玻璃體腔注藥術

玻璃體腔注藥術1玻璃體腔注藥術簡介2臨床應用3案例分享——CONTENT——目錄大綱圍手術期管理4玻璃體腔注藥術簡介01

玻璃體腔注藥術是指因各種原因需要通過玻璃體入路將藥物注入到玻璃體腔內(nèi)的治療技術。是眼科疾病的重要治療方案之一。玻璃體腔注藥術治療優(yōu)勢一、藥物作用針對性強二、藥物在局部組織內(nèi)快速起效三、局部組織內(nèi)容易達到治療所需藥物濃度四、局部用藥，降低全身用藥的副作用五、手術操作簡便快速臨床應用02旨在抑制新生血管生長、減少滲出、水腫，從而穩(wěn)定或提高視力(主要有康柏西普和雷珠單抗等)。玻璃體腔注藥術主要應用玻璃體內(nèi)無血管及血眼屏障的存在嚴重限制了玻璃體腔內(nèi)的藥物濃度，致玻璃體一旦感染，抗炎效果不顯著，并且眼內(nèi)感染時間稍久就會嚴重損害視網(wǎng)膜的功能。所以早期玻璃體腔給藥是短時間提高玻璃體內(nèi)抗菌藥物濃度的首選方法。一、抗新生血管生成藥物玻璃體腔注射二、抗菌藥物玻璃體腔注射一三二四玻璃體腔注藥眼內(nèi)科應用一、二、三、玻璃體視網(wǎng)膜病變擬行玻璃體切割手術，手術前先行玻璃體腔注藥術；玻璃體視網(wǎng)膜病變手術中聯(lián)合行玻璃體腔注藥術；玻璃體腔注藥術眼外科應用新生血管性青光眼行抗青光眼手術治療，同時行玻璃體腔注藥術。案例分享03病例分享

患者男性，55歲，因“雙眼無痛性視力下降1月余”入院?；颊咦允?個多月前，患者便開始出現(xiàn)雙眼視力下降，無眼痛不適，無眼前黑影，無畏光流淚，無視物變形，無漂浮感，當時查眼底有出血，未予以治療，癥狀不能自行好轉。遂今來我院就診，門診擬診為“黃斑水腫”收住院。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重無明顯改變。體格檢查：T：36.7℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：167/89mmHg，神清，心肺腹未見明顯異常；?？魄闆r：視力：右：4.4，左：4.7，眼壓：Tn，雙眼瞼無水腫，結膜無充血，角膜清，前房中深，房水清，瞳孔圓，雙眼晶狀體稍混濁，玻璃體未見明顯混濁。輔助檢查：2019年4月19日本院：1、眼底照相提示：雙眼視乳頭無水腫，血管分布正常，右眼可見散在出血點，左眼鼻上方可見片狀出血斑，散在硬性滲出，未見明顯增殖膜及網(wǎng)脫征象；2、2019年6月2日本院OCT提示：雙眼黃斑囊樣水腫,神經(jīng)上皮層淺脫離。淚道沖洗通暢?；颊呒韧懈哐獕骸⑽赴?、糖尿病病史，予以胰島素注射控制血糖，予以硝苯地平、厄貝沙坦片口服控制血壓，曾行胃大部切除術。入院診斷：1、雙眼非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫；2、雙眼代謝性白內(nèi)障；3、2型糖尿??；4、高血壓病2級中危

5、胃Ca術后

病例分享4月19日雙眼視乳頭無水腫，血管分布正常，右眼可見散在出血點，左眼鼻上方可見片狀出血斑，散在硬性滲出，未見明顯增殖膜及網(wǎng)脫征象。病例分享6月2日行雙眼OCT提示雙眼黃斑區(qū)囊樣水腫，神經(jīng)上皮層局限性淺脫離。視力：右：4.4，左：4.7。入院完善相關檢查后于6月3日上午局麻下給予雙眼玻璃體腔注射康柏西普眼用注射液，手術順利。病例分享7月12日復查雙眼出血明顯吸收，可見硬性滲出。病例分享7月12日復查雙眼OCT,雙眼黃斑區(qū)水腫明顯減輕，神經(jīng)上皮層脫離較注藥前平伏。視力：右：4.7，左：4.9。圍手術期管理04(1)前提條件：OCT，眼底照相、血管照影儀，手術器械，注射用藥物（康柏西普眼用注射液），手術間、玻璃體切割相關設備。(4)注射前一天需行淚道沖洗，若有膿性分泌物需暫緩注藥，同時術前發(fā)現(xiàn)球結膜充血水腫明顯，有結膜、眼瞼等眼表炎癥表現(xiàn)的，同樣需暫緩注藥，避免引起眼內(nèi)感染。玻璃體腔注藥術術前準備(3)擬注射前3天抗生素滴眼液滴術眼預防感染，同時術前完善血常規(guī)和凝血功能等常規(guī)檢查，監(jiān)測患者全身情況如血糖、血壓，避免心腦血管意外發(fā)生。(2)病人需充分了解注射風險、了解一次治療不能徹底解決問題，在完全知情并接受的情況下，簽署手術同意書，方可進行注射。手術室要進行嚴格的空氣消毒，最好是有一間內(nèi)眼手術手術室（百級層流），術區(qū)消毒5%聚維酮碘，術中嚴格執(zhí)行無菌技術。玻璃體腔注藥術術中注意事項：注射部位：有晶狀體眼距角膜緣3.5～4.0mm，無晶狀體或IOL眼、遠視眼可距角膜緣3.0~3.5mm。注射部位最好選擇顳上或顳下象限，鞏膜隧道進針，深度至少6mm。

三注射藥量：康柏西普10mg/ml，0.2ml/支，0.05ml（0.5mg）/眼.次。

二

一（1）高眼壓（2）白內(nèi)障（3）球結膜下出血（4）角膜上皮損傷（5）術后炎癥反應（6）無菌性玻璃體炎（7）假性前房積膿：激素結晶進入前房（8）眼內(nèi)炎：文獻報道，其發(fā)生率為0.87％（9）眼內(nèi)出血（10）視網(wǎng)膜脫離玻璃體腔注藥術術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥視力檢查、OCT、眼底血管照影。玻璃體腔注藥術術后管理裂隙燈檢查：觀察角膜有無損傷，穿刺部位有無滲漏、出血，前房深度，有無積血，有無炎性滲出等。

四測眼壓：一般術后會有一過性眼壓升高，數(shù)小時后逐漸恢復正常，絕大部分3-5天后均可達正常眼壓值，