中醫(yī)兒科專題知識講座

中醫(yī)兒科專題知識講座中醫(yī)兒科專題知識講座第1頁前言一、符號說明★真題重復(fù)出現(xiàn)考點＆中西醫(yī)類不要求⊙中西醫(yī)助理不要求※中醫(yī)類不要求●中醫(yī)助理不要求中醫(yī)兒科專題知識講座第2頁前言二、講授方法：圍繞考試綱領(lǐng)，結(jié)合真題

考試綱領(lǐng)真題相隔兩三年以上可能重現(xiàn)分析真題命題規(guī)律全方面復(fù)習(xí)考試綱領(lǐng)包括到知識點解題技巧

兒科特色生長發(fā)育、生理病理特點、肺系、脾系、傳染病中醫(yī)兒科專題知識講座第3頁前言三、復(fù)習(xí)方法1、制訂沖刺階段復(fù)習(xí)計劃幻燈片52、整理錯題，歸納總結(jié),強化微弱知識點記憶（比如：發(fā)病年紀(jì)和季節(jié)總結(jié)歸納表.doc

；分型論治幻燈片4

麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱猩紅熱）中醫(yī)兒科專題知識講座第4頁

8月3日至8月9日兒科個別計劃執(zhí)行情況周一：發(fā)展簡史√周二：生長發(fā)育動作、語言發(fā)育周三：生理病理特點√周四：四診概要√周五：治法概要藥品劑量周六、周日總結(jié)復(fù)習(xí)概況前言中醫(yī)兒科專題知識講座第5頁A銀翹散B桑菊飲C透疹涼解湯D清胃解毒湯E清解透表湯治療風(fēng)疹邪郁肺衛(wèi)證，應(yīng)首選A

治療水痘風(fēng)熱輕癥，應(yīng)首選A前言中醫(yī)兒科專題知識講座第6頁比較★★★麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱早期癥狀發(fā)燒、咳嗽，淚眼汪汪突然高熱，普通情況好發(fā)燒流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)燒，咽部紅腫化膿出疹與發(fā)燒關(guān)系發(fā)燒3-4天出疹，出疹時發(fā)燒更高發(fā)燒3-4天出疹，熱退出疹發(fā)燒1-2天出疹發(fā)燒1-2天后出疹特殊體征麻疹粘膜斑無無環(huán)口蒼白圈草莓舌皮疹特點玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際到顏面、額部、四肢，3天左右出齊。退疹后遺留色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑丘疹發(fā)疹無次序，疹退后無色素從容，無脫屑玫瑰色斑丘疹自頭面、軀干、四肢次序發(fā)疹，二十四小時內(nèi)充滿全身；退疹后無色素從容皮膚猩紅，退疹后無色素從容，有大片脫皮中醫(yī)兒科專題知識講座第7頁A疹退后，有麥麩狀脫屑，有色素從容B疹退后，無脫屑，有色素從容C疹退后，有麥麩狀脫屑，無色素從容D疹退后，無脫屑，無色素從容E疹退后，有脫皮，無色素從容麻疹恢復(fù)期皮膚特點是A猩紅熱恢復(fù)期皮膚特點是E中醫(yī)兒科專題知識講座第8頁前言四、內(nèi)容下部：各論（概念、病因、病機、辯證論治為重點）上部：總論（發(fā)展史、生長發(fā)育、生理病理、保健、診治）中醫(yī)兒科專題知識講座第9頁總論

＆發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)經(jīng)過學(xué)術(shù)著作反應(yīng)其學(xué)術(shù)思想二、著名兒科名著

中助綱領(lǐng)要求四個醫(yī)家：扁鵲、巢元方、錢乙、萬全四本著作：《顱囟經(jīng)》、《諸病源侯論》、《小兒藥證直訣》、《溫病條辨·解兒難》中醫(yī)兒科專題知識講座第10頁總論

＆發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)1、扁鵲：最早兒科醫(yī)生2、●淳于意：最早兒科醫(yī)案3、巢元方《諸病源侯論》：不可暖衣4、★錢乙代表作《小兒藥證直訣》

Ⅰ“兒科之圣”

Ⅱ“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”

Ⅲ首創(chuàng)五臟辯證體系，創(chuàng)制瀉白散、導(dǎo)赤散、地黃丸等方劑。

Ⅳ疳為小兒脾胃病

Ⅴ判別豆疹類疾病、判別驚風(fēng)和癲癇

Ⅵ重視望診（面上診）中醫(yī)兒科專題知識講座第11頁

發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)5、●陳文中溫補托毒法治療因陽氣虛寒而產(chǎn)生逆證。6、★萬全代表作《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》

Ⅰ重視保護胃氣

Ⅱ“溫補涼瀉，各附所宜”

Ⅲ“三有余，四不足”

Ⅳ育嬰四法中醫(yī)兒科專題知識講座第12頁

發(fā)展簡史

相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn)（、年）提出“如五臟有病，或瀉或補，慎勿犯胃氣”醫(yī)家是A錢乙B劉防C曾世榮D萬全

E陳飛霞中醫(yī)兒科專題知識講座第13頁發(fā)展簡史

參考書答案可能有誤A錢乙B.陳文中C.劉昉

D.曾世榮E.萬全（年）142.主張對痘疹等病“溫補涼瀉，各附所宜”醫(yī)家是：（E）《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題縱覽》選擇B（錯誤）

中醫(yī)兒科專題知識講座第14頁

發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)7、●陳復(fù)正《幼幼集成》

對小兒指紋診法有突出貢獻8、吳瑭《溫病條辨·解兒難》

小兒生理特點：“稚陽未長，稚陰未長”中醫(yī)兒科專題知識講座第15頁發(fā)展簡史二、著名兒科名著1、最早兒科專著《顱囟經(jīng)》2、南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》燒灼斷臍法3、南宋時世界最完備兒科專著：劉昉《幼幼新書》4、清代謝玉瓊《麻疹活人全書》（麻疹專著）

5、清代夏禹鑄《幼科鐵鏡》重視望診和推拿法在兒科應(yīng)用。中醫(yī)兒科專題知識講座第16頁生長發(fā)育一、★年紀(jì)分期1、胎兒期：受孕到分娩斷臍（圍產(chǎn)期：胎齡28周到生后7天）2、新生兒期：斷臍到生后28天（死亡率高）3、嬰兒期：從28天到1周歲（生長發(fā)育最快階段）4、幼兒期：1-3歲5、學(xué)齡前期（幼童期）：3-7歲6、學(xué)齡期：7-青春期降臨（女12歲；男13歲）7、青春期中醫(yī)兒科專題知識講座第17頁生長發(fā)育一、

★年紀(jì)分期考題形式：1、某一年紀(jì)期時間起止2、某一年紀(jì)期特點（死亡率高或生長發(fā)育最快）中醫(yī)兒科專題知識講座第18頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)1、體重①常數(shù)出生時體重約3千克下部：各論＆胎怯，前六個月平均每個月增加0.7千克，后六個月平均每個月增加0.5千克，1歲后平均每年增加2千克

1歲時達3倍，2歲時達4倍。②公式＜6個月體重計算公式kg=3﹢月齡×0.77—12個月體重計算公式kg=7﹢（月齡－6）×0.5

★2歲以上體重計算公式kg=8﹢年紀(jì)×2③意義：低于正常值85%為營養(yǎng)不良中醫(yī)兒科專題知識講座第19頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)2、身長

①常數(shù)新生兒出生約50厘米，第一年平均長25厘米；第二年增加約10厘米②公式

2歲以上身長計算公式cm=70﹢年紀(jì)×7③意義低于正常30%以上，為身長低下中醫(yī)兒科專題知識講座第20頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)與“體重、身長”相關(guān)考題舉例：

3歲小兒身高4歲小兒身高4個月體重5歲小兒身高、體重依據(jù)身高、體重判斷其生長發(fā)育是否正?；純?歲，體重14kg，身長86cm，該患兒生長發(fā)育情況為A體重正常，身長偏高B體重正常，身長偏低C體重偏高，身長正常D體重偏高，身長偏低

E體重偏低，身長正常中醫(yī)兒科專題知識講座第21頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)3、囟門

①閉合時間：

★前囟：1歲--1.5歲后囟：出生時或2—4個月②病理意義：閉合時間過早：頭小畸形閉合時間過晚：佝僂病中醫(yī)兒科專題知識講座第22頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)4、乳牙、恒牙萌出正常值（時間及數(shù)目）★小兒出齊乳牙時間：2-2.5歲小兒出齊20顆乳牙時間是A8--10個月B11-12個月C13—15個月D16—19個月

