法醫(yī)病理學(xué)考試重點(diǎn)

/《法醫(yī)病理學(xué)》期末考試重點(diǎn)歸納考前必看知識(shí)點(diǎn)名解填空簡(jiǎn)答可用于小炒名詞解釋：自溶：人死亡后，組織細(xì)胞因受細(xì)胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞和溶解,因而使各器官軟化和液化，這種現(xiàn)象稱為自溶(autoｌyｓiｓ)皮革樣化:人體死亡之后，水分從尸體皮膚較薄的部位和有表皮剝脫處迅速蒸發(fā)，局部干燥，呈蠟黃色、黃褐色或深褐色，質(zhì)地變硬,稱為皮革樣化尸體腐?。核劳龊蟾瘮〖?xì)菌在尸體內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，使蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解為簡(jiǎn)單有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和腐敗氣體，使尸體軟組織逐漸分解和消失的過(guò)程,稱為尸體腐敗死后分娩:孕婦尸體子宮內(nèi)的胎兒，因腐敗氣體而被排出體外，稱為死后分娩或棺內(nèi)分娩。根本死因：是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷。擦拭輪、也稱污垢輪：是指彈頭在旋轉(zhuǎn)進(jìn)人皮膚組織時(shí)，附著在彈頭上的金屬碎屑、鐵漬、油污或塵埃等粘附于創(chuàng)口邊緣皮膚所形成的圍繞射入口皮膚缺損邊緣的一圈污穢黑褐色的輪狀帶。組織間橋：鈍器所致創(chuàng)在兩創(chuàng)壁之間有時(shí)可見(jiàn)未完全斷裂的血管和結(jié)締組織，稱組織間橋挫裂創(chuàng):鈍性致傷物撞擊、砸壓、撕裂組織所造成的破裂損傷.創(chuàng)傷性休克：當(dāng)機(jī)體受到暴力損傷時(shí),體表或內(nèi)臟的外周傳入神經(jīng)受到強(qiáng)大的機(jī)械性刺激，引起交感或副交感神經(jīng)反射機(jī)能異常,導(dǎo)致生命重要器官微循環(huán)障礙。擠壓綜合癥:是遭受擠壓傷的人在擠壓解除以后,全身微循環(huán)障礙，腎小球?yàn)V過(guò)率降低,腎小管受阻塞，變性、壞死，出現(xiàn)肌紅蛋白尿和急性腎功能衰竭為主要特征的臨床癥侯群。伸展創(chuàng):皮膚組織受極大的牽拉,當(dāng)牽拉力超過(guò)皮膚的抗拉極限時(shí)，皮膚沿皮紋裂開(kāi)形成淺小的撕裂創(chuàng)。對(duì)沖性腦挫傷：頭部受外力作用時(shí),著力點(diǎn)的對(duì)側(cè)部位的腦組織發(fā)生損傷，稱為對(duì)沖性腦挫傷。生活反應(yīng)：暴力作用于生活機(jī)體時(shí)損傷局部及全身所出現(xiàn)的一定的防衛(wèi)反應(yīng)。是診斷生前傷的基礎(chǔ).玫瑰齒：窒息過(guò)程中缺氧所致的牙齦粘膜毛細(xì)血管出血而浸染牙齒,在牙頸表面可見(jiàn)玫瑰色或淡棕紅色,經(jīng)過(guò)酒精浸泡后色澤更加鮮艷.Ｔaｒdieu’sspｏts機(jī)械性窒息死者除在眼球瞼結(jié)膜及頸部受壓部位以上的皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)性出血外，在肺表面，包括肺葉間漿膜下、心膈面及主動(dòng)脈起始部外膜下、甲狀腺、頜下腺等處，口腔、咽喉、氣管、胃腸、腎盂、膀胱、子宮外口等處的粘膜均可見(jiàn)出血點(diǎn)蕈狀泡沫:溺液進(jìn)入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空氣三者經(jīng)劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)而相互混合攪拌,產(chǎn)生了大量細(xì)小均勻的白色泡沫,這種泡沫因富含粘液而極為穩(wěn)定,不易破滅消失，抹去后可再溢出.壓迫尸體胸腹部或翻動(dòng)尸體，泡沫溢出更多.這些泡沫涌出并附著在口、鼻孔部和其周圍，故也稱蕈樣泡沫或蟹樣泡沫。溺死手（足）:套由于尸體長(zhǎng)期浸泡在水中，加之自溶腐敗作用，尸體手足皮膚的表皮與真皮脫離，指（趾)甲脫落,形成手套或足套樣脫皮。外眼角皺褶：在火場(chǎng)中因煙霧刺激受害人往往反射性緊閉雙目，死后可在外眼角形成未被煙霧炭末熏黑的“鵝爪狀”改變,稱為外眼角皺褶。