骨折固定技術(shù)課件

骨折固定技術(shù)固定對(duì)骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用?？梢耘R時(shí)減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的的后送。對(duì)開(kāi)放性軟組織損傷應(yīng)先止血，再包扎。固定時(shí)松緊適度，牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。院外急救多受條件限制，只能做外固定。院外急救多受條件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。小夾板固定可用木板、竹片或杉樹(shù)皮等，削成長(zhǎng)寬合度的小夾板。固定骨折時(shí)，小平板與皮膚之間要墊些棉花類(lèi)東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括販折的上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥1.四肢閉合性管狀骨折。2.四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。3.陳舊性四肢骨折適合于手法得位者。小夾板固定的缺點(diǎn)：小夾板固定對(duì)肌肉豐厚部位的骨折和長(zhǎng)斜形昀短縮移位的骨折，固定力不足。小夾板固定時(shí)用的壓墊、分骨墊容易引起壓瘡。夾板使用不當(dāng)還會(huì)引起骨筋膜綜合征，造成嚴(yán)重殘廢。另外，小夾板容易松動(dòng)而失去固定效果，使復(fù)位的骨折移位。這此都是小夾板的不足之處。

石膏繃帶固定用無(wú)水硫酸鈣（熟石膏）的細(xì)粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅(jiān)固的硬殼，對(duì)骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點(diǎn)是固定作用確實(shí)可靠。其缺點(diǎn)是無(wú)彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動(dòng)鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。適應(yīng)癥1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.開(kāi)放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚示愈合者。3.某些骨，關(guān)節(jié)手術(shù)后（如關(guān)節(jié)融合術(shù)后）4.畸形矯正術(shù)后。5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者。石膏固定后的保護(hù)與清潔（1）石膏固定病人應(yīng)臥硬板床（手、足固定例外）。（2）石膏未干前搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)用手掌平托石膏，禁用手指，指端握拿，防止石膏凹陷，對(duì)肢體組織造成壓迫，形成潰瘍或壞死。（3）石膏未干，可用軟枕維持位置，保持患肢位置不變，禁止將患肢放在硬物上，因石膏未干極易變形或折斷，失去固定作用。（4）石膏塑形時(shí)應(yīng)暴露通風(fēng)、夏季晾干或用電扇吹干的同時(shí)防中暑，冬季用烤燈加速干固，外露的肢體要注意保暖，防止受涼和凍傷。（5）石膏繃帶固定完成后，擦干凈皮膚上和指、趾甲上的石膏漿，以便于觀察。（6）保持石膏清潔和堅(jiān)固，石膏表面沾上糞便和污漬時(shí)，要及時(shí)用肥皂清水擦洗干凈。石膏折斷和變軟要找醫(yī)生及時(shí)拆除或更換。石膏固定后的觀察與注意事項(xiàng)（1）要向病人說(shuō)明石膏固定的目的和必要性，減少顧慮和恐懼，取得合作。（2）抬高患肢，保持功能位，用軟枕墊高患肢，上肢高于心臟水平，按石膏外形墊高或保持屈曲外展位。下肢抬高30”～40”，保持中立或輕度外展位，足跟懸空。穿石膏背心時(shí)應(yīng)于腰部墊一薄枕。（3）注意觀察末梢血液循環(huán)，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。若患肢遠(yuǎn)端腫脹明顯，皮膚青紫，或蒼白、溫度較健側(cè)低，感覺(jué)冰涼麻木，活動(dòng)受限，反復(fù)出現(xiàn)固定性劇痛或跳痛時(shí)，說(shuō)明血液循環(huán)受到障礙，要查看石膏是否過(guò)緊，傷口是否有化膿感染，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。石膏固定分類(lèi)無(wú)墊石膏有墊石膏石膏托石膏夾板管形石膏牽引術(shù)牽引是指對(duì)肢體和軀干施加持續(xù)的牽引力，并以病人自身的重量作為反牽引力，以達(dá)到使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，糾正軟組織攣縮與畸形，防止炎癥擴(kuò)散，緩解疼痛。常用的有皮膚牽引、骨牽引和吊托牽引等幾種。

此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱(chēng)間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫。每天檢查包扎的繃帶和粘貼的膠布有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)過(guò)敏癥狀，。如發(fā)現(xiàn)水皰及炎癥，應(yīng)及時(shí)除去膠布。水皰應(yīng)以消毒注射器抽吸，并敷以1％龍膽紫溶液，用紗布進(jìn)行包扎。有皮膚過(guò)敏者可用l厘米厚的細(xì)泡沫橡皮海綿放在皮膚與膠布之間，加壓包扎，利用海綿對(duì)皮膚的粘附力進(jìn)行皮膚牽引。每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度，并與健肢進(jìn)行對(duì)照，若傷肢短于健膚，應(yīng)增加牽引重量，以免日后造成畸形。若傷肢長(zhǎng)于健肢，應(yīng)減輕牽引重量，以免發(fā)生骨不連接。上肢長(zhǎng)度測(cè)量：由肩峰到肱骨外踝到橈骨莖突。下膠長(zhǎng)度測(cè)量：由髂前上棘、髕骨中點(diǎn)到脛骨內(nèi)踝頂點(diǎn)。