E20--30個月●恒牙（換恒牙年紀(jì)：6-7歲）

萌牙過晚，多見于佝僂病患兒、營養(yǎng)不良、呆小病。萌出時間正常值乳牙4-10個月20顆恒牙6歲32顆中醫(yī)兒科專題知識講座第23頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓①伴隨小兒年紀(jì)增加，脈搏和呼吸減慢，血壓增高②1歲以上小兒收縮壓計算公式：年紀(jì)×2+80mmHg來計算，舒張壓約為收縮壓2/3。

③※各年紀(jì)段呼吸、脈搏、血壓常數(shù) 年紀(jì)脈搏呼吸：脈搏新生兒期120-140

1:3嬰兒期110-130

1:3--1:4幼兒期100-120學(xué)齡前期80-100

1:4學(xué)齡期70-90中醫(yī)兒科專題知識講座第24頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓考題分析①伴隨年紀(jì)增加A脈搏增快，血壓增高B脈搏增快，血壓減低C脈搏減慢，血壓增高

D脈搏減慢，血壓減低E脈搏減慢，血壓減低②患兒6歲，脈搏110次/分，輕取應(yīng)指，其脈象是？

A沉遲B沉數(shù)C浮數(shù)

D浮緊E虛數(shù)中醫(yī)兒科專題知識講座第25頁生長發(fā)育二、生理常數(shù)6、頭圍①新生兒頭圍平均34cm，1歲時約46cm，2歲時48cm；②頭圍過大：腦積水或佝僂病后遺癥；過小則腦發(fā)育不全或小腦畸形7、胸圍新生兒胸圍平均32cm中醫(yī)兒科專題知識講座第26頁生長發(fā)育三、發(fā)育1、動作發(fā)育

★5個月眼與手動作能協(xié)調(diào)；6個月會翻身；7個月會獨坐；9個月會爬；1歲半左右會走路2、語言發(fā)育

★2—3個月會笑；4個月會笑出聲音；7-8個月能發(fā)復(fù)音；1歲半能用幾個字連成單語；7歲以上能很好地掌握語言中醫(yī)兒科專題知識講座第27頁生長發(fā)育三、發(fā)育(年、年）34．以下各項，除哪項外，均屬小兒正常動作發(fā)育：（D）A．6個月會翻身B．7個月會獨坐C．9個月會爬D．1歲時眼與手動作能協(xié)調(diào)E．1歲半左右會走路注：5月時眼與手動作能協(xié)調(diào)相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn)中醫(yī)兒科專題知識講座第28頁生長發(fā)育三、發(fā)育（、年）4．以下各項除哪項外，均屬小兒正常語言發(fā)育A．2—3個月會笑B．4個月會笑出聲音C．10個月能發(fā)復(fù)音D．1歲半能用幾個字連成單語E．7歲以上能很好地掌握語言答案：C(7-8個月能發(fā)復(fù)音)

相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn)中醫(yī)兒科專題知識講座第29頁生理、病理特點一、生理特點1、臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽）稚陰稚陽學(xué)說首見于《溫病條辨》；

稚陽“陽”含義:臟腑生理功效2、生機蓬勃，發(fā)育快速（純陽）純陽學(xué)說首見于《顱囟經(jīng)》；純陽“陽”含義：生長發(fā)育生機中醫(yī)兒科專題知識講座第30頁生理、病理特點二、病理特點1、發(fā)病輕易，傳變快速最易發(fā)生肺、脾疾病易虛易實，易寒易熱2、臟氣清靈，易趨康復(fù)中醫(yī)兒科專題知識講座第31頁四診概要一、望診★★★1、望神色①紅色：多屬熱證②白色：主寒、虛③黃色：主脾虛、濕濁④青色：主痛、寒、瘀、驚⑤黑色：主寒、痛、瘀、水飲中醫(yī)兒科專題知識講座第32頁四診概要一、望診★★★2、望形態(tài)解顱：前囟寬大，顱縫解開，目珠下垂。疳積：腹部膨大，發(fā)稀，青筋暴露小兒形體望診，正確起始部位是A軀干B頭囟C四肢D毛發(fā)E爪甲中醫(yī)兒科專題知識講座第33頁四診概要一、望診★★★3、望苗竅①望舌★Ⅰ舌體：舌體腫大，舌色深紅，板硬麻木，為心脾積熱Ⅱ舌質(zhì)：

舌質(zhì)絳紅，有紅刺，為溫?zé)岵⌒叭霠I血；舌質(zhì)紫暗或紫紅，為氣血瘀滯；舌起大紅刺，狀如楊梅者，常為爛喉痧舌象。Ⅲ舌苔⑴正常：小兒正常舌象為淡紅舌；新生兒舌紅無苔；乳嬰兒乳白苔；⑵小兒舌苔花剝，狀如“地圖”，為胃之氣陰不足所致；⑶舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔”，為宿食內(nèi)滯；⑷染苔：食橄欖，常見舌苔色黑；楊梅、茶葉呈黑苔，吃桔子、蛋黃呈黃苔；吃牛奶、豆?jié){苔色染白等，

中醫(yī)兒科專題知識講座第34頁四診概要一、望診★★★3、望苗竅②望目寐時眼瞼不閉：脾虛；兩目呆滯，轉(zhuǎn)動遲滯：腎精不足或驚風(fēng)先兆③望鼻：鼻翼煽動，伴氣急喘促（肺氣閉郁）④望口面頰潮紅，口唇周圍蒼白，為猩紅熱征象；兩頰粘膜有針尖大小白色斑點，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑⑤望耳：耳垂為中心漫腫疼痛為痄腮⑥望二陰：肛門潮濕紅痛為尿布皮炎中醫(yī)兒科專題知識講座第35頁四診概要一、望診★★★4、望斑疹5、望大便★

母乳喂養(yǎng)兒大便特點：金黃色或卵黃色，稍酸臭；牛乳喂養(yǎng)兒大便特點是：淡黃白色，質(zhì)較硬；大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便稀薄，含白色凝塊，為內(nèi)傷乳食。中醫(yī)兒科專題知識講座第36頁四診概要一、望診★★★6、小兒指紋：三歲以下正常指紋：淡紫隱隱見于風(fēng)關(guān)內(nèi)（l）浮沉分表里（2）色澤分寒熱（紅為寒，紫為熱）（3）部位分輕重（4）淡滯定虛實小兒指紋淡紅，其證候是A虛寒

B食積C痰熱D虛熱E實熱中醫(yī)兒科專題知識講座第37頁四診概要一、望診★★★6、小兒指紋：考題分析小兒指紋分三關(guān)，從虎口到食指端依次為A命關(guān)、氣關(guān)、風(fēng)關(guān)B氣關(guān)、命關(guān)、風(fēng)關(guān)C氣關(guān)、風(fēng)關(guān)、命關(guān)D風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)E風(fēng)關(guān)、命關(guān)、氣關(guān)中醫(yī)兒科專題知識講座第38頁四診概要二、聞診1、咳嗽聲

咳嗽陣作，并有回音者，為百日咳2、啼哭聲（中西醫(yī)只要求啼哭聲）

饑餓引發(fā)哭聲多綿長無力，或口作吮乳之狀；腹痛引發(fā)啼哭，忽緩忽急，時作時止；咽喉水腫，則哭聲嘶??；哭叫拒食，伴流誕煩躁，多為口瘡。3、●呼吸聲呼吸急促，喉間哮鳴，為哮喘若呼吸緊迫，甚則鼻煽，為肺氣閉郁。中醫(yī)兒科專題知識講座第39頁四診概要二、聞診4.大便聞診大便臭穢，是濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷，無顯著臭味，為脾腎兩虛。中醫(yī)兒科專題知識講座第40頁四診概要三、問診1.個人史：

生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。2、＆問病情關(guān)鍵點寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、睡眠（睡中驚惕，多為肝旺擾神或胃不和而臥不安；睡中露睛，多為脾虛）。中醫(yī)兒科專題知識講座第41頁四診概要四、切診1、脈診方法：一指定三關(guān)。2.基礎(chǔ)脈象：

浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力A浮而有力B沉而有力C遲而有力D遲而無力E浮而無力小兒表實證基礎(chǔ)脈象是A小兒表虛證基礎(chǔ)脈象是E3.囟門按診

