）其它特殊情況：病例在發(fā)病前2周內(nèi)有過動(dòng)物接觸史（如養(yǎng)殖、販賣、宰殺禽畜等，或親密接觸病死或野生動(dòng)物）；醫(yī)務(wù)工作者；從事相關(guān)試驗(yàn)室工作人員；當(dāng)?shù)赜蛞验_啟突發(fā)急性呼吸道傳染病應(yīng)急監(jiān)測(cè)；

（3）當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)認(rèn)為需要調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

不明原因肺炎第19頁1.標(biāo)本采集：全部不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標(biāo)本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，及時(shí)采集病例相關(guān)臨床樣本。采集臨床標(biāo)本包含病人上呼吸道標(biāo)本（包含咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸收物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)盡可能采集病例發(fā)病早期呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家眷同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)

不明原因肺炎第20頁標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)2.標(biāo)本轉(zhuǎn)送病例臨床標(biāo)本采集后，按照生物安全相關(guān)要求進(jìn)行包裝，在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送到流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。不明原因肺炎第21頁標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)3.標(biāo)本檢測(cè)（1）縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)，馬上開展甲、乙型通用引物、季節(jié)性H3和甲型H1N1流感檢測(cè)。假如乙型通用引物陽性或季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陽性，網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室參考《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（年版）》，開展后續(xù)試驗(yàn)室檢測(cè)工作。（2）若甲型通用引物陽性，但季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陰性，應(yīng)馬上將其中兩管原始標(biāo)本分別同時(shí)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室，馬上開展季節(jié)性流感復(fù)核與分型，如無法分型，則深入開展禽流感H5/H7/H9核酸檢測(cè)，有P3條件省級(jí)試驗(yàn)室對(duì)陽性標(biāo)本開展病毒分離，并同時(shí)將標(biāo)本送國(guó)家流感中心。

不明原因肺炎第22頁標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)（3）若甲型和乙型通用引物均為陰性，應(yīng)馬上將其中兩管原始標(biāo)本分別同時(shí)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室和國(guó)家流感中心，開展季節(jié)性流感、禽流感、豬流感、SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體檢測(cè)。（4）當(dāng)全球或我國(guó)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國(guó)境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在上述檢測(cè)基礎(chǔ)上，省級(jí)和國(guó)家級(jí)試驗(yàn)室同時(shí)開展新病原檢測(cè)。

不明原因肺炎第23頁4.標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋和匯報(bào)開展試驗(yàn)室檢測(cè)疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果信息錄入到“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。標(biāo)本起源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測(cè)”，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室所在疾控中心逐層反饋到病例所在醫(yī)院。當(dāng)標(biāo)本為SARS、人禽流感、新型冠狀病毒或其它新型病原體檢測(cè)陽性時(shí)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給同級(jí)衛(wèi)生行政部門。不明原因肺炎第24頁

1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診療為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其它新型病原體等感染時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生部門按照我國(guó)相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管理工作。

事件應(yīng)急響應(yīng)不明原因肺炎第25頁事件應(yīng)急響應(yīng)

2.當(dāng)不明原因肺炎病例還未確診時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生部門做好以下工作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《WS/T311-醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上最少采取飛沫傳輸隔離與預(yù)防辦法，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，其中住院病例必須置于單間病房治療。對(duì)病例實(shí)施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠操作時(shí)，應(yīng)做好空氣傳輸感染防護(hù)辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。不明原因肺炎第26頁病例明確診療后，由原匯報(bào)單位及時(shí)訂正為詳細(xì)疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。不明原因肺炎病例試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂正時(shí)進(jìn)行填報(bào)。病例訂正不明原因肺炎第27頁信息定時(shí)分析與反饋

1.病例個(gè)案匯報(bào)卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留，相關(guān)信息及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)管理系統(tǒng)。2.病