動物咬傷講稿

動物咬傷講稿動物咬傷講稿第1頁第一節(jié)動物咬傷第二節(jié)昆蟲螫傷第三節(jié)毒蛇咬傷主頁回主目錄動物咬傷講稿第2頁

狂犬病俗稱瘋狗癥，乃一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒（RabiesVirus）引發(fā)，致死率可達(dá)百分之百。狂犬病原屬動物疾病，狗乃最主要之傳染媒介；但森林中之狂犬病卻是屬於野生肉食動物及蝙蝠間之傳染??；普通家畜僅是散發(fā)性。

狂犬病資訊補(bǔ)充動物咬傷講稿第3頁狂犬病臨床表現(xiàn)、診療與治療狂犬病病毒和感染過程狂犬病流行病學(xué)WHO狂犬病防制指南狂犬病防治

動物咬傷講稿第4頁狂犬病臨床表現(xiàn)狂犬病是由狂犬病病毒引發(fā)人獸共患病當(dāng)前世界上尚無法醫(yī)治，一旦發(fā)病則100%死亡臨床表現(xiàn)分為4期動物咬傷講稿第5頁狂犬病臨床表現(xiàn):

潛伏期-04年，廣西共發(fā)生狂犬病1120例，對其中637例分析研究。定義：從咬傷到發(fā)病間隙時間就是潛伏期。影響潛伏期原因很多。大個別在10-90天1月內(nèi)發(fā)病35%2月內(nèi)發(fā)病60%4個月以上發(fā)病僅2%1年以上發(fā)病不足1%

動物咬傷講稿第6頁狂犬病臨床表現(xiàn):

前驅(qū)期

前驅(qū)期普通為3天，較少超出4天。最初大個別患者開始出現(xiàn)類似感冒如全身不適、倦怠無力、食欲不振、低熱、咳嗽等癥狀。16~80%患者已愈合傷口附近出現(xiàn)燒灼感、麻木感、瘙癢、刺痛等，這是含有診療意義早期癥狀。非特異性臨床表現(xiàn)動物咬傷講稿第7頁狂犬病臨床表現(xiàn):急性神經(jīng)期1)狂躁型(1-3d)恐水癥：任何吞咽液體包含唾液即引發(fā)咽喉部疼痛性痙攣?？诛L(fēng)癥，急躁，行為改變，唾液分泌過多。。。2)麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱動物咬傷講稿第8頁狂犬病臨床表現(xiàn):昏迷和死亡昏迷6~18小時后100％死亡動物咬傷講稿第9頁狂犬病治療100%死亡世界上尚無對狂犬病確切有效治療方法，病人一旦發(fā)病，醫(yī)生沒有任何方法能夠阻止死亡發(fā)生。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833當(dāng)代ICU治療可延長存活時間

不過動物咬傷講稿第10頁狂犬病感染過程感染：人類感染主要是經(jīng)過被含有狂犬病病毒動物咬傷潛伏：病毒復(fù)制、穿入外周神經(jīng)組織，沿著神經(jīng)軸向中樞神經(jīng)組織移動。臨床癥狀：病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散。排毒：病毒經(jīng)過神經(jīng)到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）動物咬傷講稿第11頁狂犬病傳輸路徑絕大個別人類狂犬病來自帶毒狗咬傷，尤其是兒童和青少年少數(shù)來自于貓、家畜、野生動物等。狗咬動物咬傷講稿第12頁狂犬病流行病學(xué)WHO調(diào)查顯示：*每年世界狂犬病病例約55000萬人左右*其中98%發(fā)生在亞洲*世界上80%國家和地域都有報道發(fā)病。動物咬傷講稿第13頁年，狂犬病奪去超出3300人生命，在全部法定匯報傳染病中，其“致命指數(shù)”已悄然上升到第三位，僅次于艾滋病和肺結(jié)核。年，匯報死亡數(shù)居前五位病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎和新生兒破傷風(fēng)。動物咬傷講稿第14頁每15分鐘就有1個亞洲人死于狂犬??；

大約50%是15歲以下兒童和青少年動物咬傷講稿第15頁中國狂犬病地域分布1984-年24年，全國匯報狂犬病68596例。前13個省發(fā)病數(shù)之和占全國總發(fā)病91%。2004年，近40%發(fā)病者是接種過疫苗。所以疫苗質(zhì)量問題已經(jīng)引發(fā)國家高度重視。動物咬傷講稿第16頁狂犬病季節(jié)分布動物咬傷講稿第17頁中國狂犬病防治任重道遠(yuǎn)中國是世界上狂犬病高發(fā)國家之一。病死數(shù)均居各種傳染病前位。發(fā)病率居全球第2。動物咬傷講稿第18頁Current

