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文檔簡(jiǎn)介

2023年中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)心得【五篇】

一段時(shí)間的學(xué)習(xí)生活已經(jīng)完畢了,回憶過去的學(xué)習(xí)過程,倍感充實(shí),收獲良多,這時(shí)候就非常有必需要寫一份學(xué)習(xí)心得了!那么學(xué)習(xí)心得怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面給大家?guī)碇嗅t(yī)跟師學(xué)習(xí)心得,盼望大家喜愛!

中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)心得1

8月開頭,萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生效勞中心中醫(yī)科先后有7名同志分別參與了北京市第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)閱歷繼承以及海淀區(qū)首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)閱歷繼承的學(xué)習(xí),跟師至今,已近一年時(shí)間。通過這一年的學(xué)習(xí),中醫(yī)科的醫(yī)生無論是在根底理論、臨床技能還是醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)上,都深深受到了帶教教師一言一行的影響,頗有感受與體會(huì)。

我的教師呂培文主任是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院原外科主任,她1969年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,于70年月安排到北京中醫(yī)醫(yī)院外科從事臨床及教學(xué)工作。中醫(yī)啟蒙于外科名老中醫(yī)趙炳南、房芝萱等老中醫(yī),在中醫(yī)外科治療各類瘡瘍、乳房疾病及四周血管病,如脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、大動(dòng)脈炎等疾病中,受到各名家教師的教導(dǎo),醫(yī)術(shù)上要嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)、一絲不茍,要學(xué)無止境。1991年國(guó)家為了搶救祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)后繼有人,呂培文主任成為王玉章老教授的學(xué)術(shù)繼承人,繼承了王老行醫(yī)50年的絕技,如對(duì)乳房疾病的辨證論治、對(duì)慢性潰瘍的陰陽(yáng)辨證及一些傳統(tǒng)外用藥的制作與用法等。

呂教師已從醫(yī)40年,臨床閱歷特別豐富,而我有幸成為了她的學(xué)生,跟隨她學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)問。作為一名社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師的我,剛剛參與臨床工作近3年,臨床閱歷的肯定缺乏,既往中醫(yī)外科學(xué)問的零接觸,那么這三年的學(xué)習(xí)將對(duì)我本人來說是一次特別珍貴的經(jīng)受和過程。

學(xué)習(xí)中醫(yī)外科以來,我的臨床思維更為開闊了。中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)外科雖同屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一局部,但是有許多理念又有所不同。從中醫(yī)內(nèi)科來說,常用的辨證思維側(cè)重于臟腑辨證,在于病人的整體,往往無視了病人的局部;而呂老認(rèn)為作為一名中醫(yī)外科大夫,臨床辨證除了整體辨證之外,局部辨證也顯得特別重要,整體辨證與局部辨證要相結(jié)合。由于外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在,一般都有比擬明顯的外在表現(xiàn)。主要包括紅腫、發(fā)熱、痛苦、成膿、麻木、潰瘍、結(jié)節(jié)、腫塊、瘙癢、功能障礙以及皮膚部位的各種損害等。由于局部病灶存在的直觀性,能夠有效地供應(yīng)了臨床辨證的客觀依據(jù)。

也有某些全身疾病,其病灶反映卻在局部。但由于疾病的病因不同,程度各異,因而轉(zhuǎn)歸順逆相差甚遠(yuǎn)。因此,外科辨證雖多從局部病變著手,以局部病癥為重點(diǎn),但也絕不能孤立地以局部病癥為依據(jù),只有從整體觀念動(dòng)身,局部與全身辨證相結(jié)合,外在表現(xiàn)與五臟六腑病變相結(jié)合,辨證求因,全面分析疾病的性質(zhì),綜合起來進(jìn)展辨證,抓住證候的主要致病因素,才能為施治供應(yīng)牢靠的依據(jù)。

