下肢深靜脈血栓形成王麗

下肢深靜脈血栓形成王麗下肢深靜脈血栓形成王麗第1頁定義血液在靜脈血管內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，造成靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。下肢深靜脈血栓形成王麗第2頁病因?qū)W

十九世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓形成至今仍為各國學(xué)者所公認(rèn)三大原因：1、靜脈血流滯緩2、靜脈壁損傷3、血液高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成王麗第3頁靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉造成周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中因?yàn)槁樽碜饔弥率瓜轮?nèi)完全麻痹，失去收縮功效，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成王麗第4頁靜脈壁損傷1.化學(xué)性損傷

靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均能在不一樣程度上刺激靜脈內(nèi)膜，造成靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。3.感染性損傷由靜脈周圍感染灶引發(fā)，較為少見。下肢深靜脈血栓形成王麗第5頁血液高凝狀態(tài)

這是引發(fā)靜脈血栓形成基礎(chǔ)原因之一

各種大型手術(shù)引發(fā)高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)；燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，可降低抗凝血酶水平，從而增加血液凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥品，也可使血液呈高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成王麗第6頁下肢深靜脈血栓形成演變下肢深靜脈血栓形成王麗第7頁分型周圍型：發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢，癥狀輕，癥狀期晚于發(fā)病期中央型：發(fā)生于髂股靜脈，癥狀重，發(fā)病期與癥狀期同時(shí)發(fā)生混合型：由上述兩種發(fā)展而來，預(yù)后差下肢深靜脈血栓形成王麗第8頁癥狀與體征癥狀：腫脹、疼痛（最主要，最常見）淺靜脈曲張股白腫股青腫體征：①患肢腫脹②neuhof征③Homans征下肢深靜脈血栓形成王麗第9頁股白腫股青腫下肢深靜脈血栓形成王麗第10頁輔助檢驗(yàn)血管彩超：是一個(gè)無創(chuàng)性檢驗(yàn)，診療下肢DVT含有很高敏感性和特異性。靜脈造影：是診療DVT最準(zhǔn)確方法。血漿D-二聚體測定：用于DVT排除下肢深靜脈血栓形成王麗第11頁1、急性動脈栓塞：本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢突發(fā)疼痛，但急性動脈栓塞時(shí)肢體無腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫涼、皮色蒼白，劇痛、麻木、自主運(yùn)動及皮膚感覺喪失以及動脈搏動也消失。2、急性下肢彌散性淋巴管炎：本病發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張。判別診療下肢深靜脈血栓形成王麗第12頁預(yù)防DVTProphylaxis

Adequatehydration

充分補(bǔ)液

Ambulation

早期行走

areimportantprinciplesinallpatients下肢深靜脈血栓形成王麗第13頁大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg“梯度壓力彈力襪”對腿部提供壓力下肢深靜脈血栓形成王麗第14頁間歇性加壓泵術(shù)中應(yīng)用下肢深靜脈血栓形成王麗第15頁間歇?dú)鈮罕梅乐蜗轮o脈血栓及后遺癥下肢深靜脈血栓形成王麗第16頁治療非手術(shù)治療：抗凝，溶栓，祛聚手術(shù)治療：Forgarty球囊導(dǎo)管取栓，下腔靜脈濾器置放，插管溶栓術(shù)。下肢深靜脈血栓形成王麗第17頁插管溶栓術(shù)前下肢深靜脈血栓形成王麗第18頁插管溶栓術(shù)后下肢深靜脈血栓形成王麗第19頁觀察關(guān)鍵點(diǎn)生命體征：血壓、心率、呼吸、血樣飽和度陽性體征：homans征、neuhof征是否陽性下肢腫脹情況：測量雙下肢周徑并作對比呼吸情況：有沒有突發(fā)咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、咯血。神志情況：有沒有突發(fā)神志冷淡、意識不清。下肢深靜脈血栓形成王麗第20頁（一）普通護(hù)理（二）?？谱o(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）彈力襪應(yīng)用護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成王麗第21頁普通護(hù)理1、病室平靜、整齊、降低不良刺激，使患者保持良好精神狀態(tài)，利于疾病恢復(fù)。2、飲食宜清淡，低脂，忌食油膩、辛辣等食物，保持大便通暢，降低用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、說服患者嚴(yán)格戒煙。下肢深靜脈血栓形成王麗第22頁?？谱o(hù)理1、急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，平臥位，患肢抬高15~30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。防止膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。臥床期間適當(dāng)做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。2、硫酸鎂濕熱敷利用硫酸鎂脫水作用改變皮膚通透性，能夠快速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，改進(jìn)血液循環(huán)，到達(dá)肢體消腫目標(biāo)。下肢深靜脈血栓形成王麗第23頁用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝溶栓藥。用藥期間監(jiān)測凝血時(shí)間并嚴(yán)密觀察有沒有出血傾向。為預(yù)防出血，降低穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。溶栓藥品化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很輕易失去活性，所以應(yīng)選取新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。下肢深靜脈血栓形成王麗第24頁并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理肺栓塞急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動時(shí)防止動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和造成其它部位栓塞。觀察病人是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。下腔靜脈濾網(wǎng)置入：能有效防止肺栓塞發(fā)生。馬上使患者平臥，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻動，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，主動配合搶救。下肢深靜脈血栓形成王麗第25頁肺栓塞在下肢深靜脈血栓形成早期，血栓比較松脆，易在數(shù)天內(nèi)發(fā)生脫落，尤其是髂—股靜脈脫落血栓，體積較大，能夠堵塞肺動脈主干及其分支，易造成呼吸循環(huán)衰竭，甚至猝死。下肢深靜脈血栓形成王麗第26頁并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理出血用藥前了解病人有沒有出血性疾病，用藥后觀察有沒有臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有沒有牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血。要尤其注意有沒有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)親密觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)馬上通知醫(yī)生及時(shí)處理。下肢深靜脈血栓形成王麗第27頁并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理股青腫：觀察下肢腫脹程度，皮溫、動脈搏動情況，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。肺部感染：定時(shí)翻身，拍背、勉勵(lì)咳痰。下肢深靜脈血栓形成王麗第28頁健康教育行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙，適當(dāng)運(yùn)動，防止在膝下墊硬枕、過分屈髖、用過緊腰帶和穿緊身衣物，防止久站久坐，穿彈力襪。當(dāng)患肢感覺不適時(shí)，抬高患肢高于心臟20-30cm。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低脂