性病實驗室診斷與管理(防治科)

目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點背景確診病例=實驗室診斷病例目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病。梅毒螺旋體是密螺旋體屬中一種小而纖細的螺旋狀微生物，因不易染色，又稱為蒼白螺旋體。不能在人工培養(yǎng)基上生長，保存和傳代可接種于家兔睪丸中。在體外是一種極為脆弱的微生物，在人體內(nèi)可長久生存繁殖。它缺乏公認的致病因子，卻有極大的侵襲力。梅毒目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒的實驗室診斷方法：病原體檢測梅毒螺旋體核酸檢測血清學(xué)檢測

非梅毒螺旋體抗原血清試驗（梅毒螺旋體非特異性抗體檢測）梅毒螺旋體抗原血清試驗（梅毒螺旋體特異性抗體檢測）梅毒目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點方法：暗視野顯微鏡檢查鍍銀染色檢查適用：早期梅毒（一、二期、胎傳）的硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損的滲出液，淋巴穿刺液。梅毒病原體檢測目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點硬下疳出現(xiàn)1-2周后血清學(xué)試驗才出現(xiàn)陽性，病原體檢測是診斷早期現(xiàn)癥梅毒感染的最佳方法，對于患者的早期診斷、及時治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義。試驗敏感性不高，如未見到梅毒螺旋體，不能排除罹患梅毒，應(yīng)同時進行血清學(xué)檢查。梅毒病原體檢測梅毒螺旋體目前體外人工培養(yǎng)還沒有獲得成功，僅能通過接種兔睪丸等部位進行有限增殖。目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點可用于皮損部位組織液、淋巴穿刺液、血漿、血清及腦脊液等標(biāo)本的梅毒螺旋體核酸檢測。在一期、二期梅毒潰瘍組織有較高檢出率，可用于早期梅毒的診斷。血液標(biāo)本檢出率低，臨床意義不大。梅毒梅毒螺旋體核酸檢測梅毒螺旋體核酸檢測目前尚未作為臨床常規(guī)項目。目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒梅毒血清學(xué)檢測目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）

梅毒梅毒血清學(xué)檢測目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點VenerealDiseaseResearchLaboratoryTest抗原、磷酸鹽緩沖液。RapidPlasmaReagentCircleCardTest

抗原、EDTA、氯化膽堿、磷酸鹽緩沖液、活性碳。TolulizedRedUnheatedSerumTest抗原、EDTA、氯化膽堿、磷酸鹽緩沖液、甲苯胺紅。0.03%心磷脂0.21%卵磷脂0.90%膽固醇非梅毒螺旋體抗原血清試驗?zāi)壳笆揬總數(shù)七十二頁\編于二十點目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點

梅毒能用手工搖動或微量振蕩器來做梅毒的非特異性試驗嗎？否目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點

梅毒檢驗報告中能用“RPR”來表示所有的非特異性試驗嗎？否目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點特異性試驗陽性的前提下，試驗陽性可明確現(xiàn)癥梅毒的診斷。治療后血清滴度可下降并轉(zhuǎn)為陰性，臨床作為療效觀察、判愈的指征。梅毒治療后部份病人存在血清固定現(xiàn)象。用于鑒別先天梅毒與被動反應(yīng)素血癥。VDRL試驗主要用于腦脊液神經(jīng)梅毒檢查，但檢測陰性不能排除神經(jīng)梅毒。存在一定的假陽性。梅毒非梅毒螺旋體抗原血清試驗?zāi)壳笆唔揬總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒螺旋體抗原血清試驗熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）梅毒螺旋體抗體免疫印跡試驗(TP-WB)梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫試驗（TP-ELISA）梅毒螺旋體快速診斷試驗（TP-RT）梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫分析法（TP-CLIA）梅毒IgM抗體檢測（TP-IgM)

梅毒梅毒血清學(xué)檢測目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒螺旋體抗原血清試驗?zāi)壳笆彭揬總數(shù)七十二頁\編于二十點目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前臨床常用梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫試驗（TP-ELISA）梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）梅毒螺旋體快速診斷試驗（TP-RT）應(yīng)用前景較好梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫分析法（TP-CLIA）梅毒IgM抗體檢測（TP-IgM)梅毒梅毒螺旋體抗原血清試驗?zāi)壳岸捻揬總數(shù)七十二頁\編于二十點試驗陽性可確證現(xiàn)在或既往有過梅毒螺旋體的感染。絕大部分梅毒患者經(jīng)過抗梅治療后，TPPA試驗仍可陽性，故不能作為療效觀察的指標(biāo)，也不能用于區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染。試驗特異性較強，較少出現(xiàn)假陽性。梅毒梅毒螺旋體抗原血清試驗?zāi)壳岸屙揬總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒梅毒血清試驗的生物學(xué)假陽性反應(yīng)目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒梅毒血清試驗結(jié)果解釋目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒梅毒檢測為什么要分別做兩類血清學(xué)試驗？非梅毒螺旋體抗原血清試驗確認現(xiàn)癥病人排除既往感染確認感染者排除假陽性

