抗菌藥物分類以及對(duì)應(yīng)譜

抗菌藥物分類以及抗菌譜目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物的PK/PD模型與給藥方式我院微生物分布與抗菌藥物統(tǒng)計(jì)情況我院抗生素對(duì)應(yīng)抗菌譜介紹3124抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)2014年我院革蘭陽(yáng)性菌分布情況目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)2014年我院革蘭陰性菌分布情況目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)我院抗菌藥物規(guī)格品名統(tǒng)計(jì)目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次劑量：頭孢唑林1-2g；頭孢呋辛鈉1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g2、對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用3、耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器植入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床使用：氟喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)性治療用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)刀）甲狀腺疾病手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)

經(jīng)血管途徑介入手術(shù)

乳腺疾病手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)我院抗生素對(duì)應(yīng)抗菌譜介紹目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)頭孢類抗生素對(duì)比目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)碳青霉烯類亞胺培南（imipenem）

亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強(qiáng)，對(duì)G－菌、G＋菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性；

嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞對(duì)本品耐藥；

臨床上亞胺培南與等量人類腎去氫肽酶抑制劑西司他?。╟ilastatin，無(wú)抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性；目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)碳青霉烯類美羅培南（meropenem）

美羅培南對(duì)人類腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用；

對(duì)葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺培南。

對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強(qiáng)；

分支桿菌對(duì)其敏感。對(duì)厭氧菌活性與亞胺配南相仿；

對(duì)β內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。

近年來金屬酶產(chǎn)生株明顯增加目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)β-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑

氨芐西林－舒巴坦

優(yōu)立新

阿莫西林－克拉維酸

安美汀

替卡西林－克拉維酸

特美汀

頭孢哌酮－舒巴坦

舒普深

哌拉西林－他唑巴坦

特治新目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)氨基糖苷類抗菌譜

對(duì)革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有強(qiáng)大抗菌活性

革蘭陽(yáng)性球菌：對(duì)金葡菌或表葡菌具抗菌作用對(duì)各組鏈球菌作用較弱。腸球菌屬、G－球菌及厭氧菌多耐藥

部分對(duì)結(jié)核和非典型分支桿菌有抗菌作用。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)慶大霉素：對(duì)各種革蘭陽(yáng)性和陰性菌包括綠膿桿菌均有良好的作用。對(duì)溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌作用差，腸球菌對(duì)本品大多耐藥。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性與慶大霉素相仿，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用，對(duì)綠膿桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)，對(duì)肺炎桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和不動(dòng)桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)。但對(duì)沙雷菌和沙門菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用與慶大霉素相仿，對(duì)許多革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，對(duì)綠膿桿菌和沙雷菌的耐藥率低于8％，大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌的耐藥率比慶大霉素低目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類

1、需氧G＋球菌和G－球菌2、厭氧球菌3、軍團(tuán)菌4、幽門螺桿菌和彎曲菌4、鳥分支桿菌5、支原體和衣原體目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類1、增強(qiáng)對(duì)某些病原體的作用阿奇霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、彎曲克拉霉素：軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體2、良好的抗生素后效應(yīng)3、半衰期延長(zhǎng)：阿奇達(dá)68小時(shí)目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)喹諾酮類藥物抗菌譜

對(duì)G－桿菌（腸桿菌科、流感桿菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低

對(duì)陽(yáng)性菌的抗菌活性較差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善

氧氟沙星和環(huán)丙沙星對(duì)結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對(duì)砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似。

林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強(qiáng)4～8倍。

人型支原體和沙眼衣原體對(duì)林可霉素類敏感，但肺炎支原體和其他衣原體對(duì)本類耐藥。

主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽(yáng)性菌引起的感染林可霉素和克林霉素目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)萬(wàn)古和去甲萬(wàn)古霉素

對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌與陽(yáng)性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，MRSA、MRSE和腸球菌對(duì)本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌對(duì)本品不易產(chǎn)生耐藥性。替考拉寧

