2021年四川省自貢市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)真題(含答案)

2021年四川省自貢市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)真題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.心肺復(fù)蘇用藥首選

A.阿托品B.腎上腺素C.胺碘酮D.去甲腎上腺素E.異丙腎上腺素

2.診斷急性腎盂腎炎的最重要依據(jù)是清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)A.A.＞103mlB.＞105/mlC.＞2×105/mlD.＞5×105/mlE.＞10×105/ml

3.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是A.A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見(jiàn)心律失常

B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高

C.癥狀．體征無(wú)典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷

D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常

E.發(fā)熱，P-R間期延長(zhǎng)，血清抗“O”滴定度增高(1:400)

4.在急診室，有一位55歲女性，3年前因患急性壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，6小時(shí)前開(kāi)始感陣發(fā)性腹痛，腹脹，排氣，排便減少，伴惡心，嘔吐。最可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征

A.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛

B.鞏膜及全身皮膚黃染

C.腹部聽(tīng)診可聞及腸音亢進(jìn)或高調(diào)腸音，伴氣過(guò)水聲

D.腹部可觸及包塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

E.右上腹壓痛，輕度肌緊張，墨菲征(+)

5.肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.高熱能B.高碳水化合物C.高蛋白質(zhì)D.高維生素E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖

6.一個(gè)65歲的患者來(lái)到診室，訴最近有心肌梗死病史并住院5天。他說(shuō)他那時(shí)被告知有輕度充血性心力衰竭，但現(xiàn)在無(wú)癥狀，體檢正常。您推薦下列哪項(xiàng)藥物A.ACEIB.地高辛C.地爾硫草D.速尿E.肼屈嗪加硝酸酯類

7.某男，35歲。反復(fù)上腹疼痛8年，進(jìn)食后可緩解，常有夜間疼醒，此次復(fù)發(fā)5天來(lái)就診。查體：劍突下偏右壓痛(＋)，無(wú)肌緊張及反跳痛，該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃泌素瘤D.慢性膽囊炎E.慢性胃炎

8.患者，男性，60歲。因提取重物時(shí)，出現(xiàn)右側(cè)胸痛而到社區(qū)醫(yī)療中心就診，診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸，右肺壓縮70％，需要轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院處理。在轉(zhuǎn)診前應(yīng)注意的以下幾項(xiàng)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.胸刺排氣B.動(dòng)態(tài)觀察，不需特殊處理C.閉式引流排氣D.吸氧E.臥床休息

9.慢性菌痢的病程應(yīng)該超過(guò)的時(shí)間是

A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.半年E.1年

10.男，38歲，猛抬重物后感腰部劇痛，向右下肢放射，咳嗽加重，腰4～5間隙有壓痛，診斷最可能是A.A.腰椎骨折B.腰椎滑脫C.腰椎間盤(pán)突出癥D.急性腰肌勞損E.脊髓壓迫癥

11.胸痛患者伴有心前區(qū)雜音及血壓下降，其最可能的診斷是

A.二尖瓣狹窄B.心包炎C.肺梗死D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.自發(fā)性氣胸

12.女，35歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、肺水腫。其口鼻分泌物為

A.水樣B.膿樣C.黏液膿性D.血樣E.泡沫樣

13.診斷震顫麻痹最重要的依據(jù)是

A.確切的病史及體征B.腦脊液檢查C.頭部CTD.頭部MRIE.腦電地形圖

14.治療霍亂首選為

A.抗菌藥物B.禁食C.血管活性藥D.補(bǔ)液E.抗毒素治療

15.急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.盆腔膿腫B.局限性腹膜炎C.彌漫性腹膜炎D.化膿性門(mén)靜脈炎E.膈下膿腫

16.敵敵畏中毒者A.A.酒味B.肝臭味C.爛蘋(píng)果味D.大蒜味E.氨味

17.男性患者，28歲，反復(fù)上腹正中疼痛，進(jìn)食后疼痛緩解，4小時(shí)前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。下述哪項(xiàng)支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷A.A.腹痛前飲酒B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝濁音界縮小或消失D.腹痛伴黃疸E.腹部受外部暴力

18.蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，占人體體重的

A.10％～13％B.16％～19％C.20％～23％D.26％～29％E.30％～33％

19.常見(jiàn)的癲癎持續(xù)狀態(tài)系指A.A.一側(cè)肢體抽搐不止

B.長(zhǎng)期用藥仍不時(shí)發(fā)作

C.抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不清

D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)數(shù)日

E.連續(xù)小發(fā)作

20.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，最常受累的關(guān)節(jié)是

A.脊柱關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)E.近端指間關(guān)節(jié)

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.男，65歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下lcm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25×109／L，中性粒細(xì)胞0．10，淋巴細(xì)胞0．90，無(wú)貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0．75，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)