下陷多為吐瀉傷津；隆凸多為風(fēng)熱上攻，肝陽上亢；中醫(yī)兒科專題知識講座第42頁※兒科辯證意義1、八綱辯證區(qū)分病位、病性、病勢以及小兒體質(zhì)強弱2、臟腑辯證雜病辯證3、溫病辯證外感熱病辯證（發(fā)病急、改變快）衛(wèi)氣營血辯證與三焦辯證常見于治療是A心理性疾病B腸寄生蟲病C營養(yǎng)性疾病D急性傳染病E結(jié)締組織病中醫(yī)兒科專題知識講座第43頁治法概要一、中藥內(nèi)治法1、用藥標(biāo)準(zhǔn)：及時正確審慎中病即止2、★中藥用量①與成人用量換算：新生兒1/6、嬰兒藥量1/3、幼兒1/2、學(xué)齡兒童2/3或靠近成人用量②湯藥煎取藥量依據(jù)年紀(jì)而異＜1歲（60—100ml）1--6歲（150—200ml）7--12歲（200—250ml）3、常見方劑①熱極生風(fēng)：羚角鉤藤湯②感受時邪穢濁：行軍散、玉樞丹中醫(yī)兒科專題知識講座第44頁治法概要二、給藥方法固定頭部，將藥液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，預(yù)防嗆入氣管。中醫(yī)兒科專題知識講座第45頁治法概要三、＆中藥外治法食鹽治療腹痛，采取熱熨法芫荽治療麻疹(熏洗法)吳茱萸敷足底治療滯頤敷貼法：將藥品制成藥膏或?qū)⑺幏廴鲇谄胀ǜ嗨幧?，貼于局部

中醫(yī)兒科專題知識講座第46頁治法概要三、＆中藥外治法擦拭法冰硼散或淡鹽水或銀花甘草水拭口腔，治療口瘡、鵝口瘡罨包法皮硝包扎于臍部，消食積五倍子加醋包扎于臍部，治療盜汗中醫(yī)兒科專題知識講座第47頁治法概要四、其它治法1、＆⊙刺四縫①適應(yīng)證：疳證、厭食②操作：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約一分深，刺后用手?jǐn)D出黃白色粘液?？碱}舉例關(guān)于刺四縫操作程序敘述，錯誤是A握持小兒手指B皮膚局部消毒C用粗毫針針刺D刺入指關(guān)節(jié)腔

E出針擠出粘液中醫(yī)兒科專題知識講座第48頁治法概要四、其它治法2、推拿法①適應(yīng)證：泄瀉、腹痛、厭食、積滯、痿證、斜頸

患兒2歲，納差2個月，腹瀉1周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行3—4次，食后作泄，面色萎黃，舌淡苔白，指紋淡紅，治療當(dāng)首選A熏洗法B擦拭法C割治療法D推拿手法E拔罐療法中醫(yī)兒科專題知識講座第49頁治法概要三、其它治法3、※捏脊療法①中助要求適應(yīng)證：疳證、腹瀉及脾胃虛弱綱領(lǐng)已經(jīng)刪除了操作要求②※機理按摩督脈和膀胱經(jīng)，調(diào)和陰陽，行氣活血，恢復(fù)臟腑功效，防治疾病中醫(yī)兒科專題知識講座第50頁兒童保健一、●胎兒期保健孕婦定時體檢，預(yù)防感染病毒，接觸有害物質(zhì)妊娠禁忌三類中藥：毒性藥、破血藥、攻逐藥中醫(yī)兒科專題知識講座第51頁兒童保健二、新生兒期保?。?、胎毒重者，易于發(fā)生濕疹、胎黃、口瘡等?。?、用大黃法下胎毒，脾虛氣弱者勿用※3、死亡率高，重點注意保暖，預(yù)防新生兒肺炎、新生兒嚴(yán)寒綜合征中醫(yī)兒科專題知識講座第52頁兒童保健三、嬰兒期保健1、做好計劃免疫2、母乳喂養(yǎng)①優(yōu)點★

Ⅰ對嬰兒而言：營養(yǎng)豐富，不易污染，輕易消化吸收，增強嬰兒抗病能力

Ⅱ?qū)θ槟付裕捍碳ぷ訉m收縮，經(jīng)濟；

Ⅲ對母子雙方而言：促進母子感情中醫(yī)兒科專題知識講座第53頁考題舉例以下除哪項外，均為母乳喂養(yǎng)優(yōu)點？A營養(yǎng)成份豐富B不需添加輔食

C清潔不易污染D適合嬰兒消化吸收

E增強嬰兒抗病能力母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，以下哪項是錯誤A含飽和脂肪酸多，利于吸收B鈣磷百分比適宜，較少發(fā)生低鈣血癥C含優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸多D有促進嬰兒免疫力作用E哺乳可促進子宮收縮，利于母親早日康復(fù)中醫(yī)兒科專題知識講座第54頁兒童保健三、嬰兒期保健2、母乳喂養(yǎng)②斷奶時間★

Ⅰ8—12個月齡

Ⅱ兒?。和七t斷奶

Ⅲ母?。杭皶r斷奶

Ⅳ夏季不宜斷奶中醫(yī)兒科專題知識講座第55頁兒童保健三、嬰兒期保健3、●人工喂養(yǎng)

①天天需水150ml/kg，牛奶110ml/kg，糖5-8%考題分析：（真題）嬰兒3個月，體重6kg，人工喂養(yǎng)，天天應(yīng)喂牛奶量及加糖量為A360ml24gB480ml32gC540ml36gD660ml40gE720ml48g（練習(xí)題）體重4kg，人工喂養(yǎng)，天天應(yīng)喂牛奶、加糖、加溫開水量為A440ml24g160mlB560ml28g240mlC560ml45g80mlD600ml30g200mlE600ml48g300ml

中醫(yī)兒科專題知識講座第56頁兒童保健三、嬰兒期保健3、人工喂養(yǎng)②全脂奶粉調(diào)制成乳汁方法:（重量）奶粉:水＝1:8（體積）奶粉:水＝1:44、添加輔食標(biāo)準(zhǔn)：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一個到各種

添加輔食最適宜時間：2-3個月中醫(yī)兒科專題知識講座第57頁兒童保健四、※幼兒期保健活動范圍擴充，預(yù)防意外事故及傳染病。五、※學(xué)齡前期保健易患腎炎、風(fēng)濕熱。六、※學(xué)齡期保健預(yù)防近視和齲齒。中醫(yī)兒科專題知識講座第58頁※能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水需要①年紀(jì)越小，對總能量需求越大②需要能量分為五個方面：基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、食物特殊動力作用、活動所需、排泄消耗。

考題分析：關(guān)于小兒熱量需要敘述，正確是A按體重算，每日需要量隨年紀(jì)增加而增加B生長越快，需要熱量越多C排泄所損失熱量占總熱量15%D嬰兒每日所需熱量為418.6KJ(100kcal)E小兒哭鬧時所供能量增加2倍中醫(yī)兒科專題知識講座第59頁※小兒體液平衡特點和液體療法一、

★小兒脫水程度判斷失水量神志循環(huán)情況皮膚彈性囟門尿量輕5%正?；蛏圆钌锌缮锌缮园枷萆越档椭?--10%萎靡或煩躁四肢稍涼差顯著凹陷顯著降低重10%以上極度萎靡甚至昏迷四肢厥冷極差深陷極少或無尿中醫(yī)兒科專題知識講座第60頁※小兒體液平衡特點和液體療法一、小兒脫水程度判斷考題分析患兒5個月，腹瀉水樣便，每日10余次，尿量較少，查體：昏睡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼眶顯著凹陷，四肢涼，試驗室檢驗：二氧化碳結(jié)協(xié)力10mmol/L，應(yīng)首先考慮是？A重度脫水，酸中毒

B中度脫水，酸中毒C重度脫水D中度脫水E輕度脫水中醫(yī)兒科專題知識講座第61頁※小兒體液平衡特點和液體療法二、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)中醫(yī)兒科專題知識講座第62頁※小兒體液平衡特點和液體療法三、液體療法（參見各論“小兒腹瀉”）中醫(yī)兒科專題知識講座第63頁下部：各論

（一）新生兒疾病證

＆胎怯1、概念新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實

真題分析：不屬于胎怯經(jīng)典癥狀是？A耳殼薄軟B骨弱肢柔C啼哭無力D體重＜3000g生長發(fā)育

E身長＜46cm生長發(fā)育中醫(yī)兒科專題知識講座第64頁＆胎怯2、病因病機先天稟賦不足，五臟皆虛

病位：脾腎中醫(yī)兒科專題知識講座第65頁＆胎怯3、分型①腎精微弱：補腎地黃丸加減

（注意與左歸丸、右歸丸區(qū)分）②脾腎兩虛：保元湯加減真題分析：患兒出生7天，體短形瘦，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，骨弱肢柔，指紋淡，其證候是？A腎精微弱

