輕癥急性胰腺炎臨床路徑

輕癥急性胰腺炎臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101（二）診斷依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社（12（大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛吐、黃疸（病情輕者可無(wú)黃疸。3輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社（12版（大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社。內(nèi)科治療：監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；藥物治療:必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。采用內(nèi)鏡治療。營(yíng)養(yǎng)管治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.1急性胰腺炎疾病編碼。（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等。排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；脂肪酶、反應(yīng)蛋白（P、凝血功能；血?dú)夥治?；X線(xiàn)片。根據(jù)患者病情及醫(yī)院開(kāi)展項(xiàng)目可選擇檢查項(xiàng)目：RH（CA19-9AFP、A，自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（A、AG；腹部T、核磁共振胰膽管造影（MRCP下逆行性胰膽管造影（P。（七）選擇用藥。抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2。生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物。（衛(wèi)醫(yī)2004285號(hào)）的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九）變異及原因分析。路徑。內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：6000-10000元。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：□囑血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治鲂碾妶D、腹部超聲、胸腹部XRH瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腹部CTMRCP□囑血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治鲂碾妶D、腹部超聲、胸腹部XRH瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腹部CTMRCPERCPEUS臨時(shí)醫(yī)囑：□□臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查□□□根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUNCr血淀粉酶、脂肪酶B情無(wú)緩解行腹部增強(qiáng)CT描時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天□詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察患者腹部癥狀和體主□完成病歷書(shū)寫(xiě)□明確下一步診療計(jì)劃征要□觀察患者腹部癥狀和體征□觀察患者腹部癥狀和體征□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)診□明確急性胰腺炎的診斷□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄估療□與其他急腹癥鑒別□完成查房記錄工□完善常規(guī)檢查□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和作預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□注意患者排便情況長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□禁食□禁食□記24小時(shí)液體出入量□生命體征監(jiān)測(cè)□記24小時(shí)液體出入量□禁食不禁水□記24小時(shí)液體出入量□補(bǔ)液治療□補(bǔ)液治療重補(bǔ)液治療抑酸治療□□抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶□□抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰點(diǎn)抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑如有感染征象給予抗菌藥物治療□抑制劑如有感染征象給予抗菌藥□酶抑制劑急性膽源性胰腺炎給予醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：物治療抗菌藥物治療主要護(hù)理工作□□□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識(shí)）靜脈抽血□□□基本生活和心理護(hù)理24排便次數(shù)靜脈抽血□□□□基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教靜脈抽血記錄□無(wú)1．2．□有，原因：□無(wú)1．2．□有，原因：□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 住院第5-7天者排便情況上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估主□完成查房記錄要診療醫(yī)院給予小腸營(yíng)養(yǎng)管治療工□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作的宣教觀察進(jìn)食后患者病情的變化長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理重24低脂低蛋白流質(zhì)飲食點(diǎn)酌情補(bǔ)液治療抑酸治療醫(yī)急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療囑臨時(shí)醫(yī)囑：基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥主要對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教護(hù)理靜脈抽血工作

住院第8-16天（出院日）觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可以出院流食對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教觀察小腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)后及進(jìn)食后患者病情的變化首頁(yè)的填寫(xiě)通知出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間方案出院醫(yī)囑：出院帶藥（根據(jù)具體情況