A.強(qiáng)的松B.苯丁酸氮芥C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射D.暫不治療，繼續(xù)觀察E.馬法蘭治療

22.屬于肺源性呼吸困難的疾病是

A.肺淤血

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.代謝性酸中毒刺激呼吸中樞致呼吸困難

D.血壓下降刺激呼吸中樞致呼吸困難

E.低氧血癥刺激呼吸中樞致呼吸困難

23.(92～93題共用備選答案)92.腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)為A.疝在腹股溝韌帶下方，常發(fā)生絞窄

B.疝內(nèi)容物?？蛇€納，可發(fā)生絞窄

C.疝內(nèi)容物不易還納，內(nèi)臟構(gòu)成部分疝囊壁

D.疝內(nèi)容不進(jìn)入陰囊，絞窄少見(jiàn)

E.咳嗽時(shí)無(wú)沖擊感，腫塊隨睪丸牽拉而活動(dòng)

24.男性患者，28歲，反復(fù)上腹正中疼痛，進(jìn)食后疼痛緩解，4小時(shí)前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。下述哪項(xiàng)支持消化性潰瘍合并穿孑L的診斷

A.腹痛前飲酒B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝濁音界縮小或消失D.腹痛伴黃疸E.腹部受外部暴力

25.男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難．發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、于咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮嗚音．心率110次／分。律齊，無(wú)雜音。下列哪種診斷正確

A.上呼吸道感染B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.急性支氣管炎

三、1.A1型題(10題)26.引起慢性肺源性心臟病的最常見(jiàn)病因是

A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫D.肺結(jié)核E.慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

27.送達(dá)必須有送達(dá)回執(zhí)，由受送達(dá)人在回執(zhí)上證明收到日期，簽名或蓋章，送達(dá)日期是以哪天為準(zhǔn)

A.送達(dá)人發(fā)出之日

B.受送達(dá)人在送達(dá)回執(zhí)上簽收日期

C.郵寄送達(dá)是以郵件發(fā)出之日

D.郵寄送達(dá)以掛號(hào)回執(zhí)上的收件日期

E.B+D

28.某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，惡心，嘔吐，伴畏寒發(fā)熱一周。查體：急性病容，腹平坦，Murphy征陽(yáng)性，右上腹局部肌緊張，反跳痛。該患者診斷最可能為

A.膽總管結(jié)石B.化膿性膽管炎C.胰頭癌D.膽道蛔蟲(chóng)E.急性膽囊炎

29.下列哪種心臟病最易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎

A.風(fēng)濕性心臟病致二尖瓣狹窄B.肺源性心臟病C.冠心病乳頭肌功能不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全E.二尖瓣脫垂

30.患者，男性，49歲。6個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時(shí)有腹瀉和便秘交替。查體發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線鋇餐檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，最不可能的是

A.右側(cè)結(jié)腸癌B.慢性潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.腸結(jié)核E.血吸蟲(chóng)病性肉芽腫

31.下列哪項(xiàng)不是左冠狀動(dòng)脈前降支引起的心肌梗死

A.左室前壁B.心尖部C.前間隔D.后間隔E.下側(cè)壁

32.下列哪種疾病可引起局部水腫

A.肝硬化B.絲蟲(chóng)病C.右心衰竭D.營(yíng)養(yǎng)不良E.腎病綜合征

33.世界衛(wèi)生組織認(rèn)為食源性疾病指

A.通過(guò)接觸食物引起的疾病，包括傳染性和非傳染性疾病

B.通過(guò)攝取食物引起的疾病，包括傳染性和非傳染性疾病

C.通過(guò)攝取食物引起的傳染性疾病，不包括中毒

D.通過(guò)攝取食物引起的感染性或中毒性疾病，不包括生活方式病

E.通過(guò)攝取食物引起的中毒，不包括傳染性疾病

34.下腹部、會(huì)陰部手術(shù)后，縫線拆除時(shí)間一般為

A.術(shù)后4～5天B.術(shù)后6～7天C.術(shù)后7～9天D.術(shù)后10～12天E.術(shù)后14天

35.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.出血B.癌變C.梗阻D.穿孔E.電解質(zhì)紊亂

四、2.A3/A4型題(5題)36.第5～13個(gè)QRS波群的診斷是

A.陣發(fā)性室速B.非陣發(fā)性室速C.多源性室速D.交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)E.短陣房速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

37.如患者經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化，且出現(xiàn)嗜睡，血?dú)夥治觯簆H7．25，PO257mmHg，PCO270mmHg，血壓83／60mmHg，目前診斷為

A.休克B.Ⅱ型呼吸衰竭C.肺性腦病D.腦卒中E.重癥肺炎

38.患者，女，60歲。有糖尿病史多年，因發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰3天就診。查體：T38．5℃，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中等量干、濕性啰音，心率110次／分。胸片示：左上肺可見(jiàn)大片狀高密度病灶。血常規(guī)示：WBC6．5×109／L，N95％，L5％。

