影像診斷課件

1學(xué)習(xí)要求?掌握各種檢查的臨床應(yīng)用及常見基本病變的X線表現(xiàn)。?熟悉X線常用檢查方法及檢查前準(zhǔn)備。?了解X線檢查、超聲檢查的基本原理。2醫(yī)學(xué)影像學(xué)?概念：是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息及實(shí)施以影像導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。?檢查方法：X線、超聲、X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技術(shù)。3?X線檢查?超聲檢查4????X線臨床應(yīng)用的基本原理X線檢查的方法及檢查前準(zhǔn)備X線檢查的防護(hù)常見基本病變的X線評(píng)估5????穿透性：X線波長很短，為肉眼看不見的射線，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透人體，對人體組織器官進(jìn)行透視和攝影，從而顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶。X線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如鉑氫化鋇等），使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長較長的肉眼可見熒光。熒光效應(yīng)是X線透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)：當(dāng)X線照射到涂有溴化銀的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。感光效應(yīng)是X線攝片檢查的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：當(dāng)X線進(jìn)入人體發(fā)生電離，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，這一特點(diǎn)是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)。6??當(dāng)X線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織厚的吸收X線量多，在熒光屏上呈暗影，在X線膠片上呈白影；而密度低、組織薄的吸收X線量少，在熒光屏上呈亮影，在X線膠片呈黑影。這種利用人體組織和器官自然存在的密度差異來形成明顯對比的影像，稱自然對比。人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次分為骨骼、軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實(shí)質(zhì)器官等）、脂肪和含氣組織四大類。7組織結(jié)構(gòu)骨鈣化組織軟組織脂肪組織含氣組織密度高中較低低X線陰影透視黑暗較亮亮攝片白灰白灰黑黑8?人工對比借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），引入被檢查器官或周圍間隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對比而顯影，稱為人工對比。9???普通檢查：透視、攝片特殊檢查造影檢查10?????透視是利用熒光效應(yīng)，對被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方法。優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動(dòng)病人的體位，可以多方位動(dòng)態(tài)觀察器官。缺點(diǎn)：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無法留下客觀的永久記錄，而且照射時(shí)間長，對人體有一定的損害。臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。檢查前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人說明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)病人檢查中需要配合的姿勢。病人應(yīng)脫去檢查部位厚層的衣服及影響Ｘ線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受到干擾。11?????攝片是利用X線的感光效應(yīng)，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：其對比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時(shí)對照。缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動(dòng)態(tài)改變。臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)病人在檢查中的配合；除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，應(yīng)減少搬動(dòng)，以免增加組織的損傷；危重病人攝片時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。12造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對比的器官中或其周圍，使之產(chǎn)生明顯對比的一種檢查方法。?造影劑分類高密度造影劑：鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。?造影方法直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進(jìn)入法等。間接引入法：也稱為生理排泄法。造影劑通過靜脈注射引入體內(nèi)，通過血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時(shí)停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。?13??了解病人有無造影檢查的禁忌證。檢查前向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)等。凡需用碘造影劑進(jìn)行造影檢查，必須提前做碘過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行造影檢查。?碘過敏反應(yīng)判斷及處理碘過敏的表現(xiàn)：頭暈、面潮紅、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、皮疹。重者可有驚厥、喉水腫、肺水腫、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心臟停搏等。處理:休息，吸氧，必要時(shí)使用脫敏藥。重者應(yīng)立即停止檢查并進(jìn)行抗休克、抗過敏搶救和對癥處理。?14????屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過多的X線。距離防護(hù)：通過增加X線源與人體間距以減少X射線曝射量。病人的防護(hù):合理選擇X線檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。工作人員的防護(hù):嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。15??????胸廓：由軟組織和骨骼構(gòu)成。縱隔：位置居中，居于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。膈：呈圓頂型，左右兩葉。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。