熱作用呼吸道綜合征:會(huì)厭、喉頭、氣管、支氣管等粘膜充血水腫、出血、壞死,痰中帶泡沫或含血液、煙灰、炭末，支氣管痙攣,呼吸困難，發(fā)生窒息與紫紺，嚴(yán)重者上述部位形成白喉樣假膜上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。后期可并發(fā)支氣管肺炎。電流斑：是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸時(shí),在局部產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。典型的電流斑一般呈圓形或橢圓形，色灰白或灰黃，質(zhì)堅(jiān)硬、干燥，中央凹陷,周圍稍隆起，邊緣鈍圓,形似淺火山，外周可有充血環(huán)，與周圍組織分界清晰。肺浮揚(yáng)試驗(yàn)：未呼吸的肺，比重為1.045～１。0５6，投入冷水中即下沉;已呼吸的肺含有空氣，比重小于1，投入冷水中不下沉.應(yīng)用這一原理判定有無(wú)呼吸，稱肺浮揚(yáng)試驗(yàn)。羊水栓塞：是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重的病理過(guò)程，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥.ＳMDS:由于機(jī)體潛在性疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然性死亡，因?yàn)槎喟l(fā)生在青壯年,因此又稱為青壯年猝死綜合癥。不完全性縊頸：根據(jù)縊頸者體位不同,將雙足離地的懸位縊頸者稱為完全性縊頸,其它體位縊頸者稱為不完全性縊頸.即使不完全性縊頸,身體部分重力已足夠壓閉血管引起死亡。醫(yī)療糾紛:指患方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛。近距離槍彈創(chuàng)：距人體月30cm以內(nèi)射擊所形成的槍彈創(chuàng)。燒死的硬膜外熱水腫:頭部受火焰高溫作用,腦及腦膜受熱、凝固、收縮,與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬膜腦血管及顱骨板障的血管破裂,流出的血液集中于該間隙形成的血腫.虐嬰/虐待兒童：對(duì)嬰兒或尚未自立的兒童所應(yīng)有的權(quán)利進(jìn)行剝奪或侵犯,包括軀體虐待,忽視(身體忽視、教育忽視、情緒忽視）、性虐待等方式。對(duì)沖性腦挫傷：頭部受外力作用時(shí),著力點(diǎn)的對(duì)策部位的腦組織發(fā)生的挫傷稱為對(duì)沖性腦挫傷。多見(jiàn)于跌倒時(shí)頭顱撞擊外界物體而形成。非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：指醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的原因引起，而是因?yàn)榧膊“l(fā)展，或因醫(yī)療以外的原因引起的糾紛。多數(shù)是由于患方不了解醫(yī)療知識(shí),不理解醫(yī)院規(guī)章制度所致。一般包括無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛和患方引起的糾紛兩類。醫(yī)療糾紛:指患方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)分歧而發(fā)生的糾紛,要求追究醫(yī)方責(zé)任和給予賠償,并向衛(wèi)生行政部門提請(qǐng)行政處理或向法院提起訴訟的事件。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。羊水栓塞：是指在分娩的過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重的病理過(guò)程,是及其重要的分娩并發(fā)癥,亦為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。擠壓綜合征：是遭受擠壓傷的人在解除擠壓以后，全身微循環(huán)障礙，腎小球?yàn)V過(guò)率降低,腎小管受阻，變性、壞死，出現(xiàn)已肌紅蛋白尿和急性腎衰竭為主要特征的臨床綜合癥。創(chuàng):指較大的暴力造成皮膚全層或內(nèi)臟器官破裂的損傷.