WHOGUIDE

for

RabiesPreandPost-exposureTreatmentinHumans

人類狂犬病防治分：1、暴露前免疫預(yù)防；2、暴露后治療動物咬傷講稿第19頁暴露前免疫預(yù)防預(yù)防重于治療動物咬傷講稿第20頁暴露前免疫接種對象

1、高危人群寵物喂養(yǎng)家庭組員及親密接觸者；動物醫(yī)院或獸醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作專業(yè)人員；武警訓(xùn)犬人員及喂養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科醫(yī)護(hù)人員；寵物商店從業(yè)人員；動物園喂養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；2、兒童青少年動物咬傷講稿第21頁暴露前免疫預(yù)防程序

基礎(chǔ)免疫0天、7天、28天分別接種1劑量成大速達(dá)狂犬病疫苗0天7天28天1年5年時間加強(qiáng)免疫基礎(chǔ)免疫1年后，加強(qiáng)1劑量成大速達(dá)，以后每5年加強(qiáng)1劑，會對接種者產(chǎn)生比較持久保護(hù)。動物咬傷講稿第22頁暴露前免疫預(yù)防優(yōu)點(diǎn)

2、簡化暴露后處理過程WHO推薦使用3針初免和1針加強(qiáng)程序人，發(fā)生狂犬病暴露2針接種方案（0、3天）。3、不用使用免疫球蛋白----疫苗就能夠引發(fā)機(jī)體免疫回想，快速產(chǎn)生中和性抗體，及時保護(hù)機(jī)體不被感染----對嚴(yán)重咬傷病人尤為主要。1、對接種者提供長久有效保護(hù)動物咬傷講稿第23頁暴露后處理被患有或疑似患有狂犬病動物（犬、狼、狐、貓等，尤其是犬）咬傷、抓傷或舔傷口，應(yīng)該馬上進(jìn)行暴露后處理動物咬傷講稿第24頁WHO推薦暴露后治療指南

暴露類型與可疑動物接觸程度推薦治療方法I觸摸或喂養(yǎng)動物，被舔皮膚完好無損如有可靠病史，無須處理II輕微咬傷皮膚；輕度抓傷或擦傷，未出血；舔到有破口皮膚馬上接種狂犬病疫苗III單一或多處穿過皮膚咬傷，或抓傷黏膜被唾液污染（如舔）馬上接種狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白動物咬傷講稿第25頁暴露后處理步驟越早越好局部傷口處理適當(dāng)給予RIG使用WHO推薦方案和疫苗用肥皂和水強(qiáng)力沖洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸潤剩下量肌肉注射安全、高效、快速狂犬病疫苗：成大速達(dá)動物咬傷講稿第26頁我國暴露后疫苗接種方案

0天3天28天天數(shù)7天14天接種部位成人必須注射于上臂三角肌區(qū)兒童注射于大腿前外側(cè)區(qū)肌肉禁止臀部注射WHO推薦經(jīng)典暴露后免疫5針肌肉注射法動物咬傷講稿第27頁WHO強(qiáng)烈推薦疫苗2個關(guān)鍵點(diǎn)1、失效前效價最少含有2.5IU/劑2、使用安全有效當(dāng)代疫苗WHO推薦3種安全有效疫苗：人二倍體細(xì)胞疫苗（HDCV）、純化Vero細(xì)胞疫苗（PVRV）、純化雞胚成纖維細(xì)胞疫苗（PCECV）。動物咬傷講稿第28頁免疫后再暴露接種方案WHO推薦，已經(jīng)接收過暴露前全程免疫或暴露后5針人，再暴露依然需要馬上清洗傷口，然后馬上加強(qiáng)2針（0、3天）假如不能確認(rèn)既往接種史人，或者接種疫苗不能證實(shí)接種疫苗是否是有效，動物咬傷講稿第29頁狂犬病暴露后處理標(biāo)準(zhǔn)馬上開始治療：傷口必須馬上處理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治療越好，以確保阻斷感染。因?yàn)榭袢?00%死亡，所以，暴露后免疫沒有任何禁忌，包含孕婦和嬰兒。咬傷后數(shù)月人，也應(yīng)全程接種接種疫苗。必須使用安全有效疫苗接種程序快速緊急，不能以任何理由耽擱或推遲急動物咬傷講稿第30頁暴露后免疫治療失敗分析----傷口處理不妥，清洗不徹底。----沒有使用抗狂犬病免疫球蛋白，或者使用方法不妥。如傷口浸潤不充分等。----沒有及時接種疫苗、接種部位不妥或沒有完成全程接種。----患者個體免疫力低下