B氣血虛弱C氣弱欲絕D脾腎兩虛E心脾不足中醫(yī)兒科專題知識講座第66頁硬腫癥

（⊙新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征）1、概念各種原因引發(fā)局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴低體溫及多器官功效低下綜合征。中醫(yī)兒科專題知識講座第67頁硬腫癥

（⊙新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征）2、發(fā)病特點好發(fā)季節(jié)：冬季好發(fā)年紀(jì)：出生后7—10天新生兒中醫(yī)兒科專題知識講座第68頁硬腫癥

（⊙新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征）3、病因病機①病因：稟賦不足或陽氣虛弱，感受寒邪而致②病位：脾腎③病機：陽氣虛弱，寒凝血澀④※西醫(yī)病因保溫不妥；攝入能量不足；多器官損害，局部血循環(huán)瘀滯；

中醫(yī)兒科專題知識講座第69頁硬腫癥

（⊙新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征）3、分型陽氣虛衰：參附湯加味寒凝血澀：當(dāng)歸四逆湯真題分析：患兒出生4天，全身不溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，臀部與小腿皮膚硬腫，顏色暗紅，局部紅腫如凍傷，指紋紫暗，其證候是？A熱毒壅滯B寒凝血澀

C氣弱欲絕D脾腎兩虛E陽氣虛衰中醫(yī)兒科專題知識講座第70頁硬腫癥

（⊙新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征）4、※西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)及時復(fù)溫，提供熱量；驅(qū)除病因糾正臟器功效紊亂中醫(yī)兒科專題知識講座第71頁★胎黃（新生兒黃疸）

1、概念

嬰兒出生后皮膚、面部、尿液發(fā)黃為特征

中醫(yī)兒科專題知識講座第72頁★胎黃（新生兒黃疸）2、區(qū)分生理性胎黃特點是：（D）A.黃疽常于生后1~2天出現(xiàn)B.黃疸常于生后1周消退C.早產(chǎn)兒黃疸輕，消退早D.早產(chǎn)兒黃疸重，消退晚E.早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒無顯著差異

出現(xiàn)時間消退時間全身癥狀生理性（足月）生后2-3天7-10天輕生理（早產(chǎn)）生后3-4天21-28天病理性生后二十四小時內(nèi)3周后重出現(xiàn)時間、消退時間已考早產(chǎn)兒生理性黃疸特點注意全身癥狀比較；中醫(yī)兒科專題知識講座第73頁★胎黃（新生兒黃疸）3、病因病機病因：胎稟濕蘊（濕熱或寒濕，久則氣滯血瘀）病位：肝膽、脾胃病機：濕熱或寒濕內(nèi)蘊，造成肝失疏泄，膽汁外溢中醫(yī)兒科專題知識講座第74頁★胎黃（新生兒黃疸）4、分型濕熱郁蒸：清熱利濕－茵陳蒿湯寒濕阻滯：溫中化濕－茵陳理中湯氣滯血瘀：化瘀消積－血府逐瘀湯中醫(yī)兒科專題知識講座第75頁★胎黃（新生兒黃疸）關(guān)于治法考題類型1、題干明確指出某一證型A清熱利濕B解表化濕C溫脾化濕D運脾燥濕E利水滲濕①胎黃濕熱熏蒸證治法是A②胎黃寒濕阻滯證治法是C2、題干用癥狀描述來說明其證型特征患兒出生26天，黃疸仍未消退，皮膚色黃無光澤，精神萎靡，四肢不溫大便灰白而溏，舌淡苔白膩，其治法是A清熱利濕B溫中化濕

C化瘀消積D平肝熄風(fēng)E溫陽固脫提醒：注意提煉、捕捉題干主要信息中醫(yī)兒科專題知識講座第76頁★胎黃（新生兒黃疸）排除法患兒，2個月，出生時出現(xiàn)黃疸，日益加深，色呈黃褐，腹部脹滿，右脅痞塊質(zhì)硬，治療應(yīng)首選A茵陳蒿湯B茵陳五苓散C茵陳理中湯D木香檳榔丸E血府逐瘀湯提醒：簡單考題，確保不丟分中醫(yī)兒科專題知識講座第77頁（二）肺系病證

感冒（急性上呼吸道感染）

1、特點

惡寒發(fā)燒，鼻塞流涕※臨床表現(xiàn)①普通類型以鼻咽部癥狀為主，流涕、鼻塞、咽痛等。②特殊類型皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）：咽結(jié)合膜熱（腺病毒）

中醫(yī)兒科專題知識講座第78頁感冒（急性上呼吸道感染）

2、病因：最主要外因是風(fēng)邪（風(fēng)邪為主，常兼夾寒、熱、濕等）病機特點：挾痰、挾滯、挾驚小兒感冒夾痰病機是A肺臟嬌嫩

B先天不足C乳食積滯D脾胃濕困E腎氣不足※主要病原：90％以上為病毒中醫(yī)兒科專題知識講座第79頁感冒（急性上呼吸道感染）3、分型風(fēng)寒感冒：辛溫解表－荊防敗毒散

（風(fēng)寒與風(fēng)熱判別點：咽紅）風(fēng)熱感冒：辛涼解表－銀翹散

（加味：伴大便秘結(jié)，以銀翹散為主方，加大黃、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表－新加香薷飲●＆時邪感冒:銀翹散合普濟消毒飲可治風(fēng)熱感冒與時邪感冒方劑是A銀翹散B桑菊飲C新加香薷飲D普濟消毒飲E杏蘇散

中醫(yī)兒科專題知識講座第80頁感冒（急性上呼吸道感染）3、分型兼證（中西醫(yī)只要求兼夾證，對主方不要求）

挾痰：二陳湯,桑菊飲挾滯：保和丸挾驚：鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹中醫(yī)兒科專題知識講座第81頁感冒（急性上呼吸道感染）考題分析（年、年）患兒，6歲。寒戰(zhàn)，發(fā)燒，頭痛，身痛，無汗，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。治療應(yīng)首選：A.新加香薷飲B.荊防敗毒散

C.杏蘇散D.桑菊飲E.蔥豉湯

中醫(yī)兒科專題知識講座第82頁咳嗽1、病因病機外感咳嗽最常見病因是：風(fēng)（風(fēng)邪上犯，首犯肺衛(wèi)）病位：在肺，常包括他臟，其中關(guān)系最親密是脾病機：肺失宣降

中醫(yī)兒科專題知識講座第83頁咳嗽2、分型外感風(fēng)寒咳嗽：金沸草散風(fēng)熱咳嗽：桑菊飲

內(nèi)傷痰熱咳嗽：清金化痰湯●痰濕咳嗽:三拗合二陳湯●氣虛咳嗽:六君子湯陰虛燥咳：沙參麥冬湯中醫(yī)兒科專題知識講座第84頁咳嗽考題分析小兒痰熱咳嗽主要特點是A.咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清?。L(fēng)寒）B.咳痰不爽，痰黃粘稠（風(fēng)熱）

C.咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀（痰濕）D.干咳無痰，喉癢聲嘶（陰虛）

E.咳嗽痰多，痰黃粘稠，咯痰不易（痰熱）以下各項，可見咳嗽痰多，色黃粘稠，喉中痰鳴癥狀是A風(fēng)寒咳嗽B風(fēng)熱咳嗽C痰熱咳嗽D痰濕咳嗽E氣虛咳嗽提醒：注意判別風(fēng)寒與痰濕、風(fēng)熱與痰熱提醒：真題緊緊圍繞綱領(lǐng)，形式稍變中醫(yī)兒科專題知識講座第85頁※急性支氣管炎（一）外感

1、風(fēng)寒咳嗽：杏蘇散2、風(fēng)熱咳嗽：桑菊飲（二）內(nèi)傷1、痰熱咳嗽：清金化痰湯2、陰虛燥咳：沙參麥冬湯急性支氣管炎主要體征：羅音常在咳嗽或體位改變時降低甚至消失中醫(yī)兒科專題知識講座第86頁肺炎喘嗽（肺炎）

