化療后骨髓抑制的護理

化療后骨髓抑制定義機制表現診斷護理目前一頁\總數三十六頁\編于四點定義化療所致骨髓中的血細胞前體的活性下降化療副反應中最常見和最嚴重的一種主要表現為白細胞和血小板的減少，對紅細胞的影響較小目前二頁\總數三十六頁\編于四點造血干細胞分化圖目前三頁\總數三十六頁\編于四點血細胞分化目前四頁\總數三十六頁\編于四點血細胞壽命

粒細胞血小板紅細胞

平均生存時間最短，約為6-8小時

平均生存時間為120天

平均生存時間約為5-7天

目前五頁\總數三十六頁\編于四點機制化療生長活躍細胞腫瘤細胞骨髓造血干細胞消化道粘膜皮膚及附屬器子宮內膜卵巢抑制目前六頁\總數三十六頁\編于四點拓泊替康紫杉類鉑類烷化劑環(huán)磷酰胺氮芥VP16紫杉醇多西紫杉醇順鉑卡鉑順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓，紫杉不若烷劑狠，拓泊替康堪稱王。鬼臼毒素藥物常見藥物目前七頁\總數三十六頁\編于四點不同藥物的骨髓抑制各不相同目前八頁\總數三十六頁\編于四點臨床表現粒細胞減少血小板減少紅細胞減少感染出血貧血目前九頁\總數三十六頁\編于四點白細胞計數及分類檢查正常值：成人(4~10)×109/L

目前十頁\總數三十六頁\編于四點分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準目前十一頁\總數三十六頁\編于四點看看下面的屬于哪級？目前十二頁\總數三十六頁\編于四點特點粒細胞化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至第21-28天恢復正常，呈U型

血小板

紅細胞比粒細胞降低出現稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型出現的時間更晚目前十三頁\總數三十六頁\編于四點意義

限定化療療程的間隔時間涉及對2度骨髓抑制的處理3度和4度骨髓抑制必須給予干預已經成為共識有助于及早發(fā)現骨髓抑制目前十四頁\總數三十六頁\編于四點危害致命（危急值報告）化療間隔延長抗癌藥物用量減少免疫力更低下誘發(fā)耐藥目前十五頁\總數三十六頁\編于四點治療目前十六頁\總數三十六頁\編于四點處理方法隔離紫外線消毒抗生素集落刺激因子G-CSF少量多次輸新鮮血（成分輸血）營養(yǎng)支持粒細胞減少目前十七頁\總數三十六頁\編于四點隔離單間隔離層流床的應用層流房間（層流病房是通過空氣凈化設備保持室內無菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的設備。為保持室內無菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進入層流室的物品需經無菌處理。進入該室也都有相應的規(guī)定。）

目前十八頁\總數三十六頁\編于四點紫外線消毒紫外線燈臭氧消毒機目前十九頁\總數三十六頁\編于四點

抗生素的使用對于粒細胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素III度時，若無發(fā)熱，不需要應用抗生素IV度時，無論是否有發(fā)熱，均應該應用抗生素經驗性用藥或根據藥敏結果用藥如果患者有發(fā)熱，應在發(fā)熱消退至少48小時后停如果患者為4度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用目前二十頁\總數三十六頁\編于四點集落刺激因子

colonystimulatingfactor,CSF

刺激不同造血細胞系或不同分化階段的細胞形成細胞集落CSF的人工合成被認為是惡性腫瘤化療的重要里程碑分類：粒細胞CSF（G-CSF）、巨噬細胞CSF（M-CSF）、粒細胞和巨噬細胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又稱IL-3）、干細胞因子（SCF）、紅細胞生成素（EPO）血小板生成素（TPO)目前二十一頁\總數三十六頁\編于四點生物學功能刺激骨髓造血干細胞向粒系轉化促進粒系祖細胞增殖、分化和活化促進中性粒細胞釋放入血促進外周貯存池釋放粒細胞入血促進中性粒細胞(ANC)成熟，延長成熟中性粒細胞的存活時間目前二十二頁\總數三十六頁\編于四點CSF在腫瘤化療中的作用有效地防治化療導致的中性粒細胞減少減輕化療后粒細胞減少的嚴重程度縮短化療后中性粒細胞減少的持續(xù)時間降低由于中性粒細胞減少引起的感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率使化療可以按計劃如期進行，提高了化療的安全性，并且使患者可以接受足量化療目前二十三頁\總數三十六頁\編于四點

