醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)

目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)內(nèi)容：一、醫(yī)院感染概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告制度及感染爆發(fā)報(bào)告流程二、手衛(wèi)生、無菌操作基本常識(shí)三、醫(yī)療廢物管理制度四、職業(yè)暴露五、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度六、多重耐藥菌報(bào)告流程目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)一、醫(yī)院感染的定義：

入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)(一)、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及報(bào)告流程為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求：

1、同一病區(qū)、短時(shí)間內(nèi)、發(fā)生3例（含3例）以上同種同源醫(yī)院感染病例時(shí)，為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告以院長為第一責(zé)任人，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理，以科室為單位的報(bào)告原則進(jìn)行。

2、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)3、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。4、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，要立即報(bào)告所在科科主任?？浦魅谓訄?bào)后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

5、醫(yī)院感染管理辦公室接報(bào)后立即報(bào)告主管副院長，通知醫(yī)院感染管理委員會(huì)，立即對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，并指導(dǎo)目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

6、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報(bào)告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)二、正確進(jìn)行手衛(wèi)生（手部衛(wèi)生拯救生命）手衛(wèi)生消毒劑使用量：20ml/日.床目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便手衛(wèi)生目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)正確干燥雙手××××√目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)

無菌操作基本常識(shí)

①進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

②接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

④醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定(三證齊全）。

⑤滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸氣；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況（物品性能）可選高效、中效、低效消毒劑。目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)三、醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢棄物分類

（一）感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。（二）病理性廢物：是指診療過程中生產(chǎn)的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。（三）損傷性廢物：是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（四）藥物性廢物：是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)（五）化學(xué)性廢物：是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄的化學(xué)物品。收集方法及管理要求（一）在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集。（二）醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物置于醫(yī)院統(tǒng)一定制的有警示標(biāo)示的醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)，針頭、刀片、玻璃安瓿和載玻片等要放入利器盒內(nèi)。（三）用黃色垃圾袋盛放醫(yī)療廢物，在使用前應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物收集袋進(jìn)行檢查，確保不破損、不滲漏方可使用。（四）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。（五）隔離傳染性病人或者疑似傳染病病人生產(chǎn)的具有傳染性排泄物，應(yīng)當(dāng)先照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。（六）隔離的傳染病人或者疑似傳染病人生產(chǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)有效密封。（七）放入包裝物內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（八）盛放的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效封口，使包裝物封口緊實(shí)、嚴(yán)密。目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)（九）包裝物外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)污染物進(jìn)行處理或者增加一層包裝。（十）盛裝醫(yī)療廢物的收集袋，除有統(tǒng)一的警示標(biāo)示外，還應(yīng)注明醫(yī)療廢物生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別急需要的特別說明等。（十一）生產(chǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)院廢物暫存地，暫存期間應(yīng)嚴(yán)格保管，避免被盜買賣醫(yī)療廢物造成流失對(duì)環(huán)境污染。（十二）嚴(yán)格交接當(dāng)日手續(xù)，檔案資料妥善保存至少三年。工作要求（一）醫(yī)療廢物必須與生活垃圾嚴(yán)格分開臨床各科室必須將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理。醫(yī)療廢物和生活垃圾分開，不得混裝。生活垃圾內(nèi)不能混有目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物必須裝入有黃色標(biāo)識(shí)的廢物袋內(nèi)，由醫(yī)院統(tǒng)一收集，運(yùn)送。（二）一次性醫(yī)療用品，不得私自回收、私自出售醫(yī)療廢物。（三）醫(yī)院廢物收集、運(yùn)送責(zé)任到人，確保管理落實(shí)到位（四）建立防潮、防濕、防滲漏的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存處（五）定期進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理定義：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被含有艾滋病病毒的血清、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)造成職業(yè)暴露的因素1、缺乏職業(yè)暴露的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)暴露于無癥狀的慢性暴露源，持無所謂的態(tài)度2、皮膚黏膜暴露3、針、刀刺傷與割傷4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作中的感染認(rèn)識(shí)不足、防護(hù)意識(shí)薄弱、無菌觀念淡薄、不正規(guī)的診療護(hù)理操作等均是感染職業(yè)暴露的因素。目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害美國CDC對(duì)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病檢測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：經(jīng)皮膚暴露的艾滋病病毒感染率為0.3%；發(fā)生針刺損傷后丙型肝炎病毒的感染率為3%；乙型肝炎病毒的感染率為6%～30%。目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害WHO調(diào)查表明:醫(yī)務(wù)人員中有40%的人被針頭誤傷過案例1：北京某三甲醫(yī)院的一位年輕外科醫(yī)生在急診連續(xù)做了3臺(tái)手術(shù)。在為一位患急性腸梗阻的老太太進(jìn)行術(shù)后縫合時(shí)，他的手被針扎傷了。這在工作強(qiáng)度和緊張程度都很高的急診科很常見。因?yàn)閾尵葧r(shí)間有限，對(duì)傷口進(jìn)行簡單處理后，這位外科醫(yī)生接著做完了手術(shù)。3天之后，檢測(cè)報(bào)告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害案例2：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲劇。目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)循征醫(yī)學(xué)證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等。被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗×√當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？？PH試紙堿性顯示綠色酸性顯示紅色因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液能中和毒素目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露后處理原則發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理。

1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

2.如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露后處理原則3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液、如75﹪乙醇或0.5﹪碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后要及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)

緊急處理可以

減少80%的感染目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露后報(bào)告評(píng)估登記報(bào)告評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià)接觸者職業(yè)暴露級(jí)別目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)

職業(yè)暴露后應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。登記和報(bào)告目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)

職業(yè)暴露后的預(yù)防措施預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即抽取被暴露者血樣做本底檢測(cè)，以排除是否有既往感染。除丙肝發(fā)生職業(yè)暴露無推薦預(yù)防措施外，乙肝、梅毒、HIV發(fā)生職業(yè)暴露均可采用一定的預(yù)防措施。目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露后的預(yù)防措施

乙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露后的預(yù)防措施抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)

追蹤

根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪。

如：艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期追蹤，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月追蹤目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)感染性職業(yè)暴露應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)五、多重耐藥菌的感染管理制度為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度：一、醫(yī)院各臨床科室務(wù)必高度重視對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。二、凡是對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時(shí)及時(shí)上報(bào)所在科室負(fù)責(zé)人及疾控科。三、標(biāo)本一旦檢出耐甲氧西林金黃色葡萄目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十七點(diǎn)

球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌等細(xì)菌時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確