城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策 廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策[2018年廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策]金融網權威發(fā)布2016年廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，更多2016年廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策相關信息請訪問金融網。近日，南雄市人力資源和社會保障局官方微信發(fā)布了《2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答》城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！?哪些人可參保。有本市戶籍的居民（已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的除外）、在本市就讀的非本市戶籍學生；非本市戶籍非從業(yè)人員的常住人口參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其醫(yī)療保險費（包括個人繳費和財政補助部分）共計500元均由個人負擔。2如何參?；蚶m(xù)保。參?；蚶m(xù)保時間：每年9月1日---11月30日未在規(guī)定時間內辦理參保手續(xù)的，只能于下一年度辦理。3繳費標準是多少。每人每年120元。（五保戶、低保對象、重度殘疾人等特殊人群的基本醫(yī)療保險費按120元標準由政府全額資助。）4如何參保。1、城鎮(zhèn)居民：以家庭戶籍為單位參保。攜帶①家庭戶口簿原件；②第二代居民身份證；③可支持銀行代扣的銀行存折原件，到戶籍所在地鎮(zhèn)（街）人力資源和社會保障所（以下簡稱“人社所”）辦理。有條件的家庭也可直接登錄韶關12333人力資源社會保障服務網（）首頁“網上城鄉(xiāng)醫(yī)保”辦理參保和繳費手續(xù)。2、農村居民：以村委為單位參保。農業(yè)戶口的居民參保還可以選擇由村委會統(tǒng)一參保。由村委會統(tǒng)一向農戶收取保費和參保資料后上交到鎮(zhèn)（街道）人社所辦理參保繳費手續(xù)。3、特殊人群：五保戶、重點優(yōu)撫對象、低保對象、重度殘疾人、精神殘疾人、農村殘疾人及上述殘疾人所生的新生兒、殘疾新生兒、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人等特殊人群由縣民政、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參保。5哪些項目可以報銷，比例是多少。（1）住院（門診特定項目）注：①最高支付限額：繳費一年的8萬元；連續(xù)繳費兩年的12萬元；連續(xù)繳費三年的16萬元；連續(xù)繳費四年及四年以上的20萬元。中斷后重新參保的，按新參保居民享受待遇。②特殊人群住院起付線減半。（2）普通門診（3）特殊病種門診（4）大病保險6住院了，或者辦理門診特定項目（簡稱“門特”），如何使用醫(yī)保。1、縣內就醫(yī)在南雄市內定點醫(yī)院住院參保人需三天內向醫(yī)院提供社會保障卡或本人參保證明（使用參保證明的同時持身份證或戶口簿）等有效證件辦理住院，出院時，實行聯(lián)網即時結算。2、市內異地就醫(yī)在韶關市內其他定點醫(yī)院住院因病情需要要求前往韶關市內其他定點醫(yī)院住院的，需憑轉院轉診審批表或疾病診斷證明到社保南雄分局一樓服務大廳稽核監(jiān)督股或各鎮(zhèn)人社所（聯(lián)系電話附后）辦理市內跨地區(qū)住院登記手續(xù)，出院時，在醫(yī)院實行聯(lián)網即時結算。3、市外異地就醫(yī)在韶關市外定點醫(yī)院住院需憑二級或以上醫(yī)院轉院轉診審批表到社保南雄分局一樓服務大廳稽核監(jiān)督股（電話：3879551）辦理市外異地就醫(yī)手續(xù)，長期在外地的須辦理異地就醫(yī)審批。在聯(lián)網結算醫(yī)院實行聯(lián)網即時結算，非網結算醫(yī)院出院后三個月以內攜帶有關資料前往參保所在鎮(zhèn)（街道辦）人社所申請報銷。（注：韶關市外在外非聯(lián)網結算定點醫(yī)院住院，先由參保居民個人墊付。在出院后三個月以內攜帶以下資料前往鎮(zhèn)（街道辦）人社所申請報銷：①社會保障卡；②診斷證明的原件；③住院費用票據、費用匯總清單；④門診急診病歷、醫(yī)院住院病歷；⑤已辦理轉院轉診、異地就醫(yī)登記手續(xù)的還需提供《轉院轉診審批表》或《異地就醫(yī)登記表》。）那么，住院報銷的金額怎么算。報銷金額=（住院總費用—起付線—自費費用—個人先自付部分的費用）×報銷比例9哪些情形要先由個人自付醫(yī)藥費。（1）參保居民在市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的住院、門診特定項目醫(yī)療費用，屬于以下情形的，先由個人自付5%，再按有關規(guī)定由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц叮孩僖艳k理了長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在異地選定定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；②經審批同意轉診到市外定點醫(yī)療機構的；③異地急診、搶救的；④異地求學的在當地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；⑤在本市就讀學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。除上述情形外在市外定點醫(yī)療機構住院、門診特定項目治療的，先由個人自付25%，再按有關規(guī)定支付。（2）南雄參保居民前往韶關市其他縣、市、區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需辦理轉診轉院手續(xù)，無正當理由要求前往的，先由個人自付10%，再按有關規(guī)定支付。（3）參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生下列項目須由個人先自付部分費用：①使用乙類藥品的，個人先自付5%；②使用全血、血漿、成分血的，個人先自付20%；③使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療目錄范圍內的部分診療項目，個人先自付20%；④使用醫(yī)用進口材料的，個人先自付40%（尿毒癥的透析治療需使用進口醫(yī)用材料和一次性國產材料的，免個人先自付部分）；10城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶心男?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶础稄V東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施標準》等文件規(guī)定執(zhí)行。11哪些醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)醫(yī)保基金報銷范圍。①應當從工傷保險基金中支付的；②應當由第三人負擔的；③應當由公共衛(wèi)生負擔的；④在境外就醫(yī)的；⑤除急診、急救外在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；⑥不符合計劃生育政策的；⑦國家、省、市規(guī)定不予支付的其他情形。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金先行支付。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。都懂了嗎。沒懂。-----回到原點，再看一次懂