膽總管結(jié)石護(hù)理查房

膽總管結(jié)石的護(hù)理查房膽總管結(jié)石是位于膽總管內(nèi)的急性或慢性結(jié)石性疾病，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。膽總管結(jié)石通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸、高熱、寒戰(zhàn)等癥況。該病的治療通常采用微創(chuàng)治療方法，通過手術(shù)治療的方法，患者的預(yù)后佳，創(chuàng)傷小。床號(hào)：29床患者：周英壽性別：男年齡：80歲入院時(shí)間：2021-7-10-12：00入院診斷：1、慢性膀胱炎2、前列腺增生3.泌尿道感染入科診斷：膽總管結(jié)石伴膽管炎主

訴:進(jìn)行性排尿困難2年，加重伴尿痛2月?，F(xiàn)病史：患者自述于2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、小便費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程變短，小便滴瀝不盡，且伴有夜尿增多現(xiàn)象，未予以特殊治療。5天前患者感排尿困難加重，稍感尿頻、尿痛,病后未行特殊治療，今為求診入院，門診擬診為“慢性膀胱炎”收住泌尿外科。經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診考慮“膽總管結(jié)石伴膽管炎轉(zhuǎn)入我科，患者精神、食納、睡眠欠佳,小便如上述，大便正常,近期1月消瘦10余斤。既往史:

無既往史、過敏史?？魄闆r

腹部平軟，輕壓痛，肝脾肋下未觸及，未捫及腹部包塊，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。腎區(qū)：雙腎區(qū)無局部隆起，雙腎區(qū)無叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無壓痛。輔助檢查2021-07-10

我院彩超提示:前列腺增生，前列腺囊腫。右腎囊腫。雙腎結(jié)石。2021-07-10腹部CT示:膽囊結(jié)石；肝總管結(jié)石可能；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。2021-07-10心臟彩超提示：

主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度反流。左室舒張功能減退。2021-07-10心電圖提示:竇性心律，正常心電圖2021-07-14腹部彩超提示：膽囊壁不規(guī)則增厚，粘膜層多發(fā)鈣化，考慮1、慢性膽囊炎并壁炎性增厚，2、膽囊壁占位病變待排；膽囊底部結(jié)石，膽囊近頸部或膽囊管內(nèi)結(jié)石并壓迫肝總管可能；左右肝內(nèi)膽管迂曲擴(kuò)張，肝總管擴(kuò)張；肝總管內(nèi)低回聲區(qū)：考慮1、膽泥淤積？2、占位病變待排？血象檢查:

入院時(shí)：T:36.2℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:118/66mmHg，入院后遵醫(yī)囑按泌尿外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)飲食、完善相關(guān)檢查。經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診考慮為膽總管結(jié)石伴膽管炎于7月11號(hào)13:20入普外科繼續(xù)治療。入科時(shí)：T36.5℃,P88次/分,R20次/分,Bp118∕72mmHg。按普外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、禁食，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg每晚一次+非那雄胺片5mg每日一次，于13日停禁食改流質(zhì)，于7月15日在全麻插管下行膽總管切開取石術(shù)+膽囊切除術(shù)+腹腔鏡探查術(shù)+腸粘連松解術(shù)+T管引流術(shù)+腹腔引流術(shù)遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/分，去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。胃管、腹腔引流管、T管、留置導(dǎo)尿管均通暢固定好，受壓處皮膚完好。遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、全麻術(shù)后護(hù)理，禁食，去枕平臥頭偏向一側(cè)，心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)中流量吸氧3升/分。行術(shù)后相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，患者及家屬表示理解。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。于2021-07-16—09:05停全麻術(shù)后護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)中流量3升/分，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，胃腸減壓改按外科二級(jí)護(hù)理，仍禁食。給予護(hù)胃、抗炎治療。7-17停禁食改低脂流食，訴咳嗽咳痰遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日兩次。7月26日停腹腔引流及霧化吸入。疼痛評(píng)分：根據(jù)病人從入院到目前依次提出以下護(hù)理問題：術(shù)前護(hù)理診斷一焦慮與恐懼與疾病所致?lián)念A(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：減少患者焦慮與恐懼心理護(hù)理措施：

