急危重癥患者管理

急危重癥病人診療流程管理規(guī)范建立“以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范,對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛,為病人提供安全、及時(shí)和有效的醫(yī)療服務(wù),具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理規(guī)范。一、門診管理1、門診部應(yīng)對(duì)一站式服務(wù)臺(tái)相關(guān)人員進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)來院就診人員進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危重病人,應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)至便民門診醫(yī)師前,給予初步檢查、篩選,如有必要護(hù)送至急診就醫(yī)。2、門診便民門診醫(yī)師,應(yīng)熟悉急救相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先診療，按照分科收治的原則，優(yōu)先轉(zhuǎn)送對(duì)應(yīng)專科病房、ICU或急診留觀。3對(duì)診候人員體態(tài)、神色等進(jìn)行基本觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危急重病人，應(yīng)優(yōu)先引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)科室門診醫(yī)師診室，以便及時(shí)處理,必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師搶救或護(hù)送患者至病房.4、門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人。接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須就地?fù)尵忍幚?并及時(shí)向家屬履行告知與溝通，必要時(shí)邀請(qǐng)其它科室醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助處理、會(huì)診;患者生命體征穩(wěn)定后,及時(shí)完善門診病歷及搶救記錄等，按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，優(yōu)先收入ICU或相應(yīng)專業(yè)科室病房.5、門診部定期對(duì)各單元急救車檢查，督促對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行維護(hù)，對(duì)急救藥品進(jìn)行數(shù)量核對(duì)、效期核查，確保隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，并將檢查情況記錄在案。二、急診管理124迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時(shí)處臵，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效.210立即請(qǐng)求院內(nèi)相關(guān)專科主任會(huì)診.3靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時(shí)向家屬履行告知與溝通.4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由科主任指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行分科收治,優(yōu)先收入ICU或相應(yīng)專業(yè)科室。5、急診醫(yī)師必須完善門診病歷,盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時(shí)通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治的準(zhǔn)備工作。6、對(duì)于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時(shí)，在維護(hù)生命體征相對(duì)平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn)。在門診病歷記錄中及時(shí)記載，并請(qǐng)病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。三、住院管理（一）非手術(shù)1護(hù)生命體征的必要處臵,并及時(shí)通知管床醫(yī)師到場(chǎng),5救性處置.2、病房護(hù)士接到門急診危重癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病人收治準(zhǔn)備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保留1張搶救床位。3、急危重癥病人入院到達(dá)病房后，科室護(hù)士立即安臵病人,在5報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。410治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處臵措施（如報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、請(qǐng)其他專科醫(yī)師會(huì)診）。及時(shí)與家屬溝通并下達(dá)危重通知書。510搶救，必要時(shí)通知醫(yī)療總值班主任組織相關(guān)專家參與搶救。（1搶救人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和信心，禁止談?wù)摀尵纫酝獾脑掝}，避免在病人家屬面前對(duì)搶救措施提出容易引起醫(yī)患矛盾的意見。搶救經(jīng)過、各種用藥等。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑后方可由護(hù)士執(zhí)行，以確保用藥安全。搶救結(jié)束醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。療廢物，由護(hù)士負(fù)責(zé)單獨(dú)放臵。（426并及時(shí)簽名；擬定下一步搶救措施（包括會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜）.(5）、如患者經(jīng)濟(jì)原因,可由現(xiàn)場(chǎng)最高職級(jí)醫(yī)生行使先借藥救治的綠色通道（行政總值班簽字擔(dān)保）,給予緊急處理，以確保治療搶救順利實(shí)施。、搶救時(shí),非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜。注意及時(shí)做好家屬的病情告知者或科主任負(fù)責(zé)進(jìn)行。特殊情況時(shí),可由醫(yī)務(wù)科與科室共同負(fù)責(zé)。結(jié)果，及時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療.（8)、相關(guān)醫(yī)技科室值守人員必須堅(jiān)守崗位，尤其是臨床檢驗(yàn)科、輸血科要優(yōu)先檢測(cè)搶救病人項(xiàng)目，嚴(yán)格按急診報(bào)告時(shí)限準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告；如檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值,應(yīng)在第一時(shí)間電話通知搶救科室，爭取最佳搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)危急值進(jìn)行一次評(píng)估管理。