屬于開(kāi)放性損傷,從外到內(nèi)包括創(chuàng)緣、創(chuàng)角、瘡口、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁和創(chuàng)底組成。尸斑:尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓的血管，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱為尸斑。尸僵:人死后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象。殺嬰:指非法使用暴力手段，加害分娩過(guò)程中或娩出后不久的以具有生活能力的新生兒生命的犯罪。鑲邊樣挫傷帶:圓柱形棍棒若打擊在頭部,因顱骨的襯墊及頭皮血管豐富,脆性大，易出現(xiàn)頭皮挫裂傷，兩側(cè)創(chuàng)緣可出現(xiàn)的對(duì)稱性挫傷帶稱為鑲邊樣挫傷帶。垂直打擊時(shí)，創(chuàng)緣兩側(cè)的挫傷帶寬度一致；偏擊時(shí),棍棒運(yùn)動(dòng)方向與頭部夾角小于90度的一側(cè)因受力較大，該側(cè)的挫傷帶寬于另一側(cè)。外傷性腦疝（tbh）：顱腦外傷后，引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過(guò)解剖學(xué)的縫隙或孔道向壓力較低處轉(zhuǎn)移，壓迫鄰近的腦組織，乃至壞死出血，導(dǎo)致腦功能障礙.燒死的睫毛征候:在火場(chǎng)時(shí),由于煙霧刺激,受害人往往反射性緊閉雙目，導(dǎo)致睫毛僅尖端被燒焦,稱為睫毛征候。為生前燒死的特征。電擊死的皮膚金屬化（emofs)：或稱金屬異物沉積,系因電擊金屬在高溫下熔化或揮發(fā)而成，金屬顆粒在電場(chǎng)的作用下沉積于接觸皮膚的表皮及深部。金屬可呈純態(tài)或化合狀態(tài)（氯化物或其他金屬鹽類）。接觸不同的金屬元素,皮膚可呈不同的顏色，如接觸銅時(shí)呈淡綠色或黃褐色；接觸鐵時(shí)呈灰褐色；接觸鋁時(shí)呈灰白色。皮膚金屬化在高壓電擊時(shí)極為明顯,是證明電擊傷和電流入口較特殊的征象。接觸２２0Ｖ或低壓交流電時(shí)，金屬化現(xiàn)象往往需要放大鏡或顯微鏡才能檢出.槍彈創(chuàng)的瞬時(shí)空腔效應(yīng)（tce）：由于高速飛行的彈頭進(jìn)入組織時(shí)形成微波,并以很大的壓力壓縮彈道周圍組織，使組織向周圍膨脹擴(kuò)張而發(fā)生迅速移位，形成一個(gè)比彈頭大幾倍甚至幾十倍的瞬時(shí)空腔,而致使創(chuàng)道周圍組織和器官受到損傷的效應(yīng)。自殺的試切創(chuàng)(hmorｈw)：自殺者在自殺切創(chuàng)的部位如頸部或者腕部等主創(chuàng)口上緣或下緣出現(xiàn)孤立的、與主切口平行而無(wú)連續(xù)淺表、短小的切口，多認(rèn)為是自殺的試切創(chuàng)。射入口：指彈頭射入人體時(shí),在接觸處洞穿皮膚所形成的創(chuàng)口。以近距離射擊的射入口為例：擦拭圈、沖撞輪（挫傷輪）、火藥顆粒(射擊附加成分）、煙火痕跡（射擊附加成分）。遠(yuǎn)距離射擊的射入口沒(méi)有射擊附加成分。接觸射擊的射入口呈星芒狀，有礦坑現(xiàn)象。射出口：指彈頭進(jìn)入人體后，又穿出人體時(shí)所呈現(xiàn)的裂口。射出口創(chuàng)緣呈外翻狀，一般無(wú)組織缺損，瘡口可以合攏,無(wú)擦拭圈，沖撞輪,火藥顆粒和煙灰痕跡。射出口的形狀不規(guī)則，常呈星芒狀，十字行，線條行，丁字型撕裂狀,特殊情況下可有嚴(yán)重的組織缺口。近距離射擊時(shí),射出口可以小于射入口。遠(yuǎn)距射擊時(shí),射出口常比射入口大。接觸射入口：槍口接觸人體的射擊所形成的洞穿皮膚的創(chuàng)口。角膜混濁(ptoc）：角膜的透明度減低，直至完全不能透視瞳孔,呈灰白色外觀。揮鞭樣損傷指頭部急劇加速或減速運(yùn)動(dòng)致頸椎過(guò)度伸屈而造成的損傷。駕駛員或乘客在車輛行駛中突然加速或減速時(shí)易發(fā)生這種損傷。傷者表現(xiàn)為頸椎脫位，椎體前緣及橫突骨折,韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂、出血，頸髓震蕩和挫傷。頸部的揮鞭樣損傷在全部致命性車禍中約占1/3。