1、主癥

發(fā)燒、咳嗽、氣急、鼻煽2、診療關(guān)鍵點：①好發(fā)年紀(jì)：3周歲以內(nèi)②主癥③新生兒以精神萎靡、不乳、口吐白沫為主癥④肺部聽診：固定中細濕羅音（區(qū)分于急性支氣管炎主要體征）⑤X片：肺部可見小片狀、斑片狀陰影⑥血象檢驗或病原學(xué)檢驗中醫(yī)兒科專題知識講座第87頁肺炎喘嗽（肺炎）3、病因病機病因：外受風(fēng)邪或他病傳變而致病機：邪熱閉肺★心陽虛衰證主要病理機制是：氣滯血瘀，心陽不振※西醫(yī)病因病原體多為細菌和病毒；病變以充血水腫、炎性浸潤為主中醫(yī)兒科專題知識講座第88頁肺炎喘嗽（肺炎）4、※⊙肺炎分類方法病理形態(tài)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管肺炎病因細菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、過敏性肺炎等病程急性（1個月內(nèi)）、遷延性（1--3月）、慢性（3個月以上）病情輕癥（無全身中毒癥狀）；重癥（有其它系統(tǒng)受累）中醫(yī)兒科專題知識講座第89頁肺炎喘嗽（肺炎）考題分析小兒肺炎喘嗽，心陽虛衰證主要病機是A肺氣虛衰，百脈失養(yǎng)B肺氣虛損，心陽不振

C腎陽虛損，心陽不振D脾陽虛損，心陽不振

E氣滯血瘀，心陽不振

提醒：結(jié)合病機肺氣閉郁，氣滯血流不暢而出現(xiàn)心血不足，心氣、心陽不振而出現(xiàn)面色蒼白、四肢逆冷等表現(xiàn)。中醫(yī)兒科專題知識講座第90頁肺炎喘嗽（肺炎）5、※支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎支氣管肺炎多見于1個月－2歲小兒，發(fā)燒，咳嗽，呼吸困難，肺部有固定細濕羅音合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)，以高熱、咳嗽、喘憋為突出表現(xiàn)腺病毒肺炎多見于6個月－3歲小兒，稽留熱或弛張熱，咳嗽猛烈，喘憋支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童，起病緩，體征與發(fā)燒、猛烈咳嗽等臨床表現(xiàn)不一致。提醒：注意發(fā)病年紀(jì)和癥狀比較中醫(yī)兒科專題知識講座第91頁肺炎喘嗽（肺炎）6、※肺炎心衰診療標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)前五項就可診療心衰）心率超出180次/分呼吸大于60次/分煩躁不安，顯著發(fā)紺心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟快速增大尿少或無尿中醫(yī)兒科專題知識講座第92頁肺炎喘嗽（肺炎）7、治則●開肺化痰，止咳平喘為主法※抗生素選擇Ⅰ選擇敏感藥品（肺炎球菌肺炎首選青霉素；支原體肺炎首選紅霉素）Ⅱ早期、聯(lián)適用藥Ⅲ選取滲透下呼吸道濃度高藥品Ⅳ足量足療程Ⅴ重癥宜經(jīng)靜脈路徑給藥中醫(yī)兒科專題知識講座第93頁肺炎喘嗽（肺炎）7、治則※心衰處理吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘，選擇作用快、排泄快洋地黃制劑，必要時加用血管活性藥品和利尿劑中醫(yī)兒科專題知識講座第94頁肺炎喘嗽（肺炎）7、治則考題分析患兒，10個月，入院時診療為腺病毒肺炎痰熱閉肺證，今突然虛煩不安，額汗不止，口唇發(fā)紺，查體：體溫38℃，呼吸64次/分，心率165次/分，心音低鈍，肝臟比入院時增大2cm，舌暗紫，指紋沉而色青，達于命關(guān)，治療應(yīng)首選A西地蘭加參附龍牡湯

B青霉素加生脈散C地塞米松加參附龍牡湯D西地蘭加真武湯E地塞米松加麻杏石甘湯提醒：陽虛也能夠造成發(fā)燒注意心衰處理中醫(yī)兒科專題知識講座第95頁肺炎喘嗽（肺炎）8、分型＆風(fēng)寒閉肺：華蓋散風(fēng)熱閉肺：銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

（兼喉間痰鳴，舌紅苔黃）＆毒熱閉肺:黃連解毒湯合三拗湯⊙陰虛肺熱：沙參麥冬湯 ⊙肺脾氣虛：人參五味子湯（還見于：頓咳肺脾氣虛）變證⊙心陽虛衰：參附龍牡救逆湯

＆邪陷厥陰:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸中醫(yī)兒科專題知識講座第96頁

患兒，10個月，高熱煩躁，氣急鼻扇，張口抬肩，喉中痰鳴，聲如拽鋸，口唇發(fā)紺，其治法是A清熱宣肺，滌痰定喘

B清熱解毒，止咳化痰C辛涼開肺，清熱化痰D清熱活血，瀉肺化痰E瀉熱鎮(zhèn)咳，清熱化痰患兒流涕，咳嗽3日，高熱不退，咳嗽喘促，鼻扇，喉中痰聲澛澛，口唇發(fā)紺，其證候是A風(fēng)寒閉肺B風(fēng)熱閉肺C痰熱閉肺D痰熱咳嗽E心陽虛衰提醒：真題緊緊圍繞綱領(lǐng)，形式稍變中醫(yī)兒科專題知識講座第97頁★哮喘（支氣管哮喘）病因病機內(nèi)因★：痰飲內(nèi)伏外因：外邪或接觸異物、異味病位：肺脾腎病機①發(fā)作期★：痰飲內(nèi)伏，外邪引發(fā)，痰阻氣道②緩解期：脾肺氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛※西醫(yī)病因①遺傳原因：特異體質(zhì)接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生IgE增多②環(huán)境原因：接觸過敏原（塵埃、皮毛、花粉等）中醫(yī)兒科專題知識講座第98頁A外邪引動伏痰，痰阻氣道B感受外邪，肺氣閉郁C感受外邪，肺氣失宣D肺脾腎不足，痰飲內(nèi)伏E脾腎陽虛，腎不納氣哮喘發(fā)作期主要病機是A哮喘緩解期主要病機是D中醫(yī)兒科專題知識講座第99頁★哮喘（支氣管哮喘）診療標(biāo)準(zhǔn)●嬰幼兒哮喘評分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥5分，可診療兒童哮喘

Ⅰ重復(fù)發(fā)作喘息；Ⅱ肺部有哮鳴音；Ⅲ平喘藥有效●咳嗽變異型哮喘Ⅰ連續(xù)或重復(fù)咳嗽＞1個月，多在夜間或清晨發(fā)作，痰少，活動后加重，抗生素?zé)o效

Ⅱ過敏史

Ⅲ支氣管擴張劑可緩解癥狀；中醫(yī)兒科專題知識講座第100頁★哮喘（支氣管哮喘）考題分析患兒，女，5歲，重復(fù)咳嗽2個月，咳嗽呈重復(fù)性，干咳痰少，夜間加劇，用抗生素?zé)o效，口服氨茶堿能顯著減輕癥狀，應(yīng)首先考慮是A寒性哮喘B熱性哮喘C急性上呼吸道感染D咳嗽變異性哮喘

E急性支氣管炎中醫(yī)兒科專題知識講座第101頁★哮喘（支氣管哮喘）分型（一）發(fā)作期1、熱性哮喘＆麻杏石甘湯合蘇葶丸※麻杏石甘湯合定喘湯2、寒性哮喘：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯3、＆外寒內(nèi)熱:

大青龍湯4、＆●肺實腎虛:（上盛）蘇子降氣湯（下虛）都氣丸合射干麻黃湯5、※虛實夾雜：射干麻黃湯合都氣丸※西醫(yī)治療抗炎（減輕氣道粘膜水腫和炎癥）解痙（緩解支氣管平滑肌痙攣）腎上腺皮質(zhì)激素用于哮喘連續(xù)狀態(tài)中醫(yī)兒科專題知識講座第102頁

患兒4歲，有哮喘病史，此次喘促遷延不愈月余，動則喘甚，面色少華，形寒肢冷，小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細弱，其證候是A寒性哮喘B熱性哮喘C虛實夾雜D肺脾氣虛E腎虛不納中醫(yī)兒科專題知識講座第103頁★哮喘（支氣管哮喘）分型（二）緩解期1、＆★肺脾氣虛:人參五味子湯合玉屏風(fēng)散※肺氣虛:玉屏風(fēng)散哮喘肺氣虛弱證候治法是A溫肺化痰B清肺化痰

C補肺固衛(wèi)

D健脾化殃E補腎固本2、＆脾腎陽虛:金匱腎氣丸※脾氣虛：六君子湯3、＆肺腎陰虛:麥味地黃丸※腎虛不納:金匱腎氣丸中醫(yī)兒科專題知識講座第104頁★哮喘（支氣管哮喘）考題分析患兒咳嗽喘促3小時，證惡寒發(fā)燒，咳嗽，喘促氣急，喉間痰鳴，鼻塞，流清涕，咯痰黃稠，煩躁，口渴，大便干，舌紅，苔白，脈浮緊，治療方首選A麻黃湯B華蓋散C麻杏石甘湯D大青龍湯E小青龍湯