另外,呂老始終堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合,辨病與辯證相結(jié)合,臨床要注意臨床體格檢查,在辨證施藥的同時(shí)也要穩(wěn)固西醫(yī)根底學(xué)問。呂老在臨床上除了中醫(yī)四診“望、聞、問、切”,還很注意臨床的體格檢查,并有著深厚的西醫(yī)臨床功底。但凡有需要的病人,不管是初診還是復(fù)診,她都一個(gè)一個(gè)地急躁檢查,認(rèn)真詢問及觸診。外科病患比擬特別,像糖尿病足、乳癰等有創(chuàng)傷的疾病,局部創(chuàng)面的流膿、惡臭,有的病人自己都受不了,但呂教師不怕臟和累,親力親為,仔細(xì)細(xì)致的檢查,對(duì)于病患的西醫(yī)檢查報(bào)告也是認(rèn)真的查看,就病情及相關(guān)留意事項(xiàng)進(jìn)展講解,使病患對(duì)自己疾病有較為深入的了解,深得病人的感謝與感謝。呂教師這種敬業(yè)和專業(yè)的精神,與病人之間良好的醫(yī)患關(guān)系,提示我們年輕一輩的醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)好好學(xué)習(xí)西醫(yī)根底學(xué)問,注意臨床最為根本的體格檢查,不要老是依靠各種幫助檢查,同時(shí)要與病患進(jìn)展良好的溝通,為病人增加治療疾病的信念。

一年的跟師學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)瞬即逝,雖然通過這段時(shí)間的學(xué)習(xí),我對(duì)于外科疾患如乳腺增生、四周血管疾病、濕疹等疾病的西醫(yī)診斷及中醫(yī)藥治療有了初步的認(rèn)知和體會(huì),但僅僅這些是不夠的,自己離教師預(yù)想的階段、與上級(jí)部門提出的要求還有很大的差距,我將連續(xù)努力,珍惜余下2年的跟師學(xué)習(xí),在中醫(yī)藥繼承和進(jìn)展的道路上連續(xù)前行,完善自我,不斷提升自身技術(shù)水平,不辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)、同事們以及教師的期望,努力成為一名優(yōu)秀的社區(qū)中醫(yī)師,做好社區(qū)居民安康的守護(hù)者。

中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)心得2

眾所周知,中醫(yī)是我國(guó)的國(guó)寶、國(guó)粹,幾千年來為我國(guó)人民的身體安康及民族繁衍起到了重大作用。針灸學(xué)更是我國(guó)的文化魁寶,它是一門博大精深、體系完備、內(nèi)容豐富的學(xué)問,數(shù)千年來它以其獨(dú)特的特點(diǎn)在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上占有重要的位臵。針灸療法具有適應(yīng)證廣、療效顯著、應(yīng)用便利、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn),它不僅受到中國(guó)人民的寵愛,也受到世界各國(guó)人們?cè)絹碓蕉嗟膶檺?,許多人盼望了解它學(xué)習(xí)它,但是或許由于它的博大精深,許多人覺得無從學(xué)起,不知從哪入手。

我作為一名護(hù)理人員,跟隨朱寶醫(yī)師從事了幾年中醫(yī)中藥和針灸的臨床診治工作,耳濡目染中醫(yī)中藥的奇妙療效,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“一針甫下,沉苛立起”,不由地深深沉迷上了這門古老的醫(yī)術(shù)。在幾年的實(shí)踐中,我院三名護(hù)理人員通過自己的學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)師的指導(dǎo),初步把握了針灸、拔罐、蠟療、熏蒸、按摩等幾項(xiàng)中醫(yī)相宜技術(shù),并在臨床工作中取得了肯定的療效,現(xiàn)在依據(jù)我們的學(xué)習(xí)閱歷談一下幾點(diǎn)針灸療法的體會(huì)。

一、遵從中醫(yī)整體觀念,強(qiáng)化針灸療效

中醫(yī)學(xué)特別重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成局部之間,在構(gòu)造上是不行分割的,在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的,在病理上是相互影響的。同時(shí)也熟悉到人體與自然環(huán)境有親密關(guān)系,人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭(zhēng)中,維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,機(jī)體自身整體性的思想,稱之為整體觀念。在臨床針灸治療中,整體觀念顯得尤為重要,不僅在要考慮患者的生理、心理因素,還要留意季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域?qū)颊叩挠绊憽?/p>