梅毒螺旋體抗原血清試驗?zāi)壳岸隧揬總數(shù)七十二頁\編于二十點非特異性試驗與特異性試驗同時檢測，異常結(jié)果（單陽/較弱陽性）進行復(fù)核或確認。特異性試驗（TP－ELISA、TP－CLIA）篩查，陽性做非特異性試驗及滴度，異常結(jié)果進行復(fù)核或確認。梅毒梅毒血清學(xué)試驗的推薦檢測流程目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒兩種不同的TP－ELISA方法陽性可以作隱性梅毒報告？TP－ELISA有可能是假陽性；單純TP－ELISA陽性有可能是既往感染者；否目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒TP－ELISA陽性后用YPPA確認仍為陽性可以作隱性梅毒報告？否TP－ELISA和TPPA都屬特異性試驗，“雙陽”指的是特異性和非特異性試驗分別陽性；目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點暗視野檢查梅毒螺旋體陽性。患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升。患兒非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗結(jié)果比母親高4倍。患兒檢出19S-IgM抗體。梅毒胎傳梅毒的實驗診斷目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點對有臨床癥狀的新生兒，診斷早期先天梅毒并不困難，但臨床上2/3以上的新生兒出生時并沒有癥狀和體征。常規(guī)的血清學(xué)試驗（RPR、TPPA等）不能區(qū)分新生兒血清抗體反應(yīng)是來自于母親還是胎兒本身。新生兒非特異性試驗滴度未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨訪會造成病情延誤及失訪。

常采用預(yù)防性治療，但無法明確診斷。梅毒胎傳梅毒的困擾目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒血清學(xué)檢查陽性。腦脊液細胞計數(shù)蛋白質(zhì)測定結(jié)果異常。腦脊液VDRL試驗陽性。腦脊液檢測到IgM抗體。梅毒神經(jīng)梅毒的實驗診斷目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點梅毒的任何階段都能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，存在無癥狀神經(jīng)梅毒。因腦脊液中梅毒抗體含量低，且IgG類抗體能透過血腦屏障，常規(guī)梅毒血清試劑應(yīng)用受限。腦脊液VDRL試驗陽性對神經(jīng)梅毒有診斷意義，但陰性無法排除。腦脊液FTA－ABS陰性可排除神經(jīng)梅毒。但上述兩試劑獲取困難，且不能應(yīng)用于臨床。臨床常采用診斷性或試探性治療。梅毒神經(jīng)梅毒的困擾目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點早期梅毒的診斷神經(jīng)梅毒的診斷胎傳梅毒的診斷臨床治療效果觀察梅毒再感染的確診理論上檢測胎傳梅毒（非臍帶血）和神經(jīng)梅毒的最好方法。梅毒梅毒IgM抗體檢測的應(yīng)用目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點淋病目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點是由淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的各種化膿性感染，是一種經(jīng)典的常見的性傳播疾病。革蘭陰性雙球菌、呈腎型、凹面相對、成雙排列。營養(yǎng)要求高。觸酶、氧化酶試驗陽性，只分解葡萄糖。對外界抵抗力極弱，冷、熱、干燥及各種消毒劑均能致死。淋病目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點淋病的實驗室診斷方法：直接顯微鏡檢查淋球菌分離培養(yǎng)淋球菌非培養(yǎng)技術(shù)檢測淋球菌細胞成份如抗原或DNA（EIA、PCR/LCR）淋病目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點淋病為什么淋球菌涂片只能用于男性淋病的診斷？女性淋病涂片（宮頸）男性淋病涂片（尿道）目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點男性淋菌性尿道炎的尿道標(biāo)本敏感性及特異性可高達95%～99%，具診斷價值。宮頸標(biāo)本、無癥狀男性尿拭子及取自直腸的涂片時敏感性僅40～70%。不推薦直接顯微鏡檢查診斷直腸和咽部，以及女性宮頸淋球菌感染。不能用于療后判愈。如果在多形核細胞外見到形態(tài)典型的革蘭陰性雙球菌，需做培養(yǎng)進行確認。淋病淋球菌涂片報告必需注明“胞內(nèi)/胞外”。目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點特異性極高（100%）；可發(fā)現(xiàn)無癥狀淋球菌感染患者；可用于進一步做藥敏試驗；可用于治療后的判愈試驗。淋病作為淋病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的培養(yǎng)法有哪些優(yōu)勢？對女性淋病、直腸、咽部淋球菌感染的確診應(yīng)做培養(yǎng)。目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點有極高的敏感性和特異性；下列情況有明顯優(yōu)勢：

