燒傷知識講座

燒傷知識講座燒傷知識講座第1頁

一、燒傷概論；

由熱力引發(fā)組織損傷統(tǒng)稱燒傷,如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等等。由化學(xué)物質(zhì)所致?lián)p傷也屬燒傷范圍。燒傷知識講座第2頁。

傷情判斷最基礎(chǔ)要求是燒傷面積和深度，還應(yīng)兼顧呼吸道損傷程度。燒傷面積預(yù)計為便于記憶，按體表面積劃分為11個9%等份，另加1%，組成100%體表面積。

二、傷情判定燒傷知識講座第3頁中國新九分法部位占成人體表%占兒童體表%發(fā)部3頭頸面部399+（12-年紀(jì)）頸部3雙上臂7雙上肢雙前臂69×29×2雙手5前驅(qū)干13軀干后軀干139×39×3會陰1雙臀5雙大腿219×5+19×5+1-（12-年紀(jì)）雙下肢雙小腿13雙足7燒傷知識講座第4頁*成人女性臀部和雙足各占6%兒童頭大，下肢小，可按下法計算；頭頸部面積=[9+（12-年紀(jì)）]%，雙下肢面積=[46-（12-年紀(jì)）]%。手掌法：病人并指掌面約占體表面積1%，如醫(yī)者手掌大小與病人相近，可用醫(yī)者手掌估算。此法可輔助九分法，測算小面積燒傷較便捷。燒傷知識講座第5頁

燒傷嚴(yán)重程度判斷，主要依據(jù)燒傷面積、深度、部位、年紀(jì)、有沒有合并傷，傷前體質(zhì)強弱，有沒有內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等原因綜合判斷。

燒傷知識講座第6頁三、燒傷深度劃分燒傷深度劃分有數(shù)種方法，當(dāng)前我國應(yīng)用最廣泛為“Ⅲ度四分法”，即將燒傷深度分為Ⅲ度。而Ⅱ度燒傷又區(qū)分為深Ⅱ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷。Ⅰ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷合稱為淺度燒傷。深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷合稱為深度燒傷。燒傷知識講座第7頁燒傷分度

burnclassificationBurndepth：燒傷深度Sweatgland汗腺Skinlayer皮膚Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneoustissue皮下組織Muscle肌肉燒傷深度燒傷知識講座第8頁燒傷知識講座第9頁

傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，基底層健在局部似紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無水皰，干燥，無感染，微過敏，常為燒灼痛，痛感增強

，2-3

天癥狀消退，3-5

天痊愈，脫屑、無瘢痕

。

按熱力損傷組織層次分：Ⅰ°（紅斑性）燒傷知識講座第10頁

可傷及基底層，甚至真皮乳頭層水皰較大，去表皮后創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底鮮紅、水腫、

劇痛、感覺過敏

，如無感染

1-2

周痊愈，不留瘢痕。

淺Ⅱ°

（水皰性）燒傷知識講座第11頁

傷及真皮網(wǎng)狀層

，表皮下積薄液，或水皰較小，去表皮后創(chuàng)面微濕，發(fā)白，有時可見許多紅色小點點或細(xì)小血管支，水腫顯著，

疼痛、感覺遲鈍,微痛局部溫度略低普通

3-4

周后痊愈，可遺留瘢痕。

深Ⅱ°（水皰性）燒傷知識講座第12頁Ⅲ°（焦痂性）

傷及全皮層，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳創(chuàng)面蒼白或焦黃呈炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見粗大栓塞靜脈支,

疼痛消失、感覺遲鈍、不痛、且易拔除毛發(fā)、局部發(fā)涼

3-4

周后焦痂脫落，需植皮后愈合，遺留瘢痕或畸形

?！銦齻R講座第13頁

對小面積燒傷則可應(yīng)用手掌法（桂世祁法），即病人手指并攏后掌面積約為其體表面積1％。此方法可與中國九分法配合應(yīng)用。燒傷知識講座第14頁燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。中度燒傷：燒傷面積11%-30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。重度燒傷：總面積在31-50%；或Ⅲ°燒傷11-20%；或Ⅱ°、

Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e在80%或三度面積在20%以上。燒傷知識講座第15頁四、現(xiàn)場搶救

