新型冠狀病毒肺炎期間腸造口患者自我護理現(xiàn)狀及居家管理策略

新型冠狀病毒肺炎期間腸造口患者自我護理現(xiàn)狀及居家管理策略

Summary：本研究旨在對腸造口患者新冠疫情期間的造口自我護理現(xiàn)狀進行調(diào)查及分析原因，探討新型冠狀病毒肺炎疫情期間腸造口的居家管理策略，主要包括：造口護理及用品的合理使用，造口患者居家飲食及運動管理，造口相關并發(fā)癥居家處理策略，基于互聯(lián)網(wǎng)技術在腸造口患者中的應用。以期為疫情常態(tài)化防控中的腸造口護理提供建議。Keys：新型冠狀病毒肺炎；腸造口；管理策略；自我護理現(xiàn)狀通訊作者：張兵（1985-），男，主管護師，本科，主要從事造口護理，郵箱847509167@上海市衛(wèi)生健康委員會，20194Y0440基金項目：上海市寶山區(qū)科學技術委員會，20-E-18PresentSituationOfSelf-managementAndFamilyNursingForEnterostomyPatientsDuringTheOutbreakOfCoronaVirusDisease2019Abstract：Toinvestigatethecurrentsituationofself-managementofenterostomypatientsduringtheoutbreakofcoronavirusdisease2019,toexplorethehomemanagementstrategyofenterostomy,including:ostomynursingandrationaluseofostomyproducts,dietandexercisemanagement，familynursingforostomy-relatedcomplications,applicationofinternettechnologyinenterostomypatients.Inordertoprovidesuggestionsforthemanagementofenterostomy.Keywords:CoronaVirusDisease2019;Enterostomy;FamilyNursing;PresentSituationOfSelf-management結(jié)直腸癌是第三大最常見的癌癥和第四大癌癥死亡原因[1]，我國每年約有10萬以上患者行永久性腸造口術，并呈快速增長的趨勢[2]，但我國腸造口患者居家自我護理能力處于中等水平[3]。2022年3月，上海新型冠狀病毒肺炎疫情迅速蔓延，疫情期間由于實行市內(nèi)交通管制、小區(qū)封閉、醫(yī)院普通門診關閉等防疫措施，使得患者及家屬的外出就醫(yī)受到非常大的限制和不便利，給腸造口患者的生理、心理和生活等方面帶來極大負面影響。本研究旨在對腸造口患者新冠疫情期間的造口自我管理現(xiàn)狀進行調(diào)查及分析原因，結(jié)合腸造口護理的臨床經(jīng)驗及查閱近期相關文獻資料,探討在疫情期間如何幫助腸造口患者做好居家造口管理,為疫情常態(tài)化防控中的腸造口護理提供建議。1疫情期間患者自我管理存在的問題1.1造口護理用品的使用不當

疫情期間由于小區(qū)封控管理，居民的出行受到限制,很多腸造口患者及家屬不能及時外出采購造口護理相關用物，出現(xiàn)造口護理用品短缺的現(xiàn)象。其次，隨著網(wǎng)絡購物的快速發(fā)展,造口用品的種類、樣式、型號日趨增多，導致腸造口患者及家屬無法選購到適合自己的造口護理用品。加之，腸造口患者及其家屬自我護理不當從而導致腸造口并發(fā)癥的出現(xiàn)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒離開人體之后,可以在物品表面和排泄物中存在較長時間,其中在糞便中存活時間可長達7天[4],若處理糞便不當也會對疫情造成擴散。

