重癥醫(yī)學(xué)科CRRT護(hù)理常規(guī)

重癥醫(yī)學(xué)科CRRT護(hù)理常規(guī)CRRT，連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫(xiě)。又名床旁血液濾過(guò)(continuebloodpurificationCBP2424液凈化療法以替代受損的腎功能。CRRT性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。（一）分類(lèi)CRRT9種技術(shù)：①連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH)②連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)③動(dòng)靜脈連續(xù)緩慢濾過(guò)(SCUF)④連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析(CAVHD)⑤連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)⑥連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)(CAVHDF)⑦連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF)⑧連續(xù)靜脈靜脈血液透析和/或?yàn)V過(guò)體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)⑨連續(xù)靜脈靜脈血液透析和/或?yàn)V過(guò)靜脈靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP)（二）護(hù)理要點(diǎn)11、嚴(yán)密觀察生命體征CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓，者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓，4h病情變化者隨時(shí)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)液體出入量，包括置病情變化者隨時(shí)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)液體出入量，包括置換液出入量、濾出量、營(yíng)養(yǎng)液入量、自主尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)換液出入量、濾出量、營(yíng)養(yǎng)液入量、自主尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。和處理各種異常情況并觀察療效。2、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能急性腎功能不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。電解質(zhì)的測(cè)定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。配置置換液時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、治療過(guò)程中，應(yīng)定期檢測(cè)患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。遵2-3H查一次生化、凝血功能、血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每日查尿電解質(zhì)、肌酐、尿素氮排除出率。3、血管通路的管理首次血濾時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行股靜脈留置管，血濾結(jié)束后用生理鹽水沖凈動(dòng)、靜脈管針后，分別注滿肝素鹽水，在下一次血濾時(shí)丟棄，上好無(wú)菌肝素帽，20ml靜脈管針是否通暢，若導(dǎo)管不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注生理鹽水等，以防血凝塊進(jìn)入體內(nèi)形成血栓。若穿刺部位有情況發(fā)生及時(shí)現(xiàn)換敷料并加壓包扎，以防繼續(xù)出血，血濾結(jié)束后適當(dāng)給予魚(yú)精蛋白中和肝素，并觀察穿刺部位有無(wú)感染現(xiàn)象，若有感染及時(shí)應(yīng)用抗生素或及時(shí)拔管。囑患者腿的放置與活動(dòng)勿與軀干成4、血濾監(jiān)護(hù)經(jīng)常性觀察血濾器內(nèi)血液顏色，如濾器內(nèi)血至破損。55、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)超濾和置換液輸入速度，強(qiáng)調(diào)總出入量的基本平衡，如超濾量超過(guò)入量，將直接引起循環(huán)容量不足，發(fā)生平衡，如超濾量超過(guò)入量，將直接引起循環(huán)容量不足，發(fā)生低血壓，應(yīng)每小時(shí)計(jì)算超濾量和置換液輸入量；如發(fā)現(xiàn)超濾低血壓，應(yīng)每小時(shí)計(jì)算超濾量和置換液輸入量；如發(fā)現(xiàn)超濾過(guò)多應(yīng)及時(shí)調(diào)整，相反，超濾量不足會(huì)導(dǎo)致患者容量過(guò)負(fù)荷，過(guò)多應(yīng)及時(shí)調(diào)整，相反，超濾量不足會(huì)導(dǎo)致患者容量過(guò)負(fù)荷，達(dá)不到達(dá)不到CVVHDF的治療目的，應(yīng)分析原因；如超濾效率低下或超濾速度控制過(guò)慢，并采取相應(yīng)措施。下或超濾速度控制過(guò)慢，并采取相應(yīng)措施。66、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防2)凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無(wú)肝素，治療時(shí)1)出血：腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT2)凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無(wú)肝素，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路水浸泡濾器及管路30min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開(kāi)始CRRTCRRT，且在CRRT過(guò)程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓暢，可有效或避免體外凝血。同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓(VP)、跨膜壓（跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。當(dāng)血路中顏色變暗，溫度下降，濾出量明顯減少，處理措施。當(dāng)血路中顏色變暗，溫度下降，濾出量明顯減少，表明即將或已經(jīng)發(fā)生凝血。如發(fā)現(xiàn)較早，應(yīng)立即中斷血濾，表明即將或已經(jīng)發(fā)生凝血。如發(fā)現(xiàn)較早，應(yīng)立即中斷血濾，以肝素鹽水灌洗全套濾過(guò)裝置，并檢查處理致凝血原因。如以肝素鹽水灌洗全套濾過(guò)裝置，并檢查處理致凝血原因。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢防泌尿系感染。77、做好基礎(chǔ)護(hù)理由于患者病情危重、治療時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限、生活不能自理，所以應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，受限、生活不能自理，所以應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無(wú)出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓有無(wú)出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；病房每日定時(shí)通風(fēng)，并每天空氣消毒傷；病房每日定時(shí)通風(fēng)，并每天空氣消毒2次。加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每理，協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每2h翻身預(yù)防褥瘡的發(fā)生。8、心理護(hù)理患者及其家屬對(duì)血液濾過(guò)治療心存疑慮，做好思想工作，說(shuō)明血液濾過(guò)的療效及其必要性，護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器操作技巧，在操作儀器的同時(shí)，應(yīng)注意鎮(zhèn)靜，同時(shí)操作時(shí)應(yīng)注意自己的語(yǔ)言，安慰患者，講成功患者的經(jīng)驗(yàn)效果。使病人消除顧慮，自覺(jué)及時(shí)接受血濾治療。9、常見(jiàn)故障的處理方法機(jī)械治療過(guò)程中，突然出現(xiàn)黑屏機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、UPS。開(kāi)?！鱌反映濾器壓狀況PFILE;②提高血流速;③降低血流速;④提高置換液CVVHDF時(shí)BLOOD盡可能提高。出口壓過(guò)負(fù)的處理正常值A(chǔ)CCESS-10 ~-200mmHg。過(guò)負(fù)原因：夾子未打開(kāi)、檢查穿刺部位處理：