密切注意患肢末梢血液循環(huán)，如手指足趾的皮膚色澤、有無(wú)彈性、感覺(jué)是否遲鈍、有無(wú)障礙等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、皮膚發(fā)冷呈青紫色、感覺(jué)麻木等癥狀，應(yīng)立即放松繃帶。

督促病人作肌肉收縮練習(xí)及手足關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

注意肢體保暖，如放置熱水袋須注意溫度合適，嚴(yán)防燙傷骨牽引

骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱(chēng)直接牽引法。

骨牽引的病人，須睡硬板床，并應(yīng)抬高牽引—側(cè)的床腳，以便利用病人自身的重量形成反牽引力。

保持牽引繩與被牽引肢體軸向方向的一致，棉被不要壓在繩索上，以免影響牽引力。在患肢上最好加一護(hù)架，在冬季以棉護(hù)套包裹肢體以便保暖。不可隨便改變患者體位，如需上下移動(dòng)身體時(shí)，必須先取下重錘，并應(yīng)有一人牽拉繩索保持牽引力，然后再搬動(dòng)病人。

牽引架的托帶應(yīng)保持整潔與松緊合適，在牽引針孔兩端用75％酒精每日擦涂l一2次，并敷以無(wú)菌紗布，針端外露部分應(yīng)保持等長(zhǎng)，尖端處應(yīng)套上軟木塞以防損傷健肢。

對(duì)體弱患者，應(yīng)協(xié)助更換體位，定時(shí)起坐作深呼吸活動(dòng)并輔以叩拍背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎發(fā)生。

應(yīng)多飲開(kāi)水，以減少泌尿系統(tǒng)的感染與結(jié)石的形成。應(yīng)進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，注意營(yíng)養(yǎng)。有便秘者，可多進(jìn)食粗纖維蔬菜類(lèi)食物。

布托牽引

適用于頸椎骨折、脫位、骨盆骨折、腰肌勞損和腰椎間盤(pán)髓核突出等。布托牽引的牽引力小，牽引時(shí)間短，它又可分如下幾種。

枕頜牽引

對(duì)無(wú)移位的頸椎骨折、頸椎病，可用帆布制成的托帶，托住頜部及枕部，在接觸皮膚處放置海綿墊，以避免擠壓，減少不適感。床頭應(yīng)抬高15—20厘米，牽引時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意患者情況，如有明顯不適，應(yīng)停止?fàn)恳?，或給予間歇坐位牽引。每天2—3次，每次1—2小時(shí)，牽引重量—般不超過(guò)5公斤骨盆牽引吊帶

用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤(pán)突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，

以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

適用于腰椎間盤(pán)髓核突出癥、急性或慢性腰肌勞損，腰骶關(guān)節(jié)脫位等。牽引布托用帆布制成，形如腰圍，大小與病員的腰圍相符，布托兩側(cè)各置有分叉的布帶，向下連接于滑車(chē)上進(jìn)行牽引。一般牽引重量為5—10公斤，時(shí)間3周左右。病人取頭低腳高體位。骨盆懸節(jié)牽引法可用于恥骨聯(lián)合分離，利用其中間擠壓作用而達(dá)到整復(fù)目的。當(dāng)進(jìn)行牽引時(shí)在吊帶內(nèi)兩側(cè)應(yīng)襯紗布或棉墊，髖部?jī)膳约镑疚膊繎?yīng)經(jīng)常作按摩及進(jìn)行抬臀活動(dòng)，并保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

外固定器療法在骨折的近心與遠(yuǎn)心段經(jīng)皮穿放鋼針，再用一種金屬或高強(qiáng)度非金屬材料制成的特殊裝置把裸露在皮膚外的針端彼此連接、固定起來(lái)，應(yīng)用固定、加壓、牽伸作用達(dá)到治療骨折、矯治骨與關(guān)節(jié)矯形和進(jìn)行肢體延長(zhǎng)的技術(shù)，稱(chēng)為骨外固定技術(shù)。用于這種技術(shù)的特殊裝置，稱(chēng)為骨外固定器。骨干三維構(gòu)型

動(dòng)態(tài)膝關(guān)節(jié)三維構(gòu)型組合式外固定器工具踝關(guān)節(jié)三維