血漿臨床應(yīng)用

血漿臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共25頁(yè)輸血警語(yǔ)

輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體。第2頁(yè)/共25頁(yè)輸血原則：

能不輸則不輸，能少輸則不多輸，如有輸血指證，盡可能開展成分輸血，不輸或少輸全血。第3頁(yè)/共25頁(yè)血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)去白冰凍血漿(FP)病毒滅活冰凍血漿冷沉淀第4頁(yè)/共25頁(yè)新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn)該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。第5頁(yè)/共25頁(yè)輸注血漿的適應(yīng)證單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無相應(yīng)濃縮劑時(shí))；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙而出血者；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；治療性血漿置換；第6頁(yè)/共25頁(yè)

（二）注意事項(xiàng)

(一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)；

(二)FFP不能在室溫下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；

(四)要求ABO同型輸注或相容輸注。（五）血漿不能夠匯集，輸用血漿時(shí)不能加任何藥物

*普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少

兩種不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。

第7頁(yè)/共25頁(yè)四、輸注血漿的療效判斷和不良反應(yīng)療效判斷：觀察出血表現(xiàn)的改善情況不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、蕁麻疹、同種免疫、輸血傳播疾病等。引起輸血相關(guān)的肺損傷。第8頁(yè)/共25頁(yè)輸注血漿的禁忌癥1.血漿過敏2.擴(kuò)容3.補(bǔ)充白蛋白4增強(qiáng)免疫力5嚴(yán)重心腎功能不全者第9頁(yè)/共25頁(yè)

血漿用量已逐漸減少

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)

定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證，把

FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的。

不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)。原因是：

＊血漿未常規(guī)滅活病毒；

＊血漿容易引起過敏反應(yīng)；

＊晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴(kuò)容”更安全；

＊血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)；

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白蛋白是臨床上常用的血漿蛋白制品，用低溫乙醇法從血漿中分離制備的。優(yōu)點(diǎn)：性質(zhì)穩(wěn)定，60℃10小時(shí)加熱處理滅活病毒。第11頁(yè)/共25頁(yè)

白蛋白用量最大

一、白蛋白在制備過程中已加熱滅活病毒；

二、白蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生率比血漿低得多；

三、白蛋白用于“擴(kuò)容”治療既安全，效果又好。

第12頁(yè)/共25頁(yè)一、白蛋白制品(一)主要適應(yīng)癥：擴(kuò)容白蛋白丟失：大面積燒傷體外循壞血漿置換（二）相對(duì)適應(yīng)癥：第13頁(yè)/共25頁(yè)不良反應(yīng)：熱原反應(yīng)過敏反應(yīng)低血壓輸注污染后的白蛋白，可引起發(fā)熱反應(yīng)、菌血癥、休克及敗血癥。第14頁(yè)/共25頁(yè)冷沉淀

定義：FFP在低溫(2～4℃)解凍后不溶解的白色沉淀物，主要含有Ⅷ因子、Ⅰ因子（纖維蛋白原）ⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）和纖維結(jié)合蛋白、vWF因子。第15頁(yè)/共25頁(yè)冷沉淀

一、冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結(jié)合蛋白；

5．因子XⅢ。

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二、用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友病及Ⅷ因子缺乏癥；

2．治療血管性血友?。?/p>

3．治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；

第17頁(yè)/共25頁(yè)獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏：纖維結(jié)合蛋白是重要的調(diào)理蛋白，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、白血病、肝功能衰竭時(shí)，其水平明顯下降，可用冷沉淀來進(jìn)行治療。局部使用促進(jìn)傷口、潰瘍修復(fù)：局部噴灑主要用于角膜潰瘍、大面積創(chuàng)面、傷口及部分難愈合的潰瘍面。治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）；

*冷沉淀未滅活病毒，不可濫用。

第18頁(yè)/共25頁(yè)二、輸注冷沉淀的劑量和方法

一個(gè)單位的冷沉淀是400ml全血獲得的血漿（200-250ml）制備，要求Ⅷ因子含量每袋≥80u、纖維蛋白原含量≥150mg。第19頁(yè)/共25頁(yè)注意事項(xiàng)冷沉淀中不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ融化后會(huì)很快失去活性，因此融化后必須盡快輸注。輸注冷沉淀應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器靜脈滴注。輸注劑量大時(shí)，應(yīng)充分考慮大量血漿的擴(kuò)容作用。原則上冷沉淀應(yīng)ABO同型輸注。第20頁(yè)/共25頁(yè)療效評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)

出血是否得到改善，可用出凝血監(jiān)測(cè)指標(biāo)來衡量。

因未使用病毒滅火工藝處理，病毒感染風(fēng)險(xiǎn)高。第21頁(yè)/共25頁(yè)血漿的冰凍保存

低溫凍存，F(xiàn)P凍存于<-25度以下有效期48個(gè)月，F(xiàn)FP有效期為12個(gè)月。第22頁(yè)/共25頁(yè)融化