毒物是指較小劑量進(jìn)入機(jī)體即可通過(guò)其化學(xué)或物理化學(xué)作用造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害的物質(zhì).毒物與非毒物并無(wú)絕對(duì)的界線，僅在于用那個(gè)氣中毒的劑量大小不同。Poisoniｎg：中毒是指人體因毒物作用發(fā)生組織、器官病理改變或功能紊亂.親權(quán)鑒定應(yīng)用醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的知識(shí)與技能判斷不同個(gè)體間是否有血緣關(guān)系稱為親權(quán)鑒定.包括鑒定有爭(zhēng)議父母與子女、隔代與隔數(shù)代個(gè)體間的血緣關(guān)系等。其中判斷有爭(zhēng)議父母與子女間的血緣關(guān)系稱為親子鑒定，判斷有爭(zhēng)議父親與子女間的血緣關(guān)系稱為父權(quán)鑒定。法醫(yī)物證：主要指與案件有關(guān)的生物學(xué)檢材。凡是與案件有關(guān)并可為偵查提供線索、為審判提供證據(jù)，能揭露和證實(shí)案件性質(zhì)的生物物品皆為法庭生物物證。機(jī)械性損傷機(jī)械力作用于機(jī)體導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞或生理功能障礙統(tǒng)稱為機(jī)械性損傷。約占暴力性死亡的70％以上。猝死綜合癥指貌似健康的人因潛在性疾病(器質(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速的、意外的死亡。青壯年猝死綜合癥，SＭDS）是一種主要發(fā)生于青壯年的不明原因的猝死，又稱睡眠中猝死。擦傷為表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷.簡(jiǎn)答題：@＠1.簡(jiǎn)述生前傷和死后傷的肉眼鑒別。生前出血,血液向周圍組織間隙滲透,若系動(dòng)脈出血，呈噴射狀;靜脈出血，呈流注狀。②組織收縮,是活體組織受傷斷裂后固有的反映性，而使創(chuàng)口裂開(kāi)，創(chuàng)口愈深，收縮現(xiàn)象愈明顯,創(chuàng)口裂開(kāi)也愈大。③腫脹。④痂皮形成。⑤創(chuàng)口感染。⑥異物移動(dòng)。而死后傷不存在此反應(yīng)。@＠2。簡(jiǎn)述腦血管疾病所致猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn).①排除外傷所致的腦血管出血引起的死亡。②找到腦血管的原發(fā)病理學(xué)改變。③血管病變與外傷并存時(shí)，應(yīng)注意病變與外傷各自的程度以及兩者相互間的權(quán)重關(guān)系。注意闡明外傷在腦血管疾病中的參與程度。@@3.簡(jiǎn)述多次碾壓傷的特點(diǎn)。人體損傷嚴(yán)重,肢體離斷明顯,組織損壞挫碎，存在用一次輪胎碾壓難以解釋的多處損傷.②現(xiàn)場(chǎng)上車輛碾壓尸體后在道路上行駛的血性輪胎滾印方向零亂，不能用一次碾壓解釋；人體組織被帶離或噴出尸體中心位置.③被害人尸體衣服、皮膚上往往留有兩種以上的輪胎花紋印跡,而且不是由單一方向外力所能形成。@@5.簡(jiǎn)述鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別要點(diǎn)（8分）①創(chuàng)角多鈍圓；創(chuàng)多尖銳②創(chuàng)緣多不整齊；創(chuàng)多整齊③創(chuàng)壁多不平整；創(chuàng)多平整④創(chuàng)緣或創(chuàng)壁間可有組織間橋；無(wú)組織間橋；⑤創(chuàng)緣常伴擦傷式挫傷,一般無(wú)或極輕；⑥創(chuàng)底不平，或可見(jiàn)組織挫碎；銳創(chuàng)底多平,無(wú)組織挫碎；⑦創(chuàng)外出血量多不重；外出血多重。＠@6.簡(jiǎn)述墜落傷的基本特點(diǎn)（6分）①損傷分布廣泛②損傷形態(tài)常復(fù)雜③損傷多偏向身體一側(cè)④損傷程度表現(xiàn)為外輕內(nèi)重，有時(shí)表現(xiàn)為非一般人力所能為@@7．簡(jiǎn)述射入口與射出口的鑒別要點(diǎn)（６分)①射入口多是同形成橢圓形;射出口多為線狀，破裂狀②射入口常有組織缺損;無(wú)射出口③射入口常皮膚內(nèi)陷；射出口外皮膚可外翻④射入口周圍可有火藥作用的表現(xiàn)，如火藥煙星等；無(wú)射出口@@8。