患兒10歲，昨日受涼后，見噴嚏、鼻塞、流清涕，咳痰稠黃，口渴欲飲，大便干燥，查體：鼻扇，口周發(fā)紺，咽紅，雙肺滿布哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)，其證候是A寒性哮喘B熱性哮喘C外寒內(nèi)熱D肺實腎虛E肺腎陰虛中醫(yī)兒科專題知識講座第105頁★哮喘（支氣管哮喘）※預(yù)防避開過敏原發(fā)作期主動控制炎癥和癥狀緩解期進行預(yù)防性治療中醫(yī)兒科專題知識講座第106頁（三）脾系病證

鵝口瘡概念

口腔、舌上充滿白屑或白色乳凝塊樣片狀物，不易擦去，又稱“雪口”發(fā)病特點

多見于新生兒※病因感染白色念珠菌（多因乳品污染或長久使用抗生素造成菌群失調(diào)）中醫(yī)兒科專題知識講座第107頁鵝口瘡分型心脾積熱：清熱瀉脾散虛火上?。海χ氐攸S丸※六味地黃丸加肉桂中醫(yī)兒科專題知識講座第108頁口瘡概念

齒齦、舌體、兩頰、上腭等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎；若滿口糜爛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口※病因感染單純皰疹病毒中醫(yī)兒科專題知識講座第109頁口瘡分型1、風(fēng)熱乘脾:＆銀翹散※涼膈散（已考）2、心火上炎：瀉心導(dǎo)赤湯（已考）3、虛火上浮：六味地黃湯加肉桂中醫(yī)兒科專題知識講座第110頁★★泄瀉（小兒腹瀉）

發(fā)病情況

★小兒泄瀉好發(fā)年紀(jì)：2周歲以內(nèi)季節(jié)：夏秋季節(jié)轉(zhuǎn)化與預(yù)后

1、及時治療，預(yù)后好

2、重度泄瀉，易見氣陰兩傷，陰竭陽脫；3、久泄易轉(zhuǎn)化為疳證中醫(yī)兒科專題知識講座第111頁★★泄瀉（小兒腹瀉）轉(zhuǎn)化與預(yù)后患兒1天來暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗自出，其證候是A風(fēng)寒瀉B脾虛瀉C脾腎陽虛瀉D泄瀉傷陽

E泄瀉傷陰患兒2歲，泄瀉2天，大便日行10幾次，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神不振，口渴心煩，眼眶凹陷，皮膚干燥，小便短赤，舌紅少津，苔少，其治法是A消食化積B疏風(fēng)散寒C酸甘斂陰D滲濕止瀉E清熱利濕中醫(yī)兒科專題知識講座第112頁★★泄瀉（小兒腹瀉）病因病機病因：感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱病位：脾胃病機：脾失運化，清濁不分●傷陰、傷陽病機：腹瀉后易傷陰耗氣，加之稚陰稚陽之體，輕易造成陰傷及陽，造成陰竭陽脫危重變證。※西醫(yī)病因①感染原因：消化道內(nèi)（細菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道等）；②非感染原因：內(nèi)在原因（機體防御能力差）和氣候原因中醫(yī)兒科專題知識講座第113頁★★泄瀉（小兒腹瀉）※臨床表現(xiàn)

分輕中重三度※診療依據(jù)喂養(yǎng)史、發(fā)病年紀(jì)、病情輕重、試驗室檢驗進行診療秋季嬰兒腹瀉最常見病原菌是：輪狀病毒中醫(yī)兒科專題知識講座第114頁★★泄瀉（小兒腹瀉）※判別診療生理性腹瀉、細菌性痢疾、急性壞死性腸炎※⊙水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水分度

脫水性質(zhì)由血鈉含量確定中醫(yī)兒科專題知識講座第115頁★★泄瀉（小兒腹瀉）判別診療考題分析A大腸桿菌性腸炎B病毒性腸炎

C金黃色葡萄球菌腸炎D真菌性腸炎E生理性腹瀉①患兒乳食正常，體重增加正常，大便4-5次/日，綠色稀便，伴有濕疹。應(yīng)首先考慮是E②患兒發(fā)燒，流涕，偶有咳嗽，大便呈稀水蛋花樣便，無腥臭味，應(yīng)首先考慮是B中醫(yī)兒科專題知識講座第116頁患兒2歲，體重11kg，盛夏就診，腹瀉2天，量屢次頻，瀉下緊迫，大便呈黃色蛋花樣，有少許粘液，精神稍差，皮膚彈性尚可，哭時有淚，尿量降低，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫，大便常規(guī)：WBC4—6/HP，RBC1--2/HP，應(yīng)首選考慮診療是A輪狀病毒性腸炎，輕度脫水B輪狀病毒性腸炎，中度脫水C大腸桿菌腸炎，輕度脫水D大腸桿菌腸炎，輕度脫水E急性細菌性痢疾，輕度脫水中醫(yī)兒科專題知識講座第117頁★★泄瀉（小兒腹瀉）考題分析由世界衛(wèi)生組織推薦口服補液鹽（2/3張溶液），適合用于急性腹瀉所致A輕、中度脫水

B中、重度脫水C中度脫水，輕度酸中毒D重度脫水，中度酸中毒E重度脫水，重度酸中毒中醫(yī)兒科專題知識講座第118頁★★泄瀉（小兒腹瀉）考題分析患兒2歲，腹瀉4天，精神萎靡，煩躁不安，皮膚彈性較差，眼眶凹陷顯著，哭時淚少，體重11kg,試驗室檢驗：血Na120mmol/L。診療為嬰幼兒腹瀉，其脫水程度是A輕度低滲B中度等滲C中度低滲D重度高滲E重度等滲低滲性：血Na＜130mmol/L等滲性：血Na130--150mmol/L高滲性：血Na＞150mmol/L中醫(yī)兒科專題知識講座第119頁★★泄瀉（小兒腹瀉）分型濕熱瀉:葛根芩連湯風(fēng)寒瀉:霍香正氣散傷食瀉:保和丸

脾虛瀉:參苓白術(shù)散脾腎陽虛:附子理中湯合四神丸氣陰兩傷:人參烏梅湯陰竭陽脫:生脈散合參附龍牡救逆湯中醫(yī)兒科專題知識講座第120頁大便澄澈清冷，完谷不化病機是A感受外邪B傷于飲食C脾胃虛弱D脾腎陽虛

E氣陰兩虛中醫(yī)兒科專題知識講座第121頁

患兒18個月，腹瀉時輕時重，已經(jīng)3月，大便清稀無臭，夾不消化食物，有時便秘后脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔薄白，指紋色淡，治療應(yīng)首選A異功散合平胃散B附子理中湯合四神丸C保和丸合二陳湯D金匱腎氣丸合人參烏梅湯E參苓白術(shù)散合理中丸

D?E?中醫(yī)兒科專題知識講座第122頁★★泄瀉（小兒腹瀉）※西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防和糾正脫水，調(diào)整飲食，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥考題分析嬰兒腹瀉治療標(biāo)準(zhǔn)不包含A調(diào)整和適當(dāng)限制飲食B糾正水、電解質(zhì)紊亂C加強護理，預(yù)防并發(fā)癥D控制腸道內(nèi)外感染E長久應(yīng)用廣譜抗生素中醫(yī)兒科專題知識講座第123頁★★泄瀉（小兒腹瀉）※西醫(yī)治療1、判斷輕重失水量占體重5%以下（輕）失水量占體重5-10%（中）失水量占體重＞10%（重）2、判斷性質(zhì)：低滲性：血Na＜130mmol/L2/3張（3糖:4鹽:2堿）等滲性：血Na130--150mmol/L1/2張（3糖:2鹽:1堿）高滲性：血Na＞150mmol/L1/3張（6糖:2鹽:1堿）3、補液量：輕度：50ml/kg中度：50-100ml/kg重度：100--120ml/kg

中醫(yī)兒科專題知識講座第124頁★★泄瀉（小兒腹瀉）※西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)患兒1歲，腹瀉2天，體重8.5kg，精神萎靡，口渴，哭時少淚，前囟及眼眶顯著凹陷，皮膚彈性較差，四肢欠溫，尿少，試驗室檢驗：血鈉140mmol/L，為糾正脫水，補充累積損失量，應(yīng)首選A2:1液20ml/kgB3:2:1液50ml/kgC3:2:1液50--100ml/kg

