產(chǎn)后保健與新生兒護(hù)理

新生兒護(hù)理

孕婦學(xué)校新生兒的概念：從出生到滿28天的嬰兒稱新生兒。新生兒可根據(jù)胎齡、出生體重、體重和胎齡關(guān)系進(jìn)行分類。新生兒一般生理特點(diǎn)前囟平軟，斜經(jīng)約1.5x2.0cm乳頭突起，乳房科摸到結(jié)節(jié)皮膚紅潤，胎毛少腹部膨隆而柔軟，肌肉緊張度好四肢較短，呈外展屈曲位，身長47-50cm，足底有較深的足紋，指（趾）甲已達(dá)指端皮膚邊緣（男嬰睪丸多數(shù)已降入陰蘘，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇）（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28足周至未滿37足周的新生兒。

早早產(chǎn)兒：胎齡＜32足周的早產(chǎn)兒

過渡足月兒：第37周的早產(chǎn)兒

3.過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周以上的新生兒。（二）根據(jù)出生體重分類

正常出生體重兒：

出生體重為2500~3999g的新生兒。低出生體重兒：

指出生1小時內(nèi)體重＜2500g者

極低出生體重兒：體重＜1500g者

超低出生體重兒：體重＜1000g者巨大兒：出生體重≧4000g者，包括正常和有疾病者。（三）高危兒1.母親有異常妊娠史、分娩史及母親為Rh陰性血型2.異常分娩的新生兒3.出生時異常的新生兒4.新生兒兄妹中在新生兒期有因疾病死亡者5.正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒二、正常足月兒的特點(diǎn)

正常足月兒——

指胎齡滿37~42周出生，體重2500g以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

（一）外觀特點(diǎn)

體重>2500g，身長>47cm，哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，足底有深足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。（二）生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快、不規(guī)則，腹式呼吸為主，40次/分左右。2.循環(huán)系統(tǒng)

：心率波動大，平均120~140次/分，血壓70/50mmHg。3.消化系統(tǒng)

：胃呈橫位，賁門擴(kuò)約肌松馳，幽門擴(kuò)約肌緊張，易于吐奶；生后12小時開始排胎糞，3~4天胎糞排空。

4.泌尿系統(tǒng)：生后第一天排尿，5.神經(jīng)系統(tǒng)：腦占體重的10~20%，脊髓相對較長，大腦皮層興奮性低，睡眠時間長；具有視、嗅、味、聽、觸覺及原始反射6.體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積大，皮下脂肪薄；產(chǎn)熱靠棕色脂肪。脫水熱——室溫過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。適中溫度——能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱量最少。三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)

（1）生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)因進(jìn)食少、水分丟失、胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，一般不超過10%，10天左右恢復(fù)到出生時體重

（2）生理性黃疸：黃疸生后2~3天出現(xiàn)，4~5天高峰,10~14天消退，早產(chǎn)兒延遲至3~4周。（3）乳腺腫大：生后3~5天出現(xiàn)，2~3周內(nèi)消失

（4）口腔內(nèi)改變：上皮珠、板牙（于生后數(shù)周至數(shù) 月消失）、螳螂嘴（5）假月經(jīng)：女嬰生后5~7天出現(xiàn)，持續(xù)2~3天

四、足月兒護(hù)理

（一）常見問題：有體溫改變的危險：如體溫過高、體溫過低。2.有窒息的危險：與嗆奶、嘔吐有關(guān)。

3.有感染的危險：與新生兒免疫功能不足皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。

（二）護(hù)理措施

1.維持體溫穩(wěn)定

2.保持呼吸道通暢

3.預(yù)防感染

4.合理喂養(yǎng)