初步診斷為

A.干酪性肺炎B.急性肺水腫C.肺膿腫D.大葉性肺炎E.肺癌

39.以下診斷哪些是不正確的

A.化學(xué)燒傷B.燒傷休克C.合并吸入性損傷D.燒傷E.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

40.患者，女性，20歲。1年來(lái)發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，用藥不規(guī)則。今日清晨再次發(fā)作，意識(shí)一直不清醒，來(lái)院后再次四肢抽搐發(fā)作。

患者目前處于哪一種狀態(tài)

A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作C.癲癇發(fā)作后昏睡期D.單純部分性發(fā)作繼全面性發(fā)作E.復(fù)雜部分性發(fā)作繼全面性發(fā)作

五、共用題干單選題(5題)41.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

A.高蛋白飲食B.口服乳果糖C.靜滴精氨酸D.糾正電解質(zhì)紊亂E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

42.確診上述病例最可靠的方法是A.MRIB型超聲波B.胃鏡＋活檢C.X線鋇餐D.CT掃描

43.(題干)患者男性，28歲。陣發(fā)性心悸7年，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間30分鐘至2小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心率180次/分左右，壓迫眼球或咽部刺激可終止心動(dòng)過(guò)速，其心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)體表心電圖見(jiàn)圖3-6。其心電圖診斷A.陣發(fā)性心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速E.非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速

44.(題干)患者男性，64歲。有長(zhǎng)期酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因消瘦明顯，肝區(qū)隱痛2周伴腹水和黃疸再次人院。查體：T36.1℃，脈搏92次/分，呼吸26次/分，血壓140/80mmHg。根據(jù)其病史，他的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能有

A.血鉀增高B.血氨降低C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)D.SGPT水平降低E.自細(xì)胞增高

45.目前患者感覺(jué)疼痛明顯：胸痛、腹痛。對(duì)于這種癌性疼痛，你的治療意見(jiàn)是

A.不應(yīng)該用止痛藥，應(yīng)該積極治療原發(fā)病

B.僅在夜間疼痛難忍影響睡眠時(shí)用止痛藥

C.立即選用“消炎痛”，如未能徹底止痛可加用曲馬多或可待因

D.立即選用注射嗎啡針止痛

E.立即選用口服嗎啡緩釋片止痛

參考答案

1.B復(fù)蘇藥物使用的主要目的是提高平均動(dòng)脈壓，從而增加心、腦、腎的供血，保護(hù)機(jī)體重要器官功能。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南仍把腎上腺素作為首選，建議按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用。

2.BB。診斷急性腎盂腎炎的最重要依據(jù)是清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml。

3.D輕者可無(wú)癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動(dòng)過(guò)緩；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

4.C根據(jù)患者闌尾炎手術(shù)史及“痛、吐、脹、閉”臨床表現(xiàn)，高度懷疑腸梗阻，故腹部聽(tīng)診可能聞及高亢腸鳴音伴氣：吐水聲。

5.C高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能供給，如稀飯、面條、藕粉等。

6.A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑已被證明可以防止或延緩心力衰竭患者左心功能不全的進(jìn)展，且當(dāng)心梗開(kāi)始后不久開(kāi)始服藥可減少長(zhǎng)期死亡率。這涉及抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，并減輕了前后負(fù)荷。其他可以考慮可防止心肌功能惡化的還包括ARB，伴或不伴醛固酮受體拮抗荊，如螺內(nèi)酯。一般治療措施還包括限鹽和定期適度運(yùn)動(dòng)。地高辛用于那些有明確的收縮功能不全的患者。鈣通道阻滯劑不能用于心力衰竭或常規(guī)用于心梗后。噻嗪類利尿劑用于體液積蓄過(guò)多的患者。肼屈嗪加硝酸酯類是ACEI不耐患者的一個(gè)選擇。

7.B十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)是上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進(jìn)餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解。疼痛部位在上腹部，疼痛的特點(diǎn)是節(jié)律性、周期性和長(zhǎng)期性，較局限的上腹痛常發(fā)生在胃排空之后，尤其以上午10～11點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)，和晚上10～11點(diǎn)左右腹痛較明顯，有時(shí)凌晨1～2點(diǎn)鐘還會(huì)把患者痛醒，這是因?yàn)榇藭r(shí)胃酸分泌很高而胃內(nèi)又無(wú)食物緩沖之故。查體：劍突下偏右壓痛(＋)，無(wú)肌緊張及反跳痛。

8.B患者為老年，診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮70%，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院處理，而不應(yīng)不做特殊處理。