簡(jiǎn)述冠心病猝死時(shí)尸檢病理變化及尸檢鑒定注意事項(xiàng)？（１0分)答案:⑴冠心病猝死時(shí)尸檢病理變化包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊形成心肌梗死:冠狀動(dòng)脈左前降支粥樣硬化梗死率發(fā)病率最高心肌梗死：冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。⑵尸檢鑒定注意事項(xiàng)：①、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)改變：尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有達(dá)２級(jí)以上粥樣硬化斑塊。②心肌缺血性改變：心臟發(fā)現(xiàn)有因冠脈供血不足引起的早期心肌缺血改變.③既往有與冠心病吻合的癥狀、體征或征兆：仔細(xì)地追詢既往病史和死亡前短時(shí)間內(nèi)的征兆或體征、病史以及心肌缺血的心電圖改變等。④排除暴力性死亡:冠心病猝死的判定首先要通過(guò)全面細(xì)致的尸檢在觀察冠狀動(dòng)脈病變的同時(shí)排除暴力性死亡，并留取檢材以備必要時(shí)作毒物分析。⑤排除其他疾病致死：尸檢時(shí)注意排除可能存在的心、腦等重要器官的其他疾病。＠@9．常見(jiàn)死亡方式有幾種？在法醫(yī)學(xué)鑒定中如何判別死亡方式？答：常見(jiàn)死亡方式有：自殺、他殺、意外三種。在法醫(yī)學(xué)鑒定中判斷死亡方式也是非常重要的。自殺死現(xiàn)場(chǎng)多較僻靜，無(wú)搏斗等破壞痕跡，致傷物多在現(xiàn)場(chǎng)，其上可留有死者指紋,有時(shí)可找到遺書，在室內(nèi)多反鎖房門。從解剖學(xué)和力學(xué)角度分析，自殺所致創(chuàng)傷的位置和方向應(yīng)為自己便利手能觸及又能施力的裸露部位?？梢?jiàn)試探傷，且常不破損衣服.他殺死現(xiàn)場(chǎng)時(shí)常見(jiàn)血滴飛濺，常有搏斗痕跡，現(xiàn)場(chǎng)零亂，物品毀壞等。他殺時(shí),可發(fā)生抵抗,抵抗傷是被害人為保護(hù)自己的頭部、軀干等較重要部位免遭攻擊所致.各種損傷常較嚴(yán)重，常為一次形成,缺乏試探傷。由于被害人移動(dòng)躲避,創(chuàng)口部位不定，各闖口走向紊亂.刺創(chuàng)他殺可見(jiàn)于身體任何部位。意外死現(xiàn)場(chǎng)指由于非預(yù)料所及的暴力因素?fù)p害人體所引起的死亡，常見(jiàn)有各種事故(生產(chǎn)中意外事故,交通事故所致死亡）；各種自然災(zāi)害（如火災(zāi)、水災(zāi)、地震等)所致死亡，常造成群體死亡.災(zāi)害死亡的尸體,損傷多為一次形成、廣泛,且多種類型損傷同時(shí)存在.涉及法醫(yī)學(xué)檢查的，主要是直接造成事故者有無(wú)飲酒或有無(wú)潛在疾病存在,有時(shí)需進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。@@10。何謂主要死因、直接死因和輔助死因?三者的關(guān)系怎樣？答：主要死因系造成死亡的根本原因，是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷.直接死因指直接引起死亡的死因,是根本死因的致命性并發(fā)癥。它不是一種獨(dú)立的疾病、病變或損傷。主要死因和直接死因存在因果關(guān)系.不能以直接死因代替主要死因。輔助死因是主要死因以外的自然性疾病、暴力性損傷等，獨(dú)立于主要死因、直接死因之外,在死亡過(guò)程中僅起到輔助作用。@@11．簡(jiǎn)述外傷性與病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血的區(qū)別是外傷性自發(fā)性頭部外傷明顯頭部外傷輕微或無(wú)腦挫傷部位,多位于大腦穹窿部無(wú)腦挫傷,多位于腦底部皮質(zhì)V和軟腦膜破裂或腦底Ａ破裂血管畸形，動(dòng)脈瘤、腫瘤、感染片狀、彌散，非對(duì)稱性呈彌漫性很少出現(xiàn)血凝塊出血量多，常形成血凝塊切片找不見(jiàn)血管畸形可查見(jiàn)血管病變@＠１2．什么叫致傷物的認(rèn)定,認(rèn)定致傷物的常用方法有哪些①根據(jù)損傷特點(diǎn)確認(rèn)是否為一具體致傷物所造成，叫致傷物認(rèn)定。