原則對于I度粒細胞減少，一般不需要處理，多可自行恢復對于2度粒細胞減少：查歷史，觀現狀對于3和4度粒細胞減少，必須使用目前二十四頁\總數三十六頁\編于四點目的:最大限度減少化療引起的骨髓抑制適應癥:曾發(fā)生過骨髓抑制,特別是IV度骨髓抑制歷史；化療劑量密度增加時特殊情況：年齡大于65歲,全身營養(yǎng)狀況差大范圍放療骨髓受侵開放性傷口或活動性感染時間:化療后24小時立即給予CSF用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d安全度過白細胞最低點而開始回升后預防性用藥目前二十五頁\總數三十六頁\編于四點治療性用藥無發(fā)熱：不建議常規(guī)使用CSF發(fā)熱使用CSF但不建議常規(guī)聯合抗生素合并感染或有其它預后不良因素，可聯合抗生素5-7ug/kg/d，如果按體重平均50kg計算，一般用300ug/d目前二十六頁\總數三十六頁\編于四點粒細胞缺乏的護理監(jiān)測白細胞計數，特別是中性粒細胞數。密切觀察易發(fā)生感染的部位，如口腔、咽喉、會陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱痛。觀察痰液、尿液、大便的顏色、性狀。隨時監(jiān)測體溫，觀察有無發(fā)熱，如體溫超過39℃，應立即抽血做血培養(yǎng)加藥敏試驗。做好清潔、消毒、滅菌工作：①限制深視；②帶入房間內的物品必須進行消毒、滅菌處理；③進入房間內，必須更換消毒衣服、拖鞋及專用帽子、口罩；④接觸病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手；⑤執(zhí)行各項操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則；⑥檢查保護性隔離措施執(zhí)行和落實是否嚴密。鼓勵病人每天洗淋浴，必要時用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大小便后及時清洗會陰部，做好肛周護理，必要時用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。

目前二十七頁\總數三十六頁\編于四點粒細胞缺乏的護理加強口腔護理，用生理鹽水或朵貝氏液嗽牙。如若發(fā)生口腔粘膜改變及煙喉不適等，即康復新液含嗽，每次含漱時間不少于5min。攝入低菌飲食，如不吃生水果、蔬菜，盡量食用蒸、煮燉的食物，必要時食用無菌飲食，餐具用煮沸消毒或高壓滅菌。注意耳鼻衛(wèi)生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，同時用抗生素滴耳鼻，每日3次。避免損傷皮膚、粘膜，如不扯胡須，不用剃須刀刮胡須、不用手指搔抓皮膚、不用肛表測體溫和其他損傷性的操作。保持大便通暢，防止因便秘損傷腸粘膜。目前二十八頁\總數三十六頁\編于四點血小板減少處理原則I度和II度的血小板抑制不需要處理III度和IV度需積極處理處理方法TPO白介素血小板目前二十九頁\總數三十六頁\編于四點

血小板生成因子(TPO)TPO是巨核細胞及干細胞主要的基本調節(jié)因子特異性地作用于巨核細胞血小板系，使其分化和成減少單采血小板的輸入量和夠縮短血小板降低持續(xù)的時間用法為300Iu/kg/d，（15000u/d）

皮下注射，7天為一療程目前三十頁\總數三十六頁\編于四點

白細胞介素-11

IL-11是唯一被FDA批準可以用于臨床提高血小板的細胞因子用于實體瘤、非髓系白血病化療后Ⅲ、Ⅳ度血小板減少癥的治療50μg/kg/d，化療結束后24-48小時開始或發(fā)生血小板減少癥后皮下注射，每天一次，療程一般7-14天，血小板計數恢復后應及時停藥目前三十一頁\總數三十六頁\編于四點單采血小板輸注單采血小板能迅速提升血小板數量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生如果患者有3度血小板減少而且有出血傾向，則應輸注單采血小板如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應使用新鮮冰凍血漿：補充凝血因子目前三十二頁\總數三十六頁\編于四點

血小板減少患者的護理

減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮(zhèn)咳減少粘膜損傷的機會：進軟食禁止掏鼻挖耳等行為禁止刷牙，用口腔護理代替注意觀察患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節(jié)律的改變目前三十三頁\總數三十六頁\編于四點重組人促紅細胞生成素（促紅素，EPO）由肝臟和腎臟合成的激素調節(jié)紅細胞的生成尤其適用腎功能有損害的患者，或對輸血相關風險顧慮過多的患者用法：促紅素150u/kg皮下注射，每周三次濃縮紅細胞迅速提高貧血患者