病人自救（自我救護(hù)及他人指導(dǎo)下自救）及他人救護(hù)?，F(xiàn)場搶救標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防病人病情（燒傷及并發(fā)癥）加重或惡化，在簡單而有效緊急處理后，快速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)療單位治療。燒傷知識講座第16頁（一）消除致傷原因火焰燒傷病人應(yīng)快速滅火。病人應(yīng)馬上平臥于地，慢慢滾動軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火。切勿站立、呼叫或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入熾熱氣體而造成吸入性損傷。燒傷知識講座第17頁赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功效障礙，亦應(yīng)防止。他人或醫(yī)務(wù)人員除指導(dǎo)病人自救外，應(yīng)使用大量清水或其它滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣覆壓在病人身上滅火，并盡快幫助病人離開現(xiàn)場。燒傷知識講座第18頁（二）特殊燒傷處理熱流體或蒸氣燙傷時，應(yīng)使病人離開現(xiàn)場并即脫去浸濕衣服，以免衣服上余熱繼續(xù)產(chǎn)生作用，使創(chuàng)面加深。燒傷知識講座第19頁在發(fā)生化學(xué)物質(zhì)燒傷時，在脫離現(xiàn)場時應(yīng)馬上脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透衣服、手套、鞋襪等，除去在現(xiàn)場備有拮抗劑或中和劑并有含有使用經(jīng)驗人以外，應(yīng)馬上應(yīng)用大量清水沖洗，時間不得少于15～20min，切勿因?qū)ふ肄卓箘?、中和劑耽擱時間。燒傷知識講座第20頁應(yīng)尤其注意病人眼部感覺并仔細(xì)檢驗，在有損傷情況下應(yīng)予沖洗。對個別含有劇毒化學(xué)物質(zhì)（如氰化物），應(yīng)在大量沖洗同時，盡早采取對應(yīng)解毒辦法。生石灰燒傷時，應(yīng)在除去生石灰粒后方行沖洗，預(yù)防生石灰遇水生熱，加重?fù)p傷。燒傷知識講座第21頁磷燒傷時則應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，或以多層濕紗布覆蓋，以預(yù)防磷在空氣中繼續(xù)燃燒，加重?fù)p傷，并盡可能剔除磷粒。燒傷知識講座第22頁如病人在密閉環(huán)境中受傷，應(yīng)考慮有吸入(熱蒸氣及化學(xué)物質(zhì))損傷可能，表現(xiàn)為呼吸困難，或已經(jīng)有鼻毛燒毀、聲音嘶啞者，應(yīng)先去除病人口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及異物，墊高后肩，使頭后仰，向前向上托起下頜部，拉舌，使呼吸道通暢，必要時置入通氣管。有呼吸道梗阻及顯著呼吸困難者，應(yīng)即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)。燒傷知識講座第23頁如僅有缺氧表現(xiàn)而無上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩給氧及簡易呼吸器正壓給氧。如病人發(fā)生心搏及呼吸停頓，應(yīng)馬上進(jìn)行復(fù)蘇處理，至心搏及呼吸恢復(fù)后馬上轉(zhuǎn)送。并發(fā)骨折病人應(yīng)予簡單固定后運輸，有出血者，應(yīng)馬上行止血處理。燒傷知識講座第24頁（三）保護(hù)創(chuàng)面，鎮(zhèn)靜止痛，準(zhǔn)備運輸

為預(yù)防創(chuàng)面深入污染及加重?fù)p害，病人經(jīng)救離現(xiàn)場、脫去衣服、預(yù)計燒傷面積及深度后，應(yīng)即進(jìn)行簡單包扎，或以清潔被單，衣服等覆蓋、包裹以保護(hù)創(chuàng)面。天寒季節(jié)，尤其是夜間應(yīng)注意保暖，以防止加速發(fā)生或加重休克。為減輕病人創(chuàng)面疼痛，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，常靜脈遲緩?fù)谱⑾♂尪壤涠?，也可適用度冷丁及異丙嗪。但疑吸入性損傷、并發(fā)顱腦損傷及1歲以下嬰兒忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥鈉或異丙嗪。

燒傷知識講座第25頁對小面積淺度燒傷，尤其是創(chuàng)面位于肢體者，有效止痛方法為傷后即刻或短期內(nèi)用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面，對不宜浸入水中部位施行連續(xù)冷水濕敷。這種治療有顯著鎮(zhèn)痛作用，但如停頓過早，應(yīng)用時間短，則病人可復(fù)感疼痛，普通需應(yīng)用半小時以上至中止治療后不再感到疼痛為止。這種方法可在現(xiàn)場及醫(yī)院急診室應(yīng)用，但僅限于小面積燒傷病人。燒傷知識講座第26頁

經(jīng)過現(xiàn)場搶救嚴(yán)重?zé)齻∪?，?yīng)快速運輸至附近醫(yī)院行早期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動、長途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運輸前及運輸中途未作輸液治療者，可加速休克發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染機會，對以后治療極為不利。所以，應(yīng)該就地實施抗休克治療而不應(yīng)長途運輸。燒傷知識講座第27頁（四）運輸時機休克發(fā)生時間早晚及嚴(yán)重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷嚴(yán)重程度相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，無并發(fā)癥輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人假如需要轉(zhuǎn)送，時間上并無限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)。特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2～4h內(nèi)送達(dá)，或就近醫(yī)療單位行抗休克治療，在渡過休克期后再運輸。如燒傷面積大于70％，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，不然就近行抗休克治療。

燒傷知識講座第28頁（五）運輸前處理

必須運輸病人，運輸前處理得當(dāng)是否是運輸成功關(guān)鍵。凡頭、面、頸部深度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或有可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應(yīng)采取辦法確保呼吸道通暢，包含進(jìn)行預(yù)防性氣管切開術(shù)。應(yīng)行靜脈輸液，包含平衡鹽液、血漿代用具（右旋糖酐、羥乙基淀粉等）、生理鹽水，葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運輸。燒傷知識講座第29頁注意保暖，尤其在嚴(yán)寒季節(jié)、夜間、運輸工具簡陋（如敞篷卡車）條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在搶救階段應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，如搶救階段進(jìn)行包扎，可不予更換或僅更換外層已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。燒傷知識講座第30頁

應(yīng)盡可能防止顛簸，有醫(yī)護(hù)人員伴送，確保連續(xù)輸液、供氧及防止氣管切開導(dǎo)管（假如已行氣管切開話）脫出。做好統(tǒng)計，不飲用白開水，但可飲用燒傷飲料。燒傷知識講座第31頁

五、燒傷臨床分期

（一）急性液體滲出期（休克期）：普通要連續(xù)36-48小時。燒傷早期休克基礎(chǔ)屬于低血容量休克，傷后2-3小時最為急劇，8小時達(dá)高峰至4