慢性淋病非典型感染，女性隱性感染使用抗生素之后某些直腸、咽拭子樣本淋病淋球菌核酸檢測陽性能用于淋病診斷嗎？用于淋病的診斷仍需結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)。是目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖道沙眼衣原體感染目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點原核細胞型微生物，比病毒大但比細菌小；具有DNA和RNA兩種遺傳物質(zhì)；不能產(chǎn)生ATP，嚴(yán)格細胞內(nèi)寄生；有獨特發(fā)育周期：原體（有感染性），始體/網(wǎng)狀體（無感染性）；生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體能用檢測沙眼衣原體抗體的方法來診斷生殖道沙眼衣原體感染嗎？否目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染的實驗室診斷方法：直接涂片法抗原檢測法（酶免法、膠體金法、免疫熒光法）細胞培養(yǎng)法核酸檢測法目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖道沙眼衣原體感染直接涂片法眼部感染：敏感性95％男性尿道：敏感性15％宮頸感染：敏感性41％主要用于新生兒眼結(jié)膜炎的診斷。目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖道沙眼衣原體感染抗原檢測法敏感性普遍不高，易造成漏檢。目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖道沙眼衣原體感染細胞培養(yǎng)法敏感性：52－92％特異性:99－100％實驗室條件和實驗技術(shù)要求高、費時、敏感性低。

“金標(biāo)準(zhǔn)”方法用于沙眼衣原體感染的確證、方法學(xué)評價和科研。目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖道沙眼衣原體感染核酸檢測法敏感性：75－97％特異性:98－100％實驗室條件和技術(shù)要求高、有一定的假陽性。可用于臨床沙眼衣原體感染和健康體檢的篩查，應(yīng)用前景好。目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點尖銳濕疣目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。目前發(fā)現(xiàn)的有100多個基因型，約30型與肛門或生殖道損傷有關(guān)。尖銳濕疣目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點人乳頭瘤病毒尖銳濕疣目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點人乳頭瘤病毒檢測尖銳濕疣尖銳濕疣的輔助診斷；尖銳濕疣復(fù)發(fā)的預(yù)測和隨訪；宮頸癌及其癌前病變的觀察；男性生殖器腫瘤和肛門癌的觀察；尖銳濕疣人乳頭瘤病毒目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖器皰疹目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖器皰疹生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒2型（HSV-2）引起。DNA病毒，細胞侵襲力強。病毒較易潛伏在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。有兩個血清型，一般HSV-1主要感染腰以上部位，HSV-2主要感染腰以下部位。目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖器皰疹生殖器皰疹的實驗室診斷方法：形態(tài)學(xué)檢查：涂片檢查、免疫熒光法；細胞培養(yǎng)：傳統(tǒng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；血清學(xué)檢測：ELISA法、免疫印跡法；核酸檢測：PCR法；

目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點生殖器皰疹實驗室最常用的方法；可區(qū)分HSV1和HSV2感染；可分別測定IgM和IgG抗體；診斷疑似患者或非皰疹期感染者；孕婦和新生兒篩查；

單純皰疹病毒抗體檢測目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點《2013年全國性病防治工作要點》中疾控性控發(fā)〔2013〕004號六、加強實驗室能力建設(shè)與質(zhì)量管理1、制定本轄區(qū)性病實驗室質(zhì)量管理工作計劃或方案，組織開展性病實驗室的現(xiàn)場考察和督導(dǎo)。2、未通過省級中心實驗室驗收的省份應(yīng)加強能力建設(shè)，根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求制定申報參加省級中心實驗室考核驗收的計劃。3、參加中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心組織的性病實驗室檢測能力驗證的梅毒參與率及合格率達100%，淋球菌及衣原體參與率達90%以上、合格率達85%以上。4、開展性病診療服務(wù)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)參加省級性病中心實驗室組織的轄區(qū)內(nèi)梅毒能力驗證，參與率85%以上、合格率95%以上。5、國家級淋球菌耐藥監(jiān)測點完成100株以上淋球菌臨床分離株的檢測，完成分析報告。目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點性病實驗室診斷技術(shù)培訓(xùn)

各地市要加強性病診療機構(gòu)實驗室能力建設(shè)，開展實驗室檢測人員的性病診斷技術(shù)培訓(xùn)。梅毒血清學(xué)檢測室間質(zhì)評工作

參加并督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)機構(gòu)完成梅毒血清學(xué)檢測室間質(zhì)評工作。實驗室技術(shù)督導(dǎo)

配合省皮防所做好轄區(qū)內(nèi)性病診療機構(gòu)實驗室的現(xiàn)場督導(dǎo)工作。目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點國家級性病檢測室間質(zhì)量評價淋球菌耐藥監(jiān)測全省梅毒血清學(xué)室間質(zhì)量評價性病實驗室技術(shù)培訓(xùn)性病實驗室工作督導(dǎo)目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點國家級性病檢測室間質(zhì)量評價目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點工作流程省皮膚病防治研究所將質(zhì)控品發(fā)放到各市、縣（市區(qū)）疾病預(yù)防控制中心；各市、縣（市區(qū)）疾病預(yù)防控制中心負責(zé)轄區(qū)內(nèi)參評單位的質(zhì)控品發(fā)放等組織工作；各參評實驗室完成檢測后通過網(wǎng)絡(luò)回報檢測結(jié)果；省皮膚病防治研究所對檢測結(jié)果進行匯