胸膜：分為臟層和壁層，正常時(shí)不顯影。氣管、支氣管。肺：包括肺野、肺門、肺紋理。16正常男性胸部正位X線表現(xiàn)17呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?滲出病變X線表現(xiàn)為密度稍高、均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊不清。常見于各種急性肺炎、滲出性肺結(jié)核等。18呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?肺部空洞X線表現(xiàn)：密度低的透亮區(qū)，當(dāng)壞死組織不能完全排出時(shí)，空洞內(nèi)可見高低不一的液平面。常見病因：肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。19薄壁空洞(肺結(jié)核)厚壁空洞(肺膿腫)20呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?肺部鈣化灶X線表現(xiàn)：形狀不一的斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊或球影、密度高、邊緣銳利。常見疾?。悍谓Y(jié)核病灶愈合后。鈣化增殖性肺結(jié)核21呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?肺部腫塊良性腫瘤X線表現(xiàn)：密度增高，多有完整的包膜，呈邊緣光滑的球形腫塊，一般無壞死。惡性腫瘤X線表現(xiàn)：腫塊邊緣呈分葉或毛刺狀，輪廓模糊呈結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，病灶中心壞死常呈密度減低區(qū)。腫塊(周圍型肺癌)22呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?肺氣腫X線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心。常見病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。23呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?氣胸X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。常見病因：胸壁外傷、胸部手術(shù)、嚴(yán)重肺氣腫等。左側(cè)氣胸24?胸腔積液????少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動(dòng)。中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。常見病因：胸膜病變。25左側(cè)少量胸腔積液左肋膈角變鈍26右側(cè)大量胸腔積液27循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?二尖瓣型心（梨形心)X線表現(xiàn)：心腰部飽滿或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。常見病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。28循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?主動(dòng)脈型心（靴形心）X線表現(xiàn)：主動(dòng)脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱靴形心。常見病因：原發(fā)性高血壓、主動(dòng)脈瓣膜病變。29循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?普大型心（燒瓶心）X線表現(xiàn)：心臟向雙側(cè)對稱擴(kuò)展,橫徑增寬。常見病因：心肌炎、心包積液、全心功能不全。30消化系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估?充盈缺損：病變向消化管腔內(nèi)突出使局部不能被造影劑充盈而形成缺損。良性病變邊緣光滑整齊，惡性病變邊緣不規(guī)則。常見于消化道腫瘤。?龕影：胃壁局限潰爛形成缺損性凹陷被鋇劑充盈后顯示的影像稱龕影，是潰瘍性病變的直接X線征象。31??密度分辨率高：如人體軟組織之間的密度差別很小，也能形成對比，顯示出良好的解剖結(jié)構(gòu)圖像及軟組織內(nèi)病變的圖像，這是CT突出的優(yōu)點(diǎn)。但某些部位的檢查診斷價(jià)值，尤其是定性診斷還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，合理地選擇應(yīng)用。32???可獲得人體橫斷面、冠狀面、矢狀面和任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。無放射性損傷，軟組織密度分辨率高，在一定程度上反映了組織的病理及生化改變甚至功能的改變。但檢查所需時(shí)間長，對某些器官和疾病的檢查還有限度。33???中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篊T對顱內(nèi)腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫、腦損傷、腦梗死、腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出等診斷效果好，較為可靠；MRI對腦干、幕下區(qū)、枕骨大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。心臟、大血管：CT對平片檢查較難顯示的部分，如與心臟、大血管重疊病變的顯示更具有優(yōu)越性；而在MRI上可顯示其內(nèi)腔。腫瘤：MRI在惡性腫瘤的早期顯示、對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。34超聲檢查超聲檢查是指利用超聲波的指向性；反射、折射和散射；吸收與衰減；多普勒效應(yīng)及非線性傳播等物理特性和人體組織器官對超聲反射不同的原理，對人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)及病變情況作出診斷的一種檢查方法。35超聲檢查特點(diǎn)?操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、可多次重復(fù)檢查，能及時(shí)獲得結(jié)果，無禁忌證和放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)。其應(yīng)用廣泛，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的重要組成部分。?目前一臺(tái)彩色多普勒顯像儀已包括B型超聲顯像、M型超聲顯像、頻譜多普勒顯示和彩色多普勒血流顯像。36??A型診斷法：已被B超診斷法所代替。B型診斷法：又稱輝度調(diào)制型。B型診斷法圖像直觀、形象，可清晰顯示臟器的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管分布情況，可廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診斷。是臨床上最常用（最廣泛、最基本）的一種超聲診斷法。37超聲檢查方法及臨床應(yīng)用??M型診斷法：又稱M型超聲心動(dòng)圖。是用鋸齒波慢掃描的方法使各回聲光點(diǎn)從左到右連續(xù)移動(dòng)，獲得聲束上各反射點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的軌跡圖，可觀察心臟不同時(shí)相運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。主要用于心血管疾病的診斷。D型診斷法：又稱超聲多普勒診斷法或多普勒