②常用的方法有:直接比對(duì)損傷與嫌疑致傷物的特征；根據(jù)創(chuàng)面異物與嫌疑致傷物的成分分析;概括嫌疑致傷物上所附血跡,頭發(fā)或組織的血型與死傷在血型比對(duì);概括嫌疑致傷物上的掌紋,指紋與有關(guān)人的比對(duì)＠@13．簡(jiǎn)述頸部他殺切創(chuàng)與自殺切創(chuàng)的鑒別要點(diǎn)①他殺者多為婦女,兒童；自殺者為成年人②他殺以臥位多見(jiàn);自殺多為主位或坐位③他殺創(chuàng)口位置多偏??；④他殺創(chuàng)口走形較平；自殺創(chuàng)口走行多斜行⑤他殺淺者切痕可見(jiàn)于兩側(cè);⑥他殺者有時(shí)可傷及下頜、耳等;自殺不會(huì)＠＠1４．簡(jiǎn)述菜刀砍傷斧刃砍創(chuàng)的鑒別要點(diǎn)①菜刀砍創(chuàng)長(zhǎng)短不一，有時(shí)可超過(guò)１0cm，斧刀砍創(chuàng)多在10cｍ以內(nèi)②菜刀破裂多呈長(zhǎng)梭形,斧刀砍創(chuàng)多為仿錘型③菜刀砍創(chuàng)創(chuàng)角較狹窄，一般小于３0度，斧刀砍創(chuàng)創(chuàng)角常較寬,一般在30度以上。④菜刀砍創(chuàng)創(chuàng)緣多不伴擦傷,斧刀砍創(chuàng)創(chuàng)緣常有⑤菜刀砍創(chuàng)創(chuàng)腔可深可淺，一般自創(chuàng)角處斜行深入；⑥菜刀砍創(chuàng)新伴骨質(zhì)損傷常輕；斧刀砍創(chuàng)所致骨質(zhì)損傷常重。⑦菜刀新改內(nèi)臟損傷多較輕，斧刀砍創(chuàng)內(nèi)臟損傷多重@＠15.簡(jiǎn)述擦傷的法醫(yī)學(xué)意義①指出受傷部位②有助于推斷作用力方向③有時(shí)能有助于推斷受傷物作用面特征④擦傷表面新附的異物有助于推斷改進(jìn)物種類⑤某些部位的擦傷有時(shí)能提出案情性質(zhì)@@１６．簡(jiǎn)述挫傷的法醫(yī)學(xué)意義①挫傷是最常見(jiàn)的鈍器傷之一②挫傷提示受傷部位③挫傷是生前傷的重要標(biāo)志④挫傷有時(shí)能有助于推斷致傷物作用面特征⑤根據(jù)挫傷色澤變化有助于大致推斷損傷時(shí)間⑥大面積式嚴(yán)重的挫傷也能成為死因⑦創(chuàng)口邊緣的挫傷有助于推斷致傷物種類和作用方向⑧特殊部位的挫傷有助于案情性質(zhì)的推斷＠＠17．簡(jiǎn)述溺死的尸體征象是什么.①溺死征象：蕈狀泡沫，發(fā)紺，手中握物，“雞皮樣”皮膚及局部收縮，眼部出血，尸斑淺淡且出現(xiàn)遲緩;②水中浸泡征象：“漂婦樣變”,尸體腐敗,其它改變?nèi)缡灛F(xiàn)象或藻類淤泥覆蓋等③尸體上的損傷;④呼吸道內(nèi)異物；⑤水性肺氣腫；⑥胃腸道內(nèi)有溺液及其他異物;⑦其它改變?nèi)缬倚募办o脈淤血明顯@@５、擦傷的類型根據(jù)致傷物的運(yùn)動(dòng)方向及作用機(jī)制的不同，可將擦傷分為以下四種類型：①抓痕：指甲等有尖物體抓擦或劃過(guò)皮膚表面形成，常見(jiàn)于機(jī)械性窒息和強(qiáng)奸案件中②擦痕：由體表與粗糙物體或地面摩擦形成③撞痕：由致傷物以幾乎垂直于體表的方向撞擊形成的表皮損傷，常伴有深部組織的損傷，多見(jiàn)于車輛撞擊或墜落地面形成④壓擦痕：表面粗糙的物體,在壓迫皮膚的同時(shí)與皮膚表面相摩擦而形成，可反映致傷物表面的形態(tài)和花紋。＠＠1６。機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)的任務(wù)有哪些？①確定損傷的類型和分析其形成機(jī)制②判斷損傷程度，致命傷和非致命傷,確定死亡的原因③推斷或者認(rèn)定致傷物④是生前傷還是死后傷，如果是生前傷，估計(jì)傷后存活時(shí)間⑤推斷致傷方式或死亡方式⑥判斷致命傷后的行動(dòng)能力⑦如果有疾病存在,應(yīng)確定傷或病與死亡的關(guān)系@@交通損傷具有以下特點(diǎn)：①損傷發(fā)生在交通運(yùn)輸過(guò)程中，交通工具須處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下。②損傷是由交通運(yùn)輸工具直接、間接或兩者聯(lián)合造成。③交通損傷屬鈍性機(jī)械性損傷。④交通損傷常表現(xiàn)為多發(fā)性和復(fù)合性，形態(tài)復(fù)雜、類型多樣，損傷嚴(yán)重、死亡率高，死亡多在傷后近期內(nèi)發(fā)生，如在交通死亡中，案發(fā)當(dāng)時(shí)死亡者占8１．