1.2造口及并發(fā)癥的處置不當隨著微創(chuàng)手術的開展，腸造口術后平均住院日明顯縮短，患者很難在較短的住院時間內(nèi)學會良好的造口護理知識和技能，而出院后患者則需進行長期的居家自我管理，兩者矛盾。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，腸造口術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～71%[5]。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥不僅會對患者的健康產(chǎn)生嚴重的影響，同時也會增加患者及家屬的心理負擔，導致生活質(zhì)量下降。疫情期間由于醫(yī)療資源的緊缺及出行受限，患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時不自知及自我護理不當，加之就醫(yī)困難，導致病情逐漸加重，嚴重影響患者的生活。2疫情期間對患者的管理策略2.1造口護理及用品的合理使用腸造口患者及家屬應掌握造口護理及造口袋的更換流程,每次更換造口袋時要保持造口及周圍皮膚的清潔干燥，以防感染；底板剪裁大小合適，應距造口周邊2mm；粘貼要牢固、充分貼合，避免空氣進入底板。造口袋宜5-7日更換一次，頻繁更換會造成造口周圍皮膚損傷。由于新冠病毒可以通過接觸糞便、尿液傳播，因此更換造口前后做好手衛(wèi)生，正確佩戴口罩及手套，避免病毒傳播。腸造口用品主要包括一件式造口袋、二件式造口袋及造口附件。不同的造口袋及附件有其不同的適用范圍。應根據(jù)患者的腹部形態(tài)、造口高度、排泄物情況等選擇合適的造口護理用品。術后早期建議使用一件式造口袋，待腹壁切口愈合之后,患者可根據(jù)不同需求選擇兩件式口袋。正確合理選擇造口護理用品可以更好地保護造口及周圍皮膚，盡可能減少造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。若造口周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅疹、破潰時,可用造口粉適量噴灑于患處；若造口周圍皮膚發(fā)生真菌感染時，可在局部噴灑抗真菌粉劑等。2.2造口患者的飲食及居家運動管理腸造口患者由于手術方式及術后應激導致生理功能改變，排便不受括約肌控制與腸道菌群失調(diào)，腸造口患者容易出現(xiàn)腹瀉、便秘等胃腸道不適癥狀。因此，腸造口患者的飲食至關重要。腸造口患者宜少食多餐,定時進餐，細嚼慢咽，宜進清淡易消化飲食,多食水果、蔬菜,同時注意適量補充電解質(zhì)、維生素及微量元素等。少食對腸道刺激性強的食物，如：冷飲、生食、酒精飲料等；少食易產(chǎn)氣、有異味的食物,如：大蒜、豆類、地瓜、蘿卜、洋蔥、碳酸飲料等；少食高纖維食物，易造成阻塞，如：芹菜、韭菜等；避免食用容易引起腹瀉的食物，如：辣椒、咖喱、油炸食品等。在疫情期間,患者還需要作息規(guī)律，不熬夜，均衡膳食,加強營養(yǎng)攝入,提高免疫能力。在疫情期間，減少不必要的外出活動，必須外出時要正確佩戴口罩,做好個人防護。居家期間可進行適當?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，避免劇烈運動。2.3造口相關并發(fā)癥居家處理策略2.3.1造口周圍皮炎排泄物的刺激是引起造口周圍皮炎的常見原因。因此，應注意保持造口及其周圍皮膚的清潔干燥，選擇大小合適的造口袋，防止?jié)B漏，減少對皮膚的刺激，以減少造口皮膚周圍感染[6]。陳慧[7]用生理鹽水沖洗造口后，使用造口粉、皮膚保護膜和防漏膏等保護皮膚，能夠降低皮炎的發(fā)生率。在患者出現(xiàn)腸造口周圍皮炎后,使用溫開水或生理鹽水清潔造口及其周圍皮膚，可以最大程度地減輕對皮膚的刺激，之后在造口周圍皮膚涂抹適量抗過敏藥膏或抗真菌藥膏,待皮膚吸收后拭去,再使用造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏、水膠體敷料等來修復損傷部位皮膚。2.3.2造口水腫