平衡針灸創(chuàng)始人——平衡針灸專家王文遠(yuǎn)教授認(rèn)為:人體本身就是一個(gè)自我平衡系統(tǒng),具有自身的調(diào)整修復(fù)功能。因此,在針灸的過程中要使患者去舒適的體位,積極與患者溝通,使患者充分了解針灸療法和療效,解除患者心理上的顧忌和怕痛的心理,積極協(xié)作醫(yī)生,以期通過人體自身的調(diào)整與平衡取得更好的療效。

此外,還要留意患者的狀態(tài)和體質(zhì),饑餓患者不宜針刺,若需針刺,應(yīng)取穴少,輕刺為宜;過飽者不宜針刺,若需針刺,上腹部不宜深刺、直刺;出大汗、大出血及年老體弱者,針刺手法宜輕;猛烈運(yùn)動(dòng)后不宜立刻扎針。再次,人體在不同的季節(jié)影響下,也以不同的生理功能來適應(yīng)。如春夏陽(yáng)氣升發(fā)在外,氣血簡(jiǎn)單浮于體表,故皮膚松馳,腠理開泄,人體就以出汗散熱來調(diào)整。秋冬陽(yáng)氣收斂?jī)?nèi)藏,氣血閉于內(nèi),故皮膚致密,出汗削減,體內(nèi)必需排出的水液就從小便排出。因此在春夏季節(jié)針灸后的患者皮膚松馳,腠理開泄,易至風(fēng)邪入侵,務(wù)必囑咐患者不要急于洗澡和吹風(fēng),以免加重病情。

二、把握配穴原則,敏捷取穴

1、先后次序的敏捷應(yīng)用由于人體每一個(gè)穴位的主治功用不同,因此取穴時(shí)有主穴和配穴之分。在我院朱寶醫(yī)師的指導(dǎo)下,我們把握了針灸學(xué)的普遍應(yīng)用的“八要穴歌”:肚腹三里留,腰背委中求,頭項(xiàng)尋列缺,面口合谷收,心胸取內(nèi)關(guān),小腹三陰謀,坐骨刺環(huán)跳,腿痛陽(yáng)陵透。這八句話,共四十個(gè)字。每一句講了一個(gè)穴位,一句五個(gè)字,即講了一穴位,又講了它治療的部位。對(duì)于初學(xué)針灸的我們?cè)谂溲ǚ矫嬗泻艽蟮膯l(fā)。

朱寶醫(yī)師還特殊強(qiáng)調(diào)取穴的先后次序,在臨床應(yīng)用時(shí),應(yīng)依據(jù)病人分清主次,敏捷把握取穴的先后挨次。如發(fā)作性痛癥,易先刺遠(yuǎn)隔穴位,運(yùn)用導(dǎo)氣手法,通過經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)隔誘導(dǎo)作用,使痛苦改善后,在刺痛處穴位,就可避開病變部位因痛苦過敏引起的肌肉緊急,造成進(jìn)針困難,加重痛苦。又如胃痛時(shí)常先刺遠(yuǎn)端足三里穴,再刺中脘;三叉神經(jīng)痛先瀉合谷,再取頭面部穴位。可見,取穴的先后挨次的不同直接影響著臨床療效。

2、循經(jīng)選穴的原則臨癥選穴配伍,朱寶醫(yī)師提倡根據(jù)“循經(jīng)選穴”的原則,以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),依據(jù)病機(jī)和癥候,在其所屬或相關(guān)的經(jīng)脈上選穴配方。在明確辯證的前提下,直接選取與病情相關(guān)經(jīng)脈上的穴位進(jìn)展治療,臨床上常取經(jīng)脈循行遠(yuǎn)隔部位的經(jīng)穴作為主穴,這些穴位是經(jīng)絡(luò)之上下、出入的處所,具有遠(yuǎn)近聯(lián)系的功能,對(duì)本經(jīng)頭面、軀干、臟器等疾病,有直接的治療作用。前面所提到的“八要穴歌”正是臨床循經(jīng)取穴法的高度概括。在臨床應(yīng)用中以本經(jīng)取穴和他經(jīng)取穴多見。如手厥陰經(jīng)病變消失的心絞痛、心悸取內(nèi)關(guān),手太陰經(jīng)病變的咳嗽取尺澤,咯血取孔最等。此外還有中病旁取,遠(yuǎn)近取穴法等多種取穴法,臨床上依據(jù)病情酌情應(yīng)用。