３%，傷后7天內(nèi)死亡者高達(dá)９8。3%。⑤部分交通損傷案件的發(fā)生與駕駛?cè)藛T的精神，生理和病理狀況有關(guān)。隨著高技術(shù)在交通工具中的應(yīng)用，純機(jī)械的因素下降，而駕駛?cè)藛T的生理和病理狀況越來(lái)越受到重視。⑥交通損傷可被用來(lái)作為自殺或他殺的手段。填空題：１。尸斑發(fā)展的過(guò)程分為墜積期，擴(kuò)散期和浸潤(rùn)期三期。P３52。常見(jiàn)的銳器損傷有切創(chuàng)，砍創(chuàng)，刺創(chuàng)和剪創(chuàng)三種類型。P85３．法醫(yī)臨床學(xué)中損傷程度包括重傷，輕傷,輕微傷。P2７64.強(qiáng)奸案中能證明性交的重要指標(biāo)是陰道拭子涂片檢查有精子,?？？和處女膜的破裂。5。常見(jiàn)的鈍器傷可分為棍棒傷，斧錘傷，磚石傷，徒手傷、咬傷、擠壓傷、高墜傷.6．近距離(＜50cm)射擊時(shí)射入口皮膚上的特征煙暈、火藥斑紋、射擊殘留物.創(chuàng)傷中心部位組織缺損、挫傷輪、擦拭輪、槍口印痕７．電擊傷（死）的重要的體表特征是電流斑、皮膚金屬化.8．槍彈創(chuàng)射入口形態(tài)特征包括創(chuàng)口中心部位組織缺損、挫傷輪、擦拭輪、射擊殘留物、煙暈、槍口印痕、火藥斑紋.9.死亡方式有疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)難、死亡方式不能確定.10。機(jī)械性窒息常見(jiàn)的類型壓迫頸部所致的窒息、閉塞呼吸道所致的窒息、壓迫胸腹部所致的窒息、液體吸入呼吸器官所致的窒息、體位性窒息。1１。判斷活產(chǎn)與死產(chǎn)最重要的方法是肺浮沉試驗(yàn)、胃腸浮沉試驗(yàn)。1２.法醫(yī)學(xué)意義:為偵察提供線索,為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù))13。法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象：尸體,活體,生物源性物證，其它:現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、文證審查14。死亡方式：非暴力性死亡,暴力性死亡15.早期尸體現(xiàn)象（2４小時(shí)以內(nèi)）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等。16.晚期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以后）：毀壞型尸體現(xiàn)象(腐敗)、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）17。機(jī)械性損傷的基本改變：形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（挫傷,創(chuàng)，骨折,內(nèi)臟損傷,肢體斷離)功能改變?yōu)橹鞯膿p傷１7。射入口特征:組織缺損，擦傷輪，污垢輪，火藥煙暈,槍口印痕18.顱骨骨折包括:線狀骨折,凹線性骨折，孔狀骨折，粉碎性骨折19.機(jī)械性窒息的類型:壓迫頸部所致的窒息，閉塞呼吸道入口所致的窒息，異物阻塞呼吸道所致的窒息,壓迫胸腹部所致的窒息,液體吸入呼吸器官所致的窒息,體位性窒息縊索包括：軟縊索,硬縊索,半堅(jiān)硬縊索20．縊套分為：固定型和滑動(dòng)型結(jié)扣有活結(jié)和死結(jié)，打結(jié)方式有收帆結(jié)，瓶口結(jié)，牛樁結(jié),領(lǐng)帶結(jié),外科結(jié)等各式各樣的形式。21．縊死的體位：懸位縊頸者頸部承受體重100%的壓力,立位和蹲位者為體重的70—80%，坐位者為體重的15－20％,臥位者為體重的１５—40％縊型根據(jù)繩套壓迫的部位不同，將縊型分為前位縊型,側(cè)位縊型,后位縊型。22。前位縊型:著力部位在頸前部,多位于舌骨和甲狀軟骨之間.23．側(cè)位縊型:著力部位在頸部左側(cè)和右側(cè)，相當(dāng)于甲狀軟骨水平線的下額骨角下,耳部，乳突等部位。24.后位縊型:著力部位主要是在頸后部。25。猝死的特點(diǎn):死亡的急驟性，死亡的意外性，死因系潛在的進(jìn)行性疾病或功能障礙，可有或無(wú)誘因.26．