9.B急性菌痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者，為慢性菌痢。

10.CC。根據(jù)患者彎腰持重誘發(fā)，以腰痛、下肢放射為主要癥狀，咳嗽加重，腰4～5間隙有壓痛，最可能診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。

11.D中度或重度主動(dòng)脈辯狹窄，在主動(dòng)脈辮區(qū)有噴射性Ⅱ～Ⅳ級(jí)全收縮期雜音向左頸部傳導(dǎo)，并能觸及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣狹窄的血壓偏低或正常，嚴(yán)重的狹窄脈壓減少小于30mmHg。

12.EE?；颊叱霈F(xiàn)的是毒蕈堿樣癥狀，其口鼻分泌物為白色泡沫樣分泌物。故選E。

13.A震顫麻痹的確診主要依據(jù)病史和體征，其他檢查僅作為與其他疾病的鑒別診斷手段。

14.D補(bǔ)充液體與電解質(zhì)，防止循環(huán)衰竭、尿毒癥及酸中毒，是治療霍亂首要解決的矛盾和原則。

15.D急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈炎癥。如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，后果嚴(yán)重。

16.D敵敵畏中毒患者可呼出刺激性大蒜味。

17.C根據(jù)患者的病史、癥狀、體征考慮為消化性潰瘍穿孔，腹痛伴肝濁音界縮小或消失支持此診斷。

18.B

19.C癲癎持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癎發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識(shí)始終未能完全恢復(fù)正常前，又一次緊接一次地反復(fù)發(fā)作，以癲癎大發(fā)作最為多見(jiàn)。

20.E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可侵犯周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，但以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)（頸椎除外）極少受累。

21.B該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多>15×109／L，骨髓增生活躍，以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

22.B

23.D

24.C根據(jù)患者的病史、癥狀、體征考慮為消化性潰瘍穿孔，腹痛伴肝濁音界縮小或消失支持此診斷。

25.B患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音；急性發(fā)病且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快>100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

26.C

27.E送達(dá)必須有送達(dá)回執(zhí)，由受送達(dá)人在回執(zhí)上證明收到日期，簽名或蓋章，送達(dá)日期是以受送達(dá)人在送達(dá)回執(zhí)上簽收日期和郵寄送達(dá)以掛號(hào)回執(zhí)上的收件日期為準(zhǔn)。

28.E急性膽囊炎的癥扶主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱，作呼吸和改變體住常常能使疼痛加重，向右肩放射，體溫通常在38.0～38.5℃之間，寒戰(zhàn)。檢查：右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，大約1/3的患者還能摸到腫大的膽囊。

29.D

30.B

31.D左前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖辯前乳頭肌梗死。右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左室膈面（右冠脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)?；匦ч]塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。左主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。

32.B絲蟲(chóng)病，表現(xiàn)為下肢皮膚粗糙、增厚，皮下組織增厚，水腫機(jī)制為淋巴回流受阻。

33.D世界衛(wèi)生組織認(rèn)為食源性疾病指通過(guò)攝取食物引起的感染性或中毒性疾病。

34.B

35.A

36.B第2、3、4、14、15、16個(gè)QRS波群是室性激動(dòng)與竇性激動(dòng)同時(shí)各自激動(dòng)心室一部分所形成的室性融合波。非陣發(fā)性室速又稱加速性室性自搏心律，頻率為60～130次／分，如果竇房結(jié)下傳的節(jié)律與室性自搏節(jié)律相近，兩種節(jié)律就會(huì)交替出現(xiàn)，既可見(jiàn)竇性QRS波群又可見(jiàn)室性QRS波群。圖3—8中第1、17個(gè)QRS波群為竇性下傳；第2、3、4、14、15、16個(gè)QRS波群為室性激動(dòng)與竇性下傳激動(dòng)所形成的融合波，QRS波群形態(tài)介于竇性下傳的QRS與室速Q(mào)RS波群之間。第5～13個(gè)QRS增寬，QRS波群與P波無(wú)關(guān)，心室率88次／分，與竇性頻率基本相同，形成非陣發(fā)性室速。加速性室性自搏心律與陣發(fā)性室速的鑒別：前者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率多在60～130次／分，而后者多在130～180次／分，常呈完全性房室分離；兩者的QlRS波群形態(tài)無(wú)差別。

37.E重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎：①意識(shí)障礙。②呼吸頻率≥30次／分。③PaO2＜60ramHg，PaO2／FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療。④血壓＜90／60mmHg。⑤X線胸片顯示：雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％。⑥少尿：尿量＜20ml／h，或＜80ml／4h，或并發(fā)急性腎衰竭需要透析治療。

38.D肺炎診斷依據(jù)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；②伴或不伴胸痛；③發(fā)熱；④肺實(shí)變體征和(或)濕性哆音，WBC＞10×109／L或＜4×109／L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4中任何一項(xiàng)加⑤，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