3、痛苦選穴以“以痛為愉”的原則在循經(jīng)選穴的根底上,直接選取患部經(jīng)脈循行所達(dá)的穴位,以局部選穴為主。如眼病取晴明,耳疾取聽宮,膝痛刺犢鼻等。

4、敏捷補(bǔ)瀉,辨證施治在補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用上,朱寶醫(yī)師重視針刺手法,認(rèn)為恰如其分的運(yùn)用補(bǔ)瀉手法是針灸療效的關(guān)鍵,認(rèn)為進(jìn)針得氣后,應(yīng)依據(jù)個(gè)體生理、病理狀態(tài)的不同和氣血盛衰辨證施治,采納不同的用針強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間,將補(bǔ)針和瀉針分為輕、平、大三類,即輕補(bǔ)、大補(bǔ)、平補(bǔ)、輕瀉、大瀉、平瀉、平補(bǔ)平瀉等七法。對(duì)不同的病人甚至同一病人,都不應(yīng)當(dāng)是一成不變的,應(yīng)依據(jù)病情變化辨證施治。如一例膽絞痛患者的治療,初期采納大瀉法針刺陽(yáng)陵泉止痛后,改用平瀉法刺其他穴位,使經(jīng)氣保持暢通,從而到達(dá)治療目的。

通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí),我們初步把握了針灸理療的方法,取得了肯定的閱歷,但是在如大海般浩瀚渺茫的中醫(yī)世界里,這些都只是皮毛。

中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)心得3

中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程,如何把自己所學(xué)的理論學(xué)問運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的把握,是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的學(xué)生期盼到達(dá)的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)覺臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差異,一時(shí)很難把握,總有每天看病抄方匆忙忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天,下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)閱歷談?wù)勗谂R床中如何跟師。

一、要留意培育動(dòng)手力量。

中醫(yī)的動(dòng)手力量,即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的熬煉。中醫(yī)的四診肯定不是簡(jiǎn)潔地一照、一查,就可以取代的“高級(jí)技術(shù)”。必需把過去的學(xué)問,與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)展溝通才能獲得。同時(shí),能夠被精確表達(dá),記載于書本上的“明學(xué)問”只是一小局部,人類更多的學(xué)問,是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語(yǔ)說:“真?zhèn)饕痪湓?,假傳萬(wàn)卷書。”通過跟師學(xué)習(xí),通過教師的言傳身教,才會(huì)把握中醫(yī)的精華。在望診上尤其重視望舌,臨床實(shí)踐證明,在疾病的進(jìn)展過程中,舌的變化快速而又鮮亮,它如同內(nèi)臟的一面鏡子,凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞,都能較為客觀地從舌象上反映出來,成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌,多是氣血兩虛或者陽(yáng)虛;若見紅舌,多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需認(rèn)真觀看,以便獵取精確信息。再如“治小兒外感熱病,看舌之后必察咽喉”,咽喉為“至陰之地”,對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義,如咽喉紅腫,為有實(shí)火;紅而干,為陰虛;不紅不腫,為陽(yáng)虛;咽喉劇痛而不紅不腫,為真寒假熱,咽喉紅腫痛苦卻全身表現(xiàn)為寒證,則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧,跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會(huì)教師問診的方法和技巧,這是一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練過程。

初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì),可是問過之后頭腦中卻一片茫然,后來不斷地仿照教師問診才有所體會(huì)。中醫(yī)問診有主有次,有取有舍,全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排解某病某證。至于脈診,首先要把握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺,輕取即得,重按稍減而不空,如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深,輕取不應(yīng),重按使得,如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。把握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì),最好在切脈閱歷比擬豐富的教師指導(dǎo)下進(jìn)展,先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡(jiǎn)潔的脈象入手。其次要常常體會(huì)。學(xué)習(xí)切脈好比打球,強(qiáng)調(diào)“手感”,必需持之以恒,常常有意識(shí)地訓(xùn)練,久而久之,必有所悟。我第一次跟著教師上門診時(shí),教師指著一位高血壓的老人要我診脈,看是什么脈象,書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出,《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過,可是一旦上臨床就“心中了了,指下難明”,怯怯地說“脈好硬,像繃緊的繩子一樣”,教師笑著說“像繃緊的.繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟,弦脈不就是“端直以長(zhǎng),如按琴弦”嗎?從今以后對(duì)于弦脈就不生疏了,而且體會(huì)到見到中老年人弦脈,特殊是左關(guān)脈弦勁有力,直上寸口,多半是肝陽(yáng)上亢,甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆,必需大劑量平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。