D3:4:2液50－100ml/kgE3:4:2液100--120ml/kg中醫(yī)兒科專題知識講座第125頁★★泄瀉（小兒腹瀉）⊙小兒腹瀉重度脫水伴休克補液方法盡快補充血容量，用等滲含鈉液(2:1等張含鈉液)20ml/kg，在30-60分鐘內(nèi)快速輸入；累積損失量在8-12小時補完。糾正低鉀血癥，補充其它電解質(zhì)（鈣、鎂）中醫(yī)兒科專題知識講座第126頁厭食概念較長時期厭惡進食，食量降低為特征。中醫(yī)兒科專題知識講座第127頁厭食病因病機

喂養(yǎng)不妥，納運失健中醫(yī)兒科專題知識講座第128頁厭食分型脾失健運：調(diào)和脾胃，運脾開胃－★不換金正氣散脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運－異功散脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運－養(yǎng)胃增液湯中醫(yī)兒科專題知識講座第129頁厭食考題分析★★患兒4歲，不思納食六個月，形體偏瘦，面色欠華，但精神良好，舌淡苔白，其治法是A和脾助運

B健脾益氣C溫運脾陽D養(yǎng)胃育陰E消食導(dǎo)滯

提醒：脾失健運型為厭食早期，還未到達脾胃氣虛程度中醫(yī)兒科專題知識講座第130頁

患兒5歲，1年來食少飲多，皮膚干燥，大便干結(jié)，舌紅少津，舌苔光剝，脈細數(shù)，治療應(yīng)首選A沙參麥冬湯B增液承氣湯C養(yǎng)胃增液湯D六味地黃丸E麥門冬湯中醫(yī)兒科專題知識講座第131頁積滯診療關(guān)鍵點1、不思乳食2、★脘腹脹滿，曖氣酸腐為特征。中醫(yī)兒科專題知識講座第132頁積滯病因病機病因：乳食不節(jié)，傷及脾胃病位：脾胃中醫(yī)兒科專題知識講座第133頁積滯※判別診療：厭食以食欲不振為主要表現(xiàn)，無脘腹脹滿，大便酸臭表現(xiàn)中醫(yī)兒科專題知識講座第134頁積滯考題分析

★患兒3歲，不思進食，泛惡，夜間哭鬧少寐，腹脹，舌苔厚膩穢濁，其診療是A厭食

B積滯

C疳證D口瘡E夜啼患兒10個月，近半個月不思乳食，脘腹脹痛，疼痛拒按，嘔吐酸餿，煩躁哭吵，大便較干，臭穢，舌淡苔白膩，其診療是A厭食B腹痛C疳證

D積滯

E嘔吐中醫(yī)兒科專題知識講座第135頁積滯分型乳食內(nèi)積：乳積用消乳丸，食積用保和丸脾虛夾積：健脾丸

※積滯化熱：枳實導(dǎo)滯丸中醫(yī)兒科專題知識講座第136頁積滯考題分析患兒1歲，面色萎黃，困倦乏力，不思乳食，食則飽脹，嘔吐酸餿，大便溏薄酸臭，治療應(yīng)首選A參苓白術(shù)散

B四君子湯C健脾丸

D保和丸E消乳丸患兒3歲，面色萎黃，困倦乏力，不思飲食，食則飽脹，嘔吐酸餿，大便溏薄酸臭，其治法是A消乳化食，和中導(dǎo)滯B健脾和胃，消食導(dǎo)滯C和脾助運，降逆止嘔D補土抑木，消食導(dǎo)滯E健脾助運，攻補兼施面色萎黃，困倦乏力，大便溏薄為脾虛；食則飽脹，嘔吐酸餿，大便酸臭為食積；中醫(yī)兒科專題知識講座第137頁＆疳證概念形體消瘦，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征疳含義甘也;干也，氣液干涸，形體羸瘦。“疳者，甘也”含義，是指A病證B病位C病情D病因

E癥狀注意：干也（癥狀或病理：氣血津液干涸）中醫(yī)兒科專題知識講座第138頁疳證基礎(chǔ)病理改變?yōu)锳脾胃虛弱，運化失健B脾胃虛弱，乳食積滯C脾失健運，水濕內(nèi)停D脾胃不和，生化乏源E脾胃受損，津液消亡中醫(yī)兒科專題知識講座第139頁＆疳證病因病機病因：飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不妥

病位：脾胃病機：①常證：脾胃失和，納運失分②兼證：舌疳（脾病及心）疳腫脹（脾病及腎）眼疳（脾病及肝）肺疳（脾病及肺）中醫(yī)兒科專題知識講座第140頁＆疳證分型疳氣證：資生健脾丸（早期：形體略瘦，食欲不振；治當(dāng)健運脾氣）

疳積證:肥兒丸（中期：腹大肢瘦；治當(dāng)消積理脾）干疳證：八珍湯（后期：極瘦，腹凹如舟；治當(dāng)補益氣血）

疳腫脹：防已黃芪湯合五苓散眼疳:石斛夜光丸

口疳:瀉心導(dǎo)赤散中醫(yī)兒科專題知識講座第141頁●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）

概念

體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成降低而引發(fā)一個小細胞低色素性貧血?！憩F(xiàn)

面色、皮膚、口唇、瞼結(jié)合膜、甲床逐步蒼白，疲乏無力等。

試驗室檢驗

血清鐵蛋白降低（中西醫(yī)結(jié)合）中醫(yī)兒科專題知識講座第142頁●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）病因稟賦不足，喂養(yǎng)不妥，諸蟲耗氣傷血，急慢性出血。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血中醫(yī)病因，以下選項中錯誤是A喂養(yǎng)不妥，脾胃受損，氣血生化不足B母乳不足，飲食偏嗜，血液生化乏源C腎氣不足，體質(zhì)虛弱，氣血不足D先天遺傳，氣血匱乏E體內(nèi)寄生蟲，耗損氣血病機脾虛運化瀆職，不能化生氣血。中醫(yī)兒科專題知識講座第143頁●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）分型脾胃虛弱:＆六君子湯※參苓白術(shù)散或異功散心脾兩虛:歸脾湯肝腎陰虛:左歸丸脾腎陽虛:右歸丸中醫(yī)兒科專題知識講座第144頁●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）西藥治療

1、鐵劑（應(yīng)用到至血紅蛋白升到正常后兩個月停藥）

2、※輸血治療中醫(yī)兒科專題知識講座第145頁※腹痛病因（實）感受寒邪、乳食積滯、情志刺激、外傷（虛）脾胃虛寒病機經(jīng)絡(luò)不通中醫(yī)兒科專題知識講座第146頁

患兒5歲，近2天來腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，面色少華，神疲乏力，手足不溫，食后腹脹，大便偏稀，唇舌較淡，脈沉緩，治療應(yīng)該首選A養(yǎng)臟湯B香砂平胃散C大承氣湯D小建中湯E少腹逐瘀湯中醫(yī)兒科專題知識講座第147頁（四）心、肝病證

＆汗證定義在平靜狀態(tài)和正常環(huán)境下全身或局部汗出，甚則大汗淋漓好發(fā)年紀(jì)

多見于5歲以下中醫(yī)兒科專題知識講座第148頁汗證病機實證：多為濕熱迫蒸虛證：肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)不和，氣陰虧虛中醫(yī)兒科專題知識講座第149頁汗證分型表虛不固：玉屏風(fēng)散合牡蠣散（自汗為主，頭部、肩背部顯著）營衛(wèi)不和：黃芪桂枝五物湯（自汗為主，汗出遍身而不溫）氣陰虧虛：生脈散濕熱迫蒸：瀉黃散中醫(yī)兒科專題知識講座第150頁汗證考題分析治療汗證營衛(wèi)失調(diào)證首選方劑是A桂枝湯

B桂枝加龍骨牡蠣湯C桂枝芍藥湯D玉屏風(fēng)散合牡蠣散E黃芪桂枝五物湯中醫(yī)兒科專題知識講座第151頁汗證考題分析患兒6歲，2個月來胃納不振，精神疲乏，伴有低熱，遍身汗出，微惡風(fēng)寒，治療應(yīng)首選A玉屏風(fēng)散

B牡蠣散C生脈散D黃芪桂枝五物湯

E當(dāng)歸六黃湯患兒自汗，頭、肩、背出汗顯著，活動后加重，易感冒，身倦乏力，面色少華，四肢欠溫，舌淡苔薄，脈弱，其治法是A調(diào)和營衛(wèi)