(915室進(jìn)行會(huì)診，并攜帶必要的搶救設(shè)備，參與組織搶救.6、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)（及時(shí)、正確、清晰、完整）變化、治療經(jīng)過及效果等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；急4672次必須與值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班；上級(jí)醫(yī)師對(duì)急危重病人每日11人，并做好記錄報(bào)告醫(yī)務(wù)科。值班醫(yī)師必須報(bào)告病人的病情變化,醫(yī)囑執(zhí)行情況,病人的生命體征及評(píng)估。8、值班醫(yī)師和護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，對(duì)出現(xiàn)的病情變化及時(shí)處理直至病情穩(wěn)定。做到對(duì)急危重癥病人進(jìn)行至少2次查房(接班后、睡前）；病人生命體征不平穩(wěn)時(shí)，值班醫(yī)師必須至少每小時(shí)巡視一次。924及時(shí)核對(duì)查房記錄并簽字。103科室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。11、對(duì)5天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加重者,及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。1224科報(bào)告,邀請(qǐng)專科專家會(huì)診指導(dǎo)治療或搶救.13、對(duì)于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）的急危重癥病人,要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn),并由病人或家屬簽署知情同意書.14、對(duì)于無人陪護(hù)的急危重病人或其他特殊情況（地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者），在無法聯(lián)系家屬的前提下及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)。15家屬必須履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜。并按“非正常出院”有關(guān)規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)科。16、對(duì)于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人,醫(yī)師做好心理干預(yù)，并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因素，如銳器、繩索、高樓防護(hù)、特殊藥品管理等.17、醫(yī)務(wù)科要掌握全院急危重癥病及重點(diǎn)病人診療情況,重點(diǎn)巡視搶救病人,參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或大會(huì)診。18、重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。(二)手術(shù)管理1、外科非手術(shù)的危重病患者管理,按內(nèi)科非手術(shù)管理流程執(zhí)行.2、危重病人必須手術(shù)或疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。3、疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)（6015智障等特殊人群）術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表》,科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科長審批或提交主管副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。4、致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)療總值班)批準(zhǔn)或備案。5、術(shù)前必須認(rèn)真完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善的手術(shù)方案,對(duì)手術(shù)及麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。62～3手術(shù)。7、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度,科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時(shí)必須進(jìn)行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對(duì)象中，尤其是家庭成員中有學(xué)歷、地位及專業(yè)知識(shí)的成員均要到場(chǎng),由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時(shí)告知家屬與家屬溝通。8、術(shù)前2～8小時(shí)，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備,術(shù)前半小時(shí)由麻醉科負(fù)責(zé)核實(shí)相關(guān)的準(zhǔn)備情況。臨床檢驗(yàn)科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員,必須堅(jiān)守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場(chǎng).隨時(shí)做好應(yīng)急保障工作。9、圍手術(shù)期間,必須及時(shí)追蹤重要的臨床檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，及時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療.臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)每例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導(dǎo)。10、檢驗(yàn)科術(shù)前一天，必須核對(duì)輸血治療知情同意書及血型等，及時(shí)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),并根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血。需用血時(shí)，血液1小時(shí)到位，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)。112-3術(shù)期管理使用抗菌藥物。12、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計(jì)的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)主持醫(yī)師應(yīng)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù).13、術(shù)中根據(jù)病人情況需要,及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行必要相關(guān)檢查.標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)士及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科，要優(yōu)先檢測(cè)搶救病人項(xiàng)目，嚴(yán)格按急診報(bào)告時(shí)限準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告；如檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值，醫(yī)技科室人員應(yīng)在第一時(shí)間電話通知手術(shù)室，以指導(dǎo)處臵.需做冰凍切片的，術(shù)者要在術(shù)前一天通知病理科做好準(zhǔn)備。14