冠心病可以通過(guò)哪些方式引起猝死:冠狀動(dòng)脈官腔狹窄和心電紊亂,并發(fā)癥，血栓，心臟破裂,心肌纖維化，乳頭肌梗死或斷裂使二尖瓣部分脫垂,引起猝死藥物可通過(guò)口服,注射,呼吸道,接觸皮膚或粘膜等途徑進(jìn)入人體.27。法醫(yī)學(xué)遇到的中毒案件,以口服為只要途徑在我國(guó)常見(jiàn)的法醫(yī)毒物依次是：農(nóng)藥,一氧化碳，催眠，鎮(zhèn)靜劑，殺鼠藥,氰化物,有毒動(dòng)植物，金屬毒物等。毒品與２8。毒物（毒藥）的區(qū)別：前者是指那些吸食后易產(chǎn)生依賴性的麻醉藥品和精神藥物,通常在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)膭┝靠捎脕?lái)治病，而毒藥則是較小劑量就能立即致人死亡的物質(zhì)。容易產(chǎn)生依賴性的藥物品種繁多,常見(jiàn)的有麻醉藥品（以阿片為主）和精神藥品。29.血痕檢驗(yàn)的程序：肉眼檢查,預(yù)試驗(yàn)和確證試驗(yàn)，種屬試驗(yàn)，血型和ＤＮA分析檢驗(yàn)，根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別，出血部位等檢驗(yàn)。10生前溺死與死后拋尸入水的鑒別要點(diǎn)：項(xiàng)目溺死拋尸入水手可能抓有異物｛水草、泥沙等}無(wú)口腔、鼻孔口鼻部蕈樣泡沫無(wú)呼吸道各級(jí)支氣管和肺泡內(nèi)可有溺液、泡沫和異物僅上呼吸道有少量液體、異物,水壓大時(shí)可達(dá)下呼吸道，但無(wú)泡沫肺水性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕、溺死斑，切面有溺液流出無(wú)心左心血液比右心稀薄，各成分減少{淡水溺死｝左右心血液濃度、成分相同胃腸可有溺液、水草、泥沙等異物僅胃內(nèi)有少量溺液，一般不進(jìn)入小腸內(nèi)臟器官腦、肝、腎等器官淤血,但脾貧血呈收縮狀不一定有淤血等改變硅藻檢驗(yàn)肺、大循環(huán)各器官、骨骼、牙齒中均可檢出相當(dāng)數(shù)量的硅藻內(nèi)臟器官、骨骼、牙齒中硅藻檢驗(yàn)陰性,有時(shí)僅在肺中檢出少量11硬腦膜外熱血腫與外傷性硬腦膜外血腫的鑒別要點(diǎn)：鑒別點(diǎn)硬腦膜外熱血腫外傷性硬腦膜外血腫形成原因高溫作用，死后形成外力作用，均為死前形成血腫部位多在顱頂部不一定，雙顳部多見(jiàn)范圍較大,重可達(dá)1００克以上血腫常局限質(zhì)地脆軟,有彈性形態(tài)新月形，邊緣銳利多為紡錘形血腫顏色磚紅色或暗紅色均為暗紅色血腫結(jié)構(gòu)松軟，內(nèi)含有脂肪及氣泡，蜂窩狀血腫致密而堅(jiān)硬與顱骨關(guān)系與顱骨相貼，與硬腦膜相連不緊密血腫擠壓顱骨,并與硬腦膜緊密相連血腫含量升高無(wú)伴發(fā)情況頭部無(wú)外傷,顱骨有燒焦，炭化，顱骨骨折為外凸或星芒狀頭部相應(yīng)部位有外傷痕跡，常伴有顱骨骨折二十三：縊死與勒死的鑒別:項(xiàng)目縊死勒死索溝形成頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕索溝位置多在舌骨與甲狀軟骨之間多在甲狀軟骨或其下方索溝走向著力水平處，兩側(cè)斜行向上提空基本上呈環(huán)形水平狀索溝閉鎖多不閉鎖,有中斷現(xiàn)象一般呈閉鎖狀態(tài)索溝深度著力部位最深，向兩側(cè)逐漸變淺消失深度基本均勻,結(jié)扣處有壓痕索溝出血縊溝處出血少見(jiàn),上下緣和縊溝間隆起處有出血點(diǎn)勒溝多出血顏色較深頸部軟組織損傷肌肉多無(wú)出血頸動(dòng)脈分叉下內(nèi)膜可有橫向裂傷肌肉常有出血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜多無(wú)裂傷頸部骨折舌骨大角,甲狀軟骨上角可骨折可有甲狀軟骨環(huán)狀軟骨骨折顱腦淤血典型縊死者腦組織、腦膜淤血不明顯，非典型縊死者較明顯腦組織及腦膜淤血明顯,伴點(diǎn)狀出血舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露顏面征象典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面淤血水腫眼結(jié)膜可有出血點(diǎn)顏面青紫,腫脹，勒溝以上頸部、面部皮膚及瞼結(jié)膜?？梢?jiàn)出血點(diǎn)@＠4.列表區(qū)別生前燒死和死后焚尸。生前燒死死后焚尸皮膚燒傷處皮膚有明顯生