大內(nèi)科臨床病例討論傳

大內(nèi)科臨床病例討論傳第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一

邢氏，男，56歲，退休職工。于半月前因“腹脹尿少3月，加重1周伴黑便”入院?；颊呓聛頋u覺腹脹，乏力、納差、尿少，近一周加重，并出現(xiàn)黑便。無腹痛、惡心、嘔吐、無畏寒、發(fā)熱。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一。近三年來一直擬“乙肝肝硬化（失代償）、肝性糖尿病”在我院門診、病房診治，癥情反復。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一最后一次住院時間為今年九月份，住院間經(jīng)保肝、降門脈壓、利尿、預防感染、輸白蛋白、血漿、控制血糖等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)后出院，但仍有腹脹，B超示中等量腹水。既往有乙肝史，有長年酗酒史。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一入院時查體：生命體征平穩(wěn)，慢性肝病容，皮膚無黃染，可見肝掌，男性乳房發(fā)育，心肺（－），腹膨軟，肝未及，巨脾，肋下6cm，移動性濁音明顯，雙下肢不腫。NS（－）。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一入院后查：血常規(guī)：Hb82g/L、RBC2.81*1012/L、WBC2.5*109/L、P40*109/L。肝功能：ALB33.0g/L、ALT63u/L、AST79u/L、γ-GT208u/L第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一

ALP226u/L、A/G0.94凝血象：PT18.7sB超示：肝硬化門脈高壓（門脈內(nèi)徑14）脾大（165）中量腹水。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一住院期間，11月02日早晨出現(xiàn)頭暈、心慌，測Bp70/30mmHg，繼而出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液200ml，含有食物，后解多次柏油樣稀便，共計總失血量約1500ml，第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)降門脈壓，止血，輸血，抑酸，三腔二囊管壓迫止血后，11月05日出血止，出現(xiàn)腹腔脹氣，大量腹水，血糖增高（最高時23mmol/l），低鉀血癥（最低時2.25mmol/l），尿路感染，第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)對癥治療后，低鉀糾正，血糖有控制，腹脹有所好轉(zhuǎn)。11月15日再次解褐色稀便四次，計出血量600ml左右，經(jīng)抑酸止血對癥改善。第20頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一

目前，該患者仍存在以下幾個問題：腹脹，肝性胃腸功能紊亂，大中量腹水;