動物咬傷講稿第31頁咬傷后馬上進(jìn)行傷口處理、接種免疫球蛋白及接種高品質(zhì)狂犬疫苗，快速產(chǎn)生保護(hù)，是公認(rèn)控制狂犬病最主要伎倆之一。動物咬傷講稿第32頁世界上海產(chǎn)刺毒動物中以水母引發(fā)刺傷事件最多，最常見也最嚴(yán)重，有些種類毒性甚至強(qiáng)至可致人於死。其中以澳洲產(chǎn)鐘形水母(Chrionexfleckeri)最毒，可說是世界上分泌毒液之毒腺動物(如毒蛇、毒蜂、毒蠍)中最強(qiáng)者，被刺傷者通常於被刺後15分鐘內(nèi)致死，補(bǔ)充動物咬傷講稿第33頁中毒癥狀：皮膚被水母螫到時，癥狀普通於接觸後迅即產(chǎn)生，輕癥只有刺痛感、皮膚癢，1~2分鐘後便會出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀類似蕁麻疹皮膚疹。嚴(yán)重者有皮膚發(fā)紅、腫脹及出血，全身臨床癥狀包含：嘔吐、頭痛、腹痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痙攣、肌肉壞死、發(fā)紺、劇痛休克，更嚴(yán)重者可死於急性肺水腫或心肺衰竭等(包含溺斃)。水母相關(guān)資料來源：農(nóng)委會漁業(yè)署動物咬傷講稿第34頁動物咬傷講稿第35頁局部紅、癢、腫、熱、痛局部紅、癢、腫、熱、痛局部腫脹變色、呼吸困難蜂類體蝨蠍類黑寡婦動物咬傷講稿第36頁虎頭蜂在秋天時候，為了準(zhǔn)備冬眠所需要食物，常在秋天大舉出動，而輕易誤傷人類。所以要防止虎頭蜂叮咬，須注意以下事項:

遠(yuǎn)離蜂群，不要主動攻擊虎頭蜂。防止穿著顏色鮮豔服裝進(jìn)入山區(qū)。不能夠擦香水。盡量穿著長褲及長袖。補(bǔ)充動物咬傷講稿第37頁蜂擁而至：通常會螫人多屬於群居性虎頭蜂，當(dāng)巡邏蜂受到騷擾或蜂巢受到震動時，牠們會以「費(fèi)洛蒙」快速傳遞訊息給其它同伴，接著就以蜂針攻擊侵略者。虎頭蜂針螫部位會產(chǎn)生紅腫。動物咬傷講稿第38頁患處位置低於心臟取出毒刺、毒囊擠出毒血洗淨(jìng)傷口，塗擦氨水或小蘇打止痛；或敷上痱子膏、酒精止癢冰敷、儘速送醫(yī)動物咬傷講稿第39頁毒蛇咬傷搶救動物咬傷講稿第40頁癥狀：會侵犯血液系統(tǒng)，患處劇痛、腫脹、變黑、皮下出血、咳血、牙齦出血、發(fā)燒、淋巴腫大。百步蛇龜殼花青竹絲動物咬傷講稿第41頁癥狀：會侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，傷處麻木、紅腫、頭暈、無法言語、口吐白沫、抽搐、呼吸麻痺。眼鏡蛇雨傘節(jié)動物咬傷講稿第42頁動物咬傷講稿第43頁動物咬傷講稿第44頁癥狀：先出現(xiàn)出血性局部癥狀，再逐漸併發(fā)神經(jīng)性癥狀，終至死亡。鎖鏈蛇動物咬傷講稿第45頁動物咬傷講稿第46頁動物咬傷講稿第47頁二.

蛇毒及致病機(jī)理

毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF動物咬傷講稿第48頁動物咬傷講稿第49頁動物咬傷講稿第50頁動物咬傷講稿第51頁動物咬傷講稿第52頁

三、毒蛇咬傷搶救

（二）

破壞蛇毒

·火烙法

·傷口塞藥法

·胰蛋白酶注射法

·依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因

動物咬傷講稿第53頁

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：

·種類：單價雙價多價動物咬傷講稿第54頁

五、病因治療

·療效日本死亡率<0.1%美國死亡率0.21%中國3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%動物咬傷講稿第55頁

五、病因治療

·變態(tài)反應(yīng)類過敏反應(yīng)

遲緩型反應(yīng)24h內(nèi)

遲發(fā)型反應(yīng)動物咬傷講稿第56頁動物咬傷講稿第57頁五、病因治療

（二）中醫(yī)辯證治療：

治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)

二便不通，蛇毒內(nèi)攻動物咬傷講稿第58頁

五、病因治療

蛇傷早期：通竅、發(fā)汗、通利兩便

·汗路

·血路

·下路動物咬傷講稿第59頁

五、病因治療

蛇傷中期

清熱解毒甘寒養(yǎng)陰動物咬傷講稿第60頁

五、病因治療

蛇傷專科中西成藥

·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭

·注射用胰蛋白酶

·南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇

·上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇

·廣州蛇藥散動物咬傷講稿第61頁

六.

危重病人救治

急性呼吸衰竭·呼吸運(yùn)動動力問題·呼吸興奮劑應(yīng)用早期、適量動物咬傷講稿第62頁

六.

危重病人救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimod·激素·人工