新肺結(jié)核患者治療管理4

肺結(jié)核患者治療管理臨沭縣結(jié)核病防治所2016年5月25日1目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)結(jié)核病是一種慢性傳染病，至少需6-8個月的規(guī)律服藥由于治療時間長，患者在治療過程中容易忘記服藥，尤其是在癥狀改善后或者在出現(xiàn)一些不良反應(yīng)后，患者更有可能會自行停藥，這可能產(chǎn)生耐藥或難治性肺結(jié)核病人，甚至死亡實(shí)行科學(xué)的患者治療管理措施，可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)則性，90％以上病人都可以治好治療管理的意義：2目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)有效的化療管理是治療成敗的關(guān)鍵有效的化療管理是控制疫情的關(guān)鍵有效的化療管理是提高DOTS質(zhì)量的主要工作有效的化療管理是預(yù)防控制耐多藥結(jié)核病的根本措施有效的化療管理是體現(xiàn)“以病人為本”的根本目的治療管理的意義：3目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)治療管理目的：

化療管理的目的是在醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)下，確保肺結(jié)核病人在全療程中，規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施化療，最終獲得治愈。4目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)肺結(jié)核患者治療管理依據(jù)：5目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)6目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者7目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)治療管理的原則：

化學(xué)療法應(yīng)以傳染源為主要對象，即對全部痰細(xì)菌學(xué)檢查陽性(含涂片、集菌和培養(yǎng)陽性)的肺結(jié)核病人，實(shí)施在醫(yī)務(wù)人員直接面視下的短程化療，確保病人全程規(guī)律化療。8目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)治療管理的內(nèi)容：

為了有效地控制結(jié)核病在人群中流行，必須對傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施以下的管理：

1、督導(dǎo)病人定期服藥，做到全療程規(guī)律服藥。(病人治療強(qiáng)化期內(nèi)督導(dǎo)2次，繼續(xù)期內(nèi)督導(dǎo)4（8）次。）

2、督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。（病人在治療第2、5、6（8）月末，收集晨痰和夜間痰進(jìn)行檢查。)

3、掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及時采取措施，最大限度地保持病人完成規(guī)定療程。

4、采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的順從性，以及對社會和家庭的責(zé)任心，爭取痰菌早期轉(zhuǎn)陰，以減少社會傳播。

5、了解村醫(yī)訪視病人服藥情況及村衛(wèi)生室病人轉(zhuǎn)診情況，核查督導(dǎo)化療病人的藥品保管和病人治療記錄卡，切實(shí)掌握病人規(guī)則服藥情況。

9目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)治療管理分工：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級1．設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療、管理2．接到縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)院確診的肺結(jié)核患者診斷信息后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行訪視，并落實(shí)患者的治療管理工作。同時要在“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本”上進(jìn)行登記。

3．

對每位患者在全療程中至少訪視6（8）次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。10目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)村/社區(qū)站級1、督導(dǎo)患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”；2、患者未按時服藥，及時補(bǔ)服；3、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本5、督促患者完成治療后，將“治療記錄卡”送縣結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存6、選擇志愿者進(jìn)行培訓(xùn)

11目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)督導(dǎo)治療管理人員的職責(zé)（1）應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核患者實(shí)際情況確定服藥地點(diǎn)和時間，面視患者服藥。（2）患者如未按時服藥，應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施。（3）每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。（4）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報(bào)告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。（5）督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。（6）患者完成全程治療后，督促患者及時將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。12目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)工作步驟1)做好化療前初診宣教工作，向病人詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，務(wù)必使病人主動配合。

宣教的內(nèi)容：（１）結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對人咳嗽、不隨地吐痰，以減少對家人及周圍人群的空氣傳播；（２）結(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核病的信心，與醫(yī)生密切配合。（３）堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。（４）服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。（５）原則上治療滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治病人8個月）到結(jié)防機(jī)構(gòu)送痰（晨痰和夜間痰）檢查和取藥。

宣傳方式：首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳,醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后,再囑病人重述一遍，確認(rèn)病人是否記住、弄清楚。

