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文檔簡介

多層螺旋CT在大血管疾病的應用第1頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一※

冠心病:

冠狀動脈粥樣硬化斑塊→冠脈狹窄及痙攣→心肌缺血→心絞痛及心肌梗死?!笱芗膊。簞用}瘤、主動脈夾層、肺動脈栓塞※心臟疾患:先心病、心臟瓣膜疾病、心肌病一、概述第2頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一心血管疾病常見檢查方法心臟超聲:方便、價廉;對操作者依賴性強,透視窗有限X線冠狀動脈造影:結(jié)果準確。有創(chuàng)、價昂MRI:重復多次檢查;檢查時間長,有金屬植入者,慎用。多層螺旋CT:方便,迅速,圖像質(zhì)量高;碘過敏,呼吸不能控制者不能用核素顯像:主要用于心肌灌注檢查第3頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一二、MSCT的技術(shù)優(yōu)勢目前的CT:16,64,128,256,320層掃描速度快,大容積掃描各向同性,空間、時間分辨力高圖像三維后處理:冠狀、矢狀、曲面、斜面任意角度的圖像重建第4頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

☆平掃

增強CT☆

高分辨CT(HRCT)

CT血管成像(CTA)

多層螺旋CT成像技術(shù)第5頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一64-MDCT檢查方法※患者準備:屏氣、心率※掃描范圍:氣管分叉到心底膈面※延遲時間:自動觸發(fā)延遲掃描※心電門控:采用回顧性心電門控技術(shù)※造影劑:高濃度造影劑※掃描時間:10~12s

第6頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一圖像后處理技術(shù)※最大密度投影(MaximumIntensityProjection,MIP)※曲面重建(CurveplannerReconstruction,CPR)※多平面重建(Multi-plannerReconstruction,MPR)※容積再現(xiàn)技術(shù)(VolumeRenderingTechnique,VRT)※

仿真內(nèi)鏡(virtualendoscopicCT,VECT)第7頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一腹部血管CTA第8頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

多平面重建(MPR)第9頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一最大密度投影(MIP)第10頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第11頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第12頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一MSCT仿真內(nèi)窺鏡(VE)第13頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一三、多層螺旋CT在冠心病的應用※冠脈鈣化積分的應用※冠脈斑塊的測定※冠脈管腔狹窄程度的評價※冠脈搭橋術(shù)后評價※金屬支架術(shù)后評價※心肌橋和壁冠狀動脈的診斷第14頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一RCA第15頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第16頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第17頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一CPR第18頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第19頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一左右冠狀動脈及其分支第20頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第21頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一※血管內(nèi)超聲分類(血管內(nèi)膜回聲):①軟斑塊;②纖維斑塊;③鈣化斑塊;④混合斑塊?!鵆T分類(CT值大小及范圍):①軟斑塊;②混合斑塊;③鈣化斑塊。

CT確定斑塊的性質(zhì)依靠斑塊的CT值量化,鈣化斑塊CT值≥120HU,中間斑塊CT值61~119HU,軟斑塊CT值≤60HU。多層螺旋CT對斑塊的評價第22頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一冠脈鈣化的評價

※鈣化積分

Agatston評分,計算方法是鈣化面積乘以CT峰值。對四支大血管評分,各支血管鈣化灶計分之和為該患者血管的鈣化分數(shù)。

※鈣化容積的測定:計算鈣化的感興趣區(qū)的容積,重復性好,變異性小。※鈣化質(zhì)量的測定:根據(jù)鈣化斑塊CT值進行校正并換算出等效鈣濃度。可靠性和重復性最好。

第23頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一平掃Agatston積分女性,66歲第24頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一非鈣化斑塊的MDCT確定在一組227例病人中,發(fā)現(xiàn)325處斑塊軟斑塊77處,CT值為:47±18HU中間斑塊90處,CT值為114±16HU鈣化斑塊158處,CT值為754±227HU

三組間,p<0.05

第25頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

患者1,男,69歲,LAD近段近分叉處鈣化管腔狹窄并軟斑塊形成第26頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

患者2,男性,51歲。LAD中遠段軟斑塊形成第27頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

男性,72歲。左前降支管腔狹窄,軟斑塊形成。右冠狀動脈‘鋸齒狀’改變,為多處軟斑塊形成第28頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一左圖:男性,60歲,左前降支冠狀動脈散在鈣化,管腔輕度狹窄。右圖:男性,58歲,右冠狀動脈散在鈣化,管腔狹窄不明顯。第29頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊LM5131836(11.1%)LAD313767135(41.5%)LCX18123161(18.8%)RCA23284293(28.6%)7790158325(n)表1斑塊在冠脈血管的分布第30頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一表2斑塊在不同年齡的分布

軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊50歲以下5111850~60歲13212260~70歲31265070歲以上283268n7790158p>0.05第31頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一表3斑塊對管腔狹窄的影響輕度中度重度完全閉塞鈣化斑塊422428498非鈣化斑塊2042456113N62667310211P值0.0050.0270.0470.527第32頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第33頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

患者4,男,68歲,左右冠狀動脈多處混合性斑塊形成,局部管腔呈鋸齒狀,管腔不同程度狹窄。

第34頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一冠脈搭橋術(shù)后管腔的評價第35頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第36頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一※主要在于發(fā)現(xiàn)支架再狹窄。※部分容積效應、金屬偽影影響判定?!鶞蚀_評價支架內(nèi)情況要結(jié)合支架形態(tài)和支架內(nèi)CT值的測量(支架近、遠端血流狀況)。冠脈搭橋術(shù)后管腔的評價第37頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

男性,59歲,支架置入術(shù)后,平掃和增強示左前降支支架完整,管腔通暢。冠脈搭橋術(shù)后管腔的評價第38頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第39頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一冠狀動脈節(jié)段性走行于心肌纖維下稱為壁冠狀動脈(MuralCoronaryArtery,MCA),血管表面心肌稱為心肌橋(MyocardialBridges,MB)。壁冠狀動脈的長度、位置。檢測MB位置及厚度。診斷MB-MCA的同時,還能發(fā)現(xiàn)MCA近、遠段血管的動脈粥樣硬化改變等。心肌橋和壁冠狀動脈的診斷第40頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一壁冠狀動脈第41頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一1)冠狀動脈發(fā)育不良或閉鎖;2)過優(yōu)勢;3)瘺;4)從其它動脈起源;5)從錯誤的冠狀動脈竇起源;6)左前降支和左回旋支分別開口于左冠狀動脈竇。冠狀動脈變異的診斷第42頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一RCA開口于左冠竇RCA開口于左冠竇第43頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

LM缺如,LAD,LCX分別開口左冠竇第44頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第45頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第46頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第47頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第48頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一右冠狀動脈-右心房瘺

第49頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一

☆主動脈異常:夾層、主動脈瘤,主動脈術(shù)后和支架術(shù)后隨訪。

☆肺動脈病變:血栓栓塞、動靜脈瘺,側(cè)支循環(huán),發(fā)育異常等。

☆四肢動脈

☆腎動脈及腹部的其他動脈分支

☆靜脈成像四、在心臟、大血管疾病的應用第50頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一第51頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一主動脈夾層第52頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一假性主動脈瘤第53頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一肺動脈栓塞第54頁,共61頁,2023年,2月20日,星期一胸腹主動脈瘤第55

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