造口水腫其臨床表現(xiàn)為術后早期造口黏膜發(fā)亮、腫脹隆起，一般可持續(xù)7～10天。早期輕度水腫患者一般無需處理便可恢復。對于水腫嚴重的患者但血運良好者可用10％高滲鹽水或硫酸鎂濕敷，2～3天可以消除水腫。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，銀離子泡沫敷料[8]不僅可以有效的吸收造口周圍滲液，還可以通過銀離子的釋放起到抗菌、殺菌作用，從而降低造口周圍感染的發(fā)生率。2.3.3造口狹窄造口狹窄其臨床表現(xiàn)為造口皮膚開口正常，但在進行指檢時，手指進入困難，有壓迫感。輕度造口狹窄患者可以通過手法擴肛的方法進行治療，具體做法是根據(jù)造口狹窄程度選用適宜的手指，一般以患者食指為宜，戴手套并在前端涂抹潤滑劑，緩慢深入造口內(nèi)4～5cm，插入時手指保持不動并停留10min，每天1～2次。重度造口狹窄的患者則應及時就醫(yī)治療。2.3.4造口脫垂造口脫垂是造口遠期并發(fā)癥，一般發(fā)生在手術后的第2～7個月，常發(fā)生于環(huán)狀結(jié)腸造口，其主要臨床表現(xiàn)為造口的近端腸管通過造口突脫出，脫出長度可以達到10～20cm，脫出長度可達到10～20cm，有甚者整個腸管外翻脫出。造成造口脫垂的主要原因有腹壁基層開口過大、腸管固定不牢、腹壁薄弱、年老、肥胖、持續(xù)性便秘或慢性咳嗽引起[9]。對于輕度造口脫垂的患者一般無需特殊處理，避免做增加腹壓的活動，可通過有效的深呼吸鍛煉來降低腹內(nèi)壓。稍重者可在醫(yī)護人員指導下進行手法復位，或者應用10%氯化鈉溶液進行濕敷；對于血運循環(huán)不佳或是嚴重脫垂患者，應及時就醫(yī)對其進行手術修復治療。3基于互聯(lián)網(wǎng)技術在腸造口患者中的應用在腸造口患者護理中有著積極作用[10]，其質(zhì)量直接關系到患者的生活質(zhì)量和自我居家管理能力[11]。隨著通信和移動終端的快速發(fā)展與電子設備的普及，遠程醫(yī)療已在臨床醫(yī)學多個領域均有實施悟。有學者構(gòu)建了醫(yī)院-社區(qū)-家庭傷口造口護理服務模式[12]及微信[13]、博客或QQ等方式對患者進行護理指導[14]，患者可以足不出戶得到就診與指導。在新冠疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立既有效的幫助腸造口患者解決所遇到的問題，同時也避免了患者不必要的外出就醫(yī)，減少了被病毒傳染的機率。4小結(jié)與展望手術是治療結(jié)直腸癌的重要治療方法，但由于永久性腸造口的建立，不僅改變了患者的正常生理排便方式，更多的是給患者生活帶來了不便，而且并發(fā)癥的發(fā)病率相對加高，也使患者生理、心理和社會關系等方面受到影響。加之在新型冠狀病毒肺炎的流行期間，非必要不外出、出現(xiàn)疫情的小區(qū)封控管理等措施有效的切斷了病毒的傳播途徑。給腸造口患者的復診、隨訪、檢查等帶來了更多不便。筆者結(jié)合腸造口護理經(jīng)驗及參考近期相關文獻，對腸造口患者新冠疫情期間的造口自我護理現(xiàn)狀進行調(diào)查及分析原因,探討在疫情期間如何幫助腸造口患者做好居家造口管理,以期為疫情常態(tài)化防控中的腸造口管理提供一定的參考。Reference[1]FerlayJ,SoerjomataramI,DikshitR,etal．Cancerincidenceandmortalityworldwide：sources,methodsandmajorpatternsinGLOBOCAN2012[J]．IntJCancer,2015,136(5):359-386．[2]李楊,劉春娥,宋琴芬.腸造口患者壓力知覺及影響因素的研究[J].護士進修雜志,2018,33(7):593-597.[3]杜曉霞,曲曉菊,朱琳,等.永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與自我護理能力及病恥感關系模型的研究[J].護理學報,2016,23(23):40-43.[4]ChenY,ChenL,DengQ,etal.ThepresenceofSARS-CoV-2RNAinthefecesofCOVID-19patients[J].JMedVirol,2020,92(7):833-840.[5]呂桂玉.直腸癌根治術后永久性腸造口患者生存質(zhì)量影響因素的質(zhì)性研究[J].當代護士(上旬刊),2018,25(02):1-4.[6]姚翠,王丹．回腸造口術后發(fā)生刺激性皮炎的護理[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(2):191-193．[7]陳慧.護膚粉、皮膚保護膜和防漏膏預防造口周五刺激性皮炎的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,34:30-31.[8]趙陽,李群,馬曉霞．銀離子泡沫敷料在改善造口患者水腫、舒適度及生存質(zhì)量中的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(8):170-173．[9]陸元基,支巧明,匡玉庭,等.回結(jié)腸造瘺術后發(fā)生造口脫垂的相關危險因素分析及預防措施[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(11):2066-2067．[10]聞巧林,龍佳佳.延續(xù)性護理在腸造口術后患者護理中的效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2022,22(7):533-535.[11]牟旭紅,吳慧群,金逸,等.延續(xù)性護理在慢