宣教要求：

（１）每個病人宣教時限不少于10分鐘；

（２）宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語言簡明扼要，以便病人能記住易操作。

13目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)2)確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時間。為了方便病人按時服藥，確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時間時要盡量方便病人，如：病人可在結(jié)防所門診、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所或企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室接受治療，每次用藥應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員面視下進(jìn)行，藥品應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員保管。在家中治療的病人，由醫(yī)務(wù)人員定時送藥到家，看著病人服藥進(jìn)口。3)誤期者及時補(bǔ)治。如病人因故未能按時到督導(dǎo)點(diǎn)服藥，要采取補(bǔ)治措施，在當(dāng)日(每日療法的病人)或24小時內(nèi)(間歇方案的病人)補(bǔ)服。

現(xiàn)在每個患者都能做到，上述太過理想化，知道即可。每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，須由督導(dǎo)員填寫"肺結(jié)核病人治療記錄卡"。本治療卡由執(zhí)行治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生保存，供督導(dǎo)檢查使用。14目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)15目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)16目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)17目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)18目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)免費(fèi)抗結(jié)核藥品異福酰胺片本品為復(fù)方制劑每片含量：利福平（RFP）R120mg異煙肼（INH）H80mg吡嗪酰胺片（PZA）Z250mg

19目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)異福片本品為復(fù)方制劑每片含量：利福平（RFP）R300mg異煙肼（INH）H150mg

20目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)鹽酸乙胺丁醇片

(EMB)E0.25g/片

21目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)簡單了解：

初治涂陽肺結(jié)核化療方案

（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（此方案為國家免費(fèi)初治涂陽肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（2）2HRZS(E)/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（3）2HRZS(E)/4HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個月。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4個月。

（4）2HRZS(E)/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。22目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)初治涂陰肺結(jié)核化療方案

（1）2H3R3Z3/4H3R3（此方案為國家免費(fèi)初治涂陰肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（2）2HRZ/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。（3）2HRZ/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。23目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（此方案為國家免費(fèi)復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。用藥180次。（2）2HRZES/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。用藥180次。（3）2HRZES/6H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。用藥180次。24目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴?。ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血25目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)村醫(yī)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況提前提醒患者復(fù)診及查痰留痰注意事項(xiàng)：從家里帶夜間痰和清晨痰來檢查，痰液應(yīng)為從肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量應(yīng)為3-5毫升運(yùn)送痰液的注意事項(xiàng)：密閉痰盒并應(yīng)塑料袋多層包裹，運(yùn)時盡量避免顛簸26目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)肺結(jié)核病人治療須知內(nèi)容：1．黨和政府非常關(guān)心人民群眾的身體健康。2.結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。3.按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。只要正規(guī)接受治療，就可很快消除傳染性。如果治治停停，很容易產(chǎn)生耐藥性，結(jié)核病就很難治好，并容易形成慢性排菌病人，對家人和周圍人群造成傳染，因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進(jìn)行治療。4.服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。5.治療滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治病人8個月）要按期送痰到結(jié)核病防治中心復(fù)查，復(fù)查請帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)查痰的結(jié)果調(diào)整治療方法。6.結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不要面對身邊的人大聲說話、咳嗽、不要隨地吐痰。27目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)你的責(zé)任是：①認(rèn)識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。②觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、每日服藥。病人誤期未服，請?jiān)?4小時內(nèi)補(bǔ)上。③了解病人有無毒副反應(yīng)，簡要介紹毒副反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。④原則上在病人服藥滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。⑤做好病人每次服藥記錄。28目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)29目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)新型結(jié)核病防治管理模式下機(jī)構(gòu)的職責(zé)政府承諾監(jiān)督責(zé)任管理責(zé)任保障責(zé)任組織領(lǐng)導(dǎo)制定規(guī)劃CDC實(shí)施DOTS、規(guī)劃管理、監(jiān)測、流調(diào)、評價、培訓(xùn)、督導(dǎo)、信息管理、社會宣傳、動員、倡導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理病人、督導(dǎo)服藥、隨訪推薦、追蹤、培訓(xùn)、宣傳醫(yī)院病人