5.確保新生兒安全

6.健康教育

維持體溫穩(wěn)定l

陽光充足、空氣凈化、恒溫（22~24℃）、恒濕（55~60%）、定時通風(fēng)。l

根據(jù)適中溫度選擇合適的保暖方法，避免體溫不升、體溫過高及脫水熱；衣服柔軟、寬大、棉質(zhì)。保持呼吸道通暢

l

及時清除口鼻腔嘔吐物、分泌物l

喂奶后抱起輕拍背部，取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)l

嘔吐患兒可予頭高腳低位l

經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢l

保持新生兒于舒適、安全體位預(yù)防感染l

接觸新生兒前后勤洗手，避免交叉感染l

室內(nèi)濕式清掃，保持室內(nèi)空氣清新l

新生兒用品禁止外借，新生兒專用，避免交叉感染。l

保持臍部清潔干燥，臍部未脫落前，每天用5%碘伏液擦洗臍部2次，臍部局部有膿性、血性分泌物者，可用3%過氧化氫溶液清洗后用碘伏涂抹，并保持干燥l

做好五官護(hù)理：及時清除眼睛分泌物，保持外耳道清潔，保持口腔清潔。l做好皮膚護(hù)理：用潤膚油擦去皮膚皺褶處過多胎脂，體溫穩(wěn)定后每天洗澡1次，觀察皮膚完整性及有無肛旁膿腫，每次大便后用溫水洗凈會陰及臀部，防止紅臀l定期做好預(yù)防接種合理喂養(yǎng)l

正常足月新生兒提倡早哺乳，鼓勵按需哺乳l

人工喂養(yǎng)者應(yīng)選擇合適的奶頭，并做好奶具消毒l

觀察體重的增長情況l

注意維生素K1、D的補(bǔ)充判斷是否喂養(yǎng)得當(dāng)?shù)闹笜?biāo)喂奶時聽到吞咽聲，母親有泌乳的感覺。喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟。嬰兒24小時有小便6次以上，大便若干次。兩次喂奶之間嬰兒滿足、安靜。體重增長理想。確保新生兒安全l

將新生兒置于安全環(huán)境：如遠(yuǎn)離電、火、有毒氣體等。l

家庭人員及新生兒指甲應(yīng)短而鈍。l家庭人員手表、手鏈及其他用物應(yīng)防止誤傷新生兒。抱孩子的四個要點(diǎn)：

孩子頭及身體呈一直線；

孩子面向母親乳房，鼻子對著乳頭；

孩子身體緊貼母親身體；

如是新生兒，托著他的臀部。

培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣

正常新生兒的睡眠時間大約在18~22小時，嬰幼兒14~18小時。1歲以內(nèi)的寶寶神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易疲勞，睡眠是一種減少消耗的最好方法。要培養(yǎng)小寶寶自動適時入睡的習(xí)慣，小寶寶的睡姿可隨意。與新生兒多交流1、視覺：新生兒出生2周后，能判別顏色的組合形式。有研究證明，新生兒較喜歡黑白相間物體而不喜歡單色或彩色。2、聽覺：新生兒一出生，其聽力就接近于成人。90分貝的響聲能引起驚跳，低頻率的聲音可以減少活動或停止啼哭，新生兒對母親的聲音敏感，因此多與嬰兒溝通能增進(jìn)母嬰感情。3、觸覺：在新生兒身體任何部位的撫觸都能引起反應(yīng)。臉（特別是嘴）、手指及腳趾是最敏感的部位。撫觸新生兒被認(rèn)為在新生兒的生長發(fā)育中是必不可少的。母親常用手指輕輕觸摸、拍打孩子的臉，按摩新生兒的背挑逗孩子，相互交流，發(fā)展親情。

最后，提醒產(chǎn)婦注意的是，產(chǎn)后42天要到醫(yī)院去做檢查，以便了解全身及生殖系統(tǒng)恢復(fù)的情況。

母乳喂養(yǎng)的禁忌癥

（2005年美國兒科協(xié)會指南）

1、半乳糖血癥的嬰兒2、患活動性結(jié)核病3、接受放射性同位素診斷檢查或治療的母親4、工作環(huán)境中存在有放射性物質(zhì)5、接受抗代謝藥物及化療藥物或一些特別的藥物治療期間6、吸毒或?yàn)E用藥物的母親、乳房患有單純皰疹病毒感染的母親、患有HIV感染的母親。

母乳喂養(yǎng)的非禁忌癥

（2005