醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第1頁到達(dá)目標(biāo)：

連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第2頁醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第3頁醫(yī)療質(zhì)量

對病人健康產(chǎn)生適當(dāng)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)健康與疾病預(yù)防，給予及時方式提供服務(wù)，使病人參加治療結(jié)果評定．治療時要遵照科學(xué)可接收標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人心理感受，有效利用技術(shù)，有效地統(tǒng)計以供評定及連續(xù)性服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第4頁

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效損害、障礙、缺點或死亡。其關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第5頁醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第6頁醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要原因醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第7頁技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量根本樹立終生學(xué)習(xí)理念讓學(xué)習(xí)成為貫通一生根本醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第8頁醫(yī)療服務(wù)９項評價指標(biāo)安全性連續(xù)性及時性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第9頁醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第10頁臨床用血審核制度新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度醫(yī)生交接班制度分級護(hù)理制度病歷管理制度含書寫規(guī)范醫(yī)療查對制度死亡病例討論制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療關(guān)鍵制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第11頁術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度護(hù)理安全（不良事件）匯報和管理制度護(hù)理安全管理制度病房消毒隔離制度護(hù)理會診制度患者健康教育制度護(hù)理查房制度給藥制度查對制度護(hù)理交接班制度分級護(hù)理制度搶救工作制度病房管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理關(guān)鍵制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第12頁影響醫(yī)療安全原因醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第13頁醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)實狀況醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第14頁醫(yī)院所面臨醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭關(guān)鍵，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第15頁質(zhì)量就是生命醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第16頁醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第17頁醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第18頁醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第19頁侵權(quán)責(zé)任法年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實施手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條

因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實施對應(yīng)醫(yī)療辦法。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第20頁侵權(quán)責(zé)任法第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條

患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過失：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也能夠向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第21頁侵權(quán)責(zé)任法第六十條

患者有損害，因以下情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對應(yīng)賠償責(zé)任。第六十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照要求填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗匯報、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款要求病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供。第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施無須要檢驗。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第22頁醫(yī)療單位舉證責(zé)任和醫(yī)療文書證據(jù)作用【醫(yī)療損害舉證責(zé)任】適用舉證責(zé)任倒置處理醫(yī)療損害主動作用

1降低患者取得證據(jù)及舉證難度2促進(jìn)醫(yī)患雙方證據(jù)和風(fēng)險意識提升

3引導(dǎo)依法處理醫(yī)療糾紛醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第23頁患者權(quán)利保障和醫(yī)療通知同意（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。（二）享受安全有效診治。（三）享受知情權(quán)。（四）享受選擇權(quán)。（五）享受隱私權(quán)。（六）享受取得權(quán)。（七）享受投訴權(quán)。患者權(quán)利醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第24頁患者權(quán)利保障和醫(yī)療通知同意（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療權(quán)利（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者隱私權(quán)（三）患者有監(jiān)督自己醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實現(xiàn)權(quán)利（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者知情同意權(quán)，嚴(yán)格恪守我院知情同意制度相關(guān)要求，推行通知義務(wù)

怎樣保障患者權(quán)利醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第25頁患者權(quán)利保障和醫(yī)療通知同意八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者民族和有沒有宗教信仰，尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰要求，在客觀條件允許和不影響治療前提下，應(yīng)充分配合，盡可能滿足。九、患者權(quán)利和義務(wù)通知與公告醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第26頁患者權(quán)利保障和醫(yī)療通知同意醫(yī)學(xué)倫理四標(biāo)準(zhǔn)順位一、不傷害二、尊重自主三、行善四、公平公正醫(yī)療通知同意醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第27頁患者權(quán)利保障和醫(yī)療通知同意InformedConsent…說明后同意Informed…病患接收醫(yī)療信息之「說明」Consent…同意或承諾基于「病患自主權(quán)」、「人性

尊嚴(yán)」Informedconsent=informed+consent?說明后同意=病患接收醫(yī)療信息說明+同意或承諾醫(yī)師通知內(nèi)容、范圍、形式？病患同意確實實性？真實性？醫(yī)師通知病患需要手術(shù)，病患簽了手術(shù)同意書病患同意權(quán)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第28頁患者權(quán)利保障和醫(yī)療通知同意病患同意權(quán)成立三個要素：通知：醫(yī)師以病患能夠了解方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患含有足夠了解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性做成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在幫助者角度，提供充分醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一個搭檔關(guān)系，但最終醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來做成。病患同意權(quán)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第29頁經(jīng)典案例不該切除闌尾

案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人連續(xù)發(fā)燒，術(shù)后第11天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后14天在全麻下行闌尾殘端修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、個別腸切除術(shù)、子宮瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。六個月后因“腹痛6小時”入住某市級醫(yī)院，診療為粘連性腸梗阻。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第30頁

病情加重并非醫(yī)方責(zé)任

案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診療：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診療：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改進(jìn)但不顯著。

經(jīng)典案例醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第31頁

患者不滿意≠醫(yī)療事故

案情：某女，因“左腕部絞傷后疼痛，流血，活動受限2小時余”住入某市級醫(yī)院。初步診療：1、左腕、左手嚴(yán)重碾挫傷;2、左腕大個別離斷傷;3、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，舟狀骨骨折;4、左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺動脈斷裂;5、左手中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指伸肌腱斷裂。入院后急診手術(shù)“清創(chuàng)、探查、修復(fù)+內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后患肢石膏托固定，抗感染、支持治療。術(shù)后病程錄屢次記載左手中、環(huán)、小指血運(yùn)差，有可能壞死，向家眷交待病情。術(shù)后8天查體發(fā)覺：左手中、環(huán)、小指及尺側(cè)半掌已呈干性壞死。經(jīng)科室內(nèi)術(shù)前討論，認(rèn)為已無保留價值，故于入院后第10天在臂叢麻醉下行“左手尺側(cè)半掌及中、環(huán)、小指切除術(shù)”，術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后第4天患者家眷要求出院。

經(jīng)典案例醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第32頁輸錯血制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“頭痛六個月，視物不清三個月”入住某市醫(yī)院神經(jīng)外科。診療：右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。因“護(hù)理失誤”，病人被誤輸入B型血20～30ml(病人血型為O型)，被家眷發(fā)覺后馬上停頓，即行對癥治療，急請血液科等相關(guān)科室搶救治療。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，屢次請院內(nèi)相關(guān)科室會診，3個月后出院。經(jīng)典案例醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第33頁醫(yī)療文書書寫規(guī)范詳見醫(yī)院<病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范與管理制度>醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第34頁合理用藥詳見各科室《診療