二、要做好病案記錄。

每天跟師出門診都做好病案記錄,記錄的原則是能詳則詳,包括舌脈,以備以后查閱。一些常見病可以簡(jiǎn)潔記錄,對(duì)于疑難病、罕見病則要具體記錄,包括教師藥物用法都要具體記錄。

仔細(xì)做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑,每當(dāng)我臨床遇到麻煩的疾病時(shí),總把以前記錄的病案重溫幾遍,往往茅塞頓開,找到一些好的解決方法。

三、要勤于思索。

跟師門診要專心去問病史,專心切脈,專心記錄及思索教師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型,該用什么主方,怎樣加減。然后看和教師的辨證思路是否全都,選方用藥是否一樣。假如一樣,則知道自己的辨證思維和教師的根本全都,假如不一樣則要考慮自己的差距在哪里,甚至請(qǐng)教師教導(dǎo)迷津,我的思路錯(cuò)在哪里,我的哪些藥用得欠妥,哪些藥用得得當(dāng),教師

為什么要這樣用等等。有時(shí)候教師特別的用方用藥,或者特別劑量則更要認(rèn)真揣摩。

四、要學(xué)會(huì)與患者相處,

視患者如親人,愛護(hù)患者,這樣患者才會(huì)更好的協(xié)作你,讓你做檢查,答復(fù)你提出的問題。最終,要“專心讀書,專心看病,專心總結(jié),專心做人”。這些讀書、臨證、做人的閱歷是我們?cè)谡n堂以及書本上很難學(xué)到的。

中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)心得4

我現(xiàn)在還清楚的記得,在跟師的第一天,陳明教師和氣地問我在學(xué)習(xí)中的困難以及更多的想了解哪方面學(xué)問。由于陳明教師是中醫(yī)科班出身,因此推舉我們背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》,教育我們肯定要多背多記,在中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程中記憶是根底,而且是最重要的,即使還不能完全理解書中所講的內(nèi)容精華,但肯定要靠死記硬背,這樣在臨床實(shí)習(xí)中才能更充分的體會(huì)到書中的旨意。

在制定了學(xué)習(xí)規(guī)劃后,教師又帶著我巡游了整個(gè)醫(yī)院,急躁的給我們敘述了關(guān)于醫(yī)院的一些事跡。在跟師過程中,能學(xué)到許多在課堂上學(xué)不到的學(xué)問。在和教師的交談中,能了解到她在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法,在自己淺層的理解上能更深層的了解,也能訂正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時(shí),最珍貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教導(dǎo),在堅(jiān)決自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí),也能加深自己的理解層面,擴(kuò)展自己的學(xué)問領(lǐng)域。

世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上勝利的,之所以有了前人失敗的閱歷,才能從更多其他的方面著手討論;也是由于有了前人勝利的閱歷,才能讓更多的人有信念堅(jiān)決自己的目標(biāo),繼而取得更多更好的勝利。就是由于有了前人的閱歷,才能幫忙我們更快更好的取得勝利,從而在勝利的根底上連續(xù)向更高更深的層面討論,正是這樣社會(huì)才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中,跟師是一項(xiàng)重大的收獲,讓我對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解,也讓我明白了理論與實(shí)踐的距離,理論與實(shí)際

相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中,往往能感受到理論學(xué)問的抽象性,讓我們無法真正的理解其含義,而假如沒有扎實(shí)的理論功底,在實(shí)際臨床中也無法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中,必需要打下堅(jiān)實(shí)的理論功底,必需要記憶更多的理論學(xué)問,這一切都是為了更好的結(jié)合臨床

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