1.熱情接待患者，介紹病室環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士消除其陌生感2.加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人及時(shí)開導(dǎo)、耐心、細(xì)致地護(hù)理、關(guān)心、體貼病人。向家屬交代家人的關(guān)心會(huì)使患者感到安全、舒適、溫暖，3.同情患者，盡量滿足患者合理的要求耐心回答病人提出的問題并及時(shí)給與解決，消除顧慮幫助患者樹立自信心。4.向患者及家屬做好相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的宣教，并介紹相關(guān)疾病手術(shù)成功案例消除病人的緊張情緒。5.介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員等，消除陌生感評(píng)價(jià)：7月20日患者情緒穩(wěn)定，配合治療二、知識(shí)缺乏：缺乏疾病術(shù)前配合知識(shí)

預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)術(shù)前指導(dǎo)了解并配合治療。護(hù)理措施：1.講述手術(shù)相關(guān)疾病知識(shí)2.注意保暖，防止感冒3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法，并練習(xí)床上大小便4.向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備5.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好手術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水8小時(shí)評(píng)價(jià)：7月20日患者對(duì)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)大部分了解并配合治療。術(shù)后護(hù)理診斷一、疼痛：與手術(shù)切口及放置引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：緩解或減輕疼痛護(hù)理措施：1)評(píng)估疼痛的部位性質(zhì)，疼痛的變化情況安慰鼓勵(lì)病人。2)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。3）保持病室安靜空氣新鮮，減少探視人員探視。4）協(xié)助病人采取合適體位，減輕疼痛。5）必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。6）防止?fàn)坷鞴?，減輕疼痛。效果評(píng)價(jià)：7月26日疼痛有所緩解，睡眠一般，目前疼痛2分二、有引流管失效的危險(xiǎn)：與引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持引流管的通暢固定。護(hù)理措施：1）保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲或者脫出、標(biāo)識(shí)清晰。保持有效的負(fù)壓狀態(tài)2）嚴(yán)格交接班，認(rèn)真觀察、準(zhǔn)確記錄引流液液色與量。3）向患者及家屬行相關(guān)引流管的注意事項(xiàng)和目的宣教。效果評(píng)價(jià)：7月26日引流期間引流管通暢固定好。三、潛在并發(fā)癥：感染。預(yù)期目標(biāo)：住院期間無感染發(fā)生。護(hù)理措施：1)各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2)監(jiān)測(cè)病人的體溫的變化并做好記錄。3）注意天氣變化，預(yù)防感冒的發(fā)生。4）注意個(gè)人衛(wèi)生，以免尿路感染，做好生活護(hù)理效果評(píng)價(jià)：7月26日切口無滲血滲液等情況四、潛在并發(fā)癥：出血。預(yù)期目標(biāo)：住院期間無出血發(fā)生。護(hù)理措施：1)嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部體征2）一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆，立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，防止低血容量性休克。3）觀察患者引流液情況。效果評(píng)價(jià)：7月26日無出血發(fā)生五、潛在并發(fā)癥：膽瘺。預(yù)期目標(biāo)：住院期間無膽瘺發(fā)生。護(hù)理措施：1)充分引流膽汁：取半臥位，保持引流通暢。2)維持水、電解質(zhì)平衡。3）防止膽汁刺激和損傷皮膚：如患者引流管周圍敷料浸濕及時(shí)更換，予以氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜涂抹。效果評(píng)價(jià)：7月26日無膽瘺發(fā)生責(zé)任護(hù)士查體:病人生命體征平穩(wěn)，目前沒有發(fā)熱現(xiàn)象，切口敷料干燥固定好，T管引流管通暢固定好，咳嗽有所緩解。下面請(qǐng)大家提出補(bǔ)充問題：一、肝內(nèi)膽管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)可無癥狀或有肝區(qū)、胸背部的深在而持續(xù)性的疼痛，影響睡眠。發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝大、有觸痛，。黃疸可無或較輕，晚期可發(fā)生敗血癥、休克。T管引流的健康教育

1.妥善固定，避免T管脫出。2.保持有效引流。防止引流管受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站“或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁倒流引起感染。進(jìn)免管重物或過度活動(dòng)，以防管脫出或膽汁逆流。3.觀察并記錄引液的色、質(zhì)、限。正常成人每日的膽汁分泌量為800~1200，呈黃色或黃綠色:清亮無沉渣。4.預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，引流袋每周更換2次。5.觀察及保護(hù)引流口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏涂抹。6.術(shù)后7~10天根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者在餐前及餐后各夾管1小時(shí)，以保留足夠的膽汁幫助脂肪消化。7.一般在術(shù)后2周，患者無腹痛。發(fā)熱、黃膽消退、血象、血清黃痘指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200m1清亮、膽管造影或膽道鏡