B益氣固表

C益氣養(yǎng)陰D益氣斂汗

E斂汗?jié)撽栔嗅t(yī)兒科專題知識講座第152頁※病毒性心肌炎★病因1、西醫(yī)：柯薩奇乙組（1—6型）病毒最常見

2、中醫(yī)：正氣不足，邪犯心營中醫(yī)兒科專題知識講座第153頁※病毒性心肌炎★臨床表現(xiàn)1、前期：呼吸道或消化道感染史2、臨床表現(xiàn)輕重不一：輕型無顯著不適；若心肌受累顯著，可見心前區(qū)胸悶、心悸等；重癥則發(fā)生心衰（肝大、浮腫、呼吸困難等）。中醫(yī)兒科專題知識講座第154頁※病毒性心肌炎★診療標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢驗是臨床診療主要依據(jù)（多數(shù)表現(xiàn)為ST段偏移和T波低平、心律失常、QRS波群低電壓）；病原學(xué)依據(jù)1項以上。中醫(yī)兒科專題知識講座第155頁※病毒性心肌炎★分型風(fēng)熱邪毒：銀翹散加減濕熱邪毒：葛根芩連湯加減氣陰兩虛：炙甘草湯合生脈散加減

痰瘀阻絡(luò)：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減心腎陽虛：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減中醫(yī)兒科專題知識講座第156頁※病毒性心肌炎★西醫(yī)治療休息（以減輕心臟負(fù)擔(dān)）維生素C(大劑量使用，增加冠狀動脈血流量)和能量合劑激素（提升心肌糖原含量，促進心肌酶活力）控制心衰中醫(yī)兒科專題知識講座第157頁※病毒性心肌炎★西醫(yī)治療考題分析患兒著涼感冒后，胸悶氣短，惡心嘔吐，心悸乏力，低熱，心率快，心音低鈍，心肌酶升高，心電圖示：ST抬高，低電壓，以下處理錯誤是A平靜臥床B防止情緒激動C易消化富營養(yǎng)食物D加強鍛煉增加運動量E營養(yǎng)心肌，改進心肌代謝解題步驟：明確診療病毒性心肌炎后，結(jié)合其治療標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科專題知識講座第158頁※⊙充血性心力衰竭暫未出現(xiàn)考題中西醫(yī)病因1、中醫(yī)：稟賦不足，或病邪犯心，妨礙心血運行2、西醫(yī)：病毒性心肌炎、風(fēng)心病、急性腎炎、重度貧血等中醫(yī)兒科專題知識講座第159頁※⊙充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)

呼吸快速、表淺、煩躁多汗，肺部可聞及干羅音或哮鳴音，心臟擴充；奔馬律；肝臟腫。中醫(yī)兒科專題知識講座第160頁※⊙充血性心力衰竭分型證治1、心陽虛衰：參附龍牡救逆湯

2、陽虛水泛：真武湯合苓桂術(shù)甘湯3、氣陰兩虛：生脈散4、血脈瘀阻：血府逐瘀湯中醫(yī)兒科專題知識講座第161頁※⊙充血性心力衰竭西醫(yī)治療原發(fā)病治療休息洋地黃類藥品利尿劑擴血管中醫(yī)兒科專題知識講座第162頁※⊙充血性心力衰竭左向右分流型室間隔、房間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型右心室流出道狹窄無分流型肺動脈瓣狹窄或主動脈狹窄中醫(yī)兒科專題知識講座第163頁●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動癥）

特點年紀(jì)：2-12歲性別：男孩發(fā)病率是女孩3倍特征：慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙中醫(yī)兒科專題知識講座第164頁●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動癥）病因稟賦不足、飲食所傷、情志內(nèi)傷、感受外邪病位＆在肝，與脾、腎親密相關(guān)

※在肝，與心、脾、腎親密相關(guān)中醫(yī)兒科專題知識講座第165頁●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動癥）診療年紀(jì)：2-12歲不自主肌肉快速收縮；受意識控制；慢性過程；試驗室檢驗無特殊中醫(yī)兒科專題知識講座第166頁

患兒男，6歲，皺眉眨眼，搖頭聳肩，嘴角抽動，伴異常發(fā)聲，病情時輕時重，抽動能受意志遏制，可暫時不發(fā)，查腦電圖未見異常，其診療是A習(xí)慣性抽搐B多發(fā)性抽搐癥

C癲癇D注意力缺點多動癥E風(fēng)濕性舞蹈病中醫(yī)兒科專題知識講座第167頁●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動癥）分型（考題出現(xiàn)證型選方）陰虛風(fēng)動：大定風(fēng)珠＆氣郁化火：清肝達郁湯※肝亢風(fēng)動：千金龍膽湯＆脾虛痰聚：十味溫膽湯※脾虛肝旺：醒脾散※痰火擾心：礞石滾痰丸中醫(yī)兒科專題知識講座第168頁驚風(fēng)概念以抽搐、昏迷為主要癥狀，小兒時期常見急重癥。好發(fā)年紀(jì)：1-5歲中醫(yī)兒科專題知識講座第169頁驚風(fēng)急驚風(fēng)四證八候1、四證痰(痰涎壅盛)、熱（高熱譫妄）風(fēng)（口角牽引）、驚（昏譫驚叫）考題分析A高熱譫語B口角牽引C昏譫驚叫D二便失禁E痰涎壅盛急驚風(fēng)四大證候中“風(fēng)”表現(xiàn)是B急驚風(fēng)四大證候中“熱”表現(xiàn)是A中醫(yī)兒科專題知識講座第170頁驚風(fēng)急驚風(fēng)四證八候2、八候搐（肘臂伸縮）、搦（十指開合）、掣（勢如相撲）顫（頭偏不正）、反（身仰向后）、引（臂若開弓）竄（目直似怒）、視（睛露白睛，不靈活）考題分析以下各項中，不屬于驚風(fēng)八候是A搐B搖

C搦D引E反命題規(guī)律：不要求含義，要求哪八候中醫(yī)兒科專題知識講座第171頁驚風(fēng)※判別癇證：昏迷、四肢抽搐，家族史、重復(fù)發(fā)作、發(fā)作后如常人，無發(fā)燒。

中醫(yī)兒科專題知識講座第172頁驚風(fēng)＆急慢驚風(fēng)區(qū)分急驚：起病急，屬陽屬實，以高熱、抽搐、昏迷為主要特征慢驚：起病緩，屬陰屬虛，以重復(fù)抽搐、昏迷或癱瘓為主要特征中醫(yī)兒科專題知識講座第173頁驚風(fēng)病因病機（一）急驚風(fēng)1、病因：外感邪氣，內(nèi)蘊濕熱，暴受驚慌2、病位主要在心肝，也可累及脾胃3、※西醫(yī)病因①感染②非感染（顱外傷、顱內(nèi)占位性病變）中醫(yī)兒科專題知識講座第174頁驚風(fēng)病因病機（二）＆慢驚風(fēng)病因：脾虛或脾腎陽虛或肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動病性：虛證

病位：肝脾腎中醫(yī)兒科專題知識講座第175頁驚風(fēng)考題分析慢驚風(fēng)普通屬于A寒證B熱證C虛證

D虛熱證E虛寒證中醫(yī)兒科專題知識講座第176頁驚風(fēng)治療標(biāo)準(zhǔn)急驚風(fēng)治則：清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)由急驚四證：熱、痰、驚、風(fēng)推導(dǎo)中醫(yī)兒科專題知識講座第177頁驚風(fēng)●分型（一）急驚風(fēng)風(fēng)熱動風(fēng):銀翹散氣營兩燔:清瘟敗毒飲邪陷心肝:

＆羚角鉤藤湯※羚角鉤藤湯合紫雪丹濕熱疫毒:

＆黃連解毒湯合白頭翁湯※黃連解毒湯加減驚慌懼風(fēng):琥珀抱龍丸（頻作驚惕）

※急驚風(fēng)搶救處理①普通處理：側(cè)臥，通暢呼吸道，預(yù)防窒息②控制驚厥中醫(yī)兒科專題知識講座第178頁患兒，男，4歲，連續(xù)高熱3天，神昏譫語，突然兩目上視，口吐白沫，頸項強直，手足抽搐，四肢厥冷，宜選方A鎮(zhèn)驚丸B清營丸C清瘟敗毒飲D羚角鉤藤湯E犀角地黃湯中醫(yī)兒科專題知識講座第179頁驚風(fēng)●分型（二）＆慢驚風(fēng)1、脾虛肝亢:緩肝理脾湯

2、脾腎陽衰:固真湯合逐寒蕩驚湯

3、陰虛風(fēng)動:大定風(fēng)珠中醫(yī)兒科專題知識講座第180頁●⊙癲癇概念突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征。中醫(yī)兒科專題知識講座第181頁