抗菌譜類似萬(wàn)古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)古霉素。對(duì)G＋菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬(wàn)古霉素。多肽類抗生素目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

1、繁殖期殺菌藥（-內(nèi)酰胺類）

2、靜止期殺菌劑（氨基糖苷類）

3、快效抑菌劑（大環(huán)內(nèi)酯類）

4、慢效殺菌期（氟喹諾酮類）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物的PK/PD模型與給藥方式目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)30藥代動(dòng)力學(xué)(PK)Cmax(血藥峰濃度)Cmin(血藥谷濃度)AUC24h(藥時(shí)曲線下面積)T1/2(半衰期)Vd(表觀分布容積)CL(清除率)藥效學(xué)(PD)MIC(最低抑菌濃度)MBC(最低殺菌濃度)

MPC(防耐藥突變濃度)PAE(抗生素后效應(yīng))PK/PDCmax/MICAUC24h/MIC%T>MIC抗菌藥物PK/PD研究將藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)合二為一目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、甲硝唑

鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長(zhǎng)

多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類濃度依賴性對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血藥濃度0時(shí)間最高安全濃度最小有效濃度∞毒性作用治療作用無(wú)效作用藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)-內(nèi)酰胺類給藥方案1、多無(wú)PAE，濃度降至<MIC細(xì)菌恢復(fù)生長(zhǎng)。2、T>MIC時(shí)間至少是給藥間隙的40～50%或60～70%，最好是85%以上，可達(dá)臨床細(xì)菌學(xué)治愈。故應(yīng)一日多次給藥，一般3-4個(gè)半衰期給一次藥。3、頭孢曲松例外，半衰期較長(zhǎng)8.5小時(shí)，故12-24小時(shí)給藥一次即可，而不降低療效。4、碳?xì)涿赶╊愔械膩啺放嗄?、美羅培南等對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大的殺菌活性，又顯示較長(zhǎng)的PAE，因此臨床可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔，采取1-2次/日的給藥方案。藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類的PD特性與給藥方案1、基本屬時(shí)間依賴性，但差異較大，難用一類參數(shù)描述紅霉素為抑菌劑。2、克拉霉素、阿奇霉素比紅霉素有更強(qiáng)的殺菌作用，它們能積蓄于巨噬細(xì)胞，而阿奇霉素具有從細(xì)胞緩慢外排特點(diǎn)，藥物在白細(xì)胞的高濃度可以在感染部位發(fā)揮藥物釋放系統(tǒng)作用，其作用持久。PD模型為AUC24/MIC，期望值應(yīng)大于30，只需一次/日給藥。藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)氨基糖苷類的PD特性與給藥方案1、氨基糖苷類為濃度依賴性抗生素，濃度越高殺菌作用越強(qiáng)；2、持續(xù)長(zhǎng)久的藥效及PAE和PALE；3、建議一日單次足量給藥：（耳、腎細(xì)胞對(duì)該類藥物的攝取具有飽和性，增加藥物濃度不會(huì)再增加攝取量，一日多次或持續(xù)靜滴時(shí)，盡管Cmax相對(duì)低，但維持時(shí)間長(zhǎng)，有較高比例的藥物被腎皮質(zhì)攝取，易造成蓄積中毒。）藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)氟喹諾酮類的PD特性與給藥方案1、濃度依賴性抗生素，PAE較長(zhǎng)；2、毒性作用呈濃度依賴性，日劑量單次應(yīng)用爭(zhēng)議較大。

藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理1、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。2、給藥方法：術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血大于1500ML，術(shù)中可給第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至48小時(shí)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。嚴(yán)格實(shí)行藥物的分級(jí)管理目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同級(jí)別醫(yī)生使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)--限制使用級(jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)--特殊使用級(jí)門診處方不得開具特殊使用級(jí)，須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核，授予相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗真菌藥物：伊曲康唑多肽類：萬(wàn)古霉素；碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁、美羅培南等第四代頭孢菌素：頭孢吡肟酶抑制劑：頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦特殊級(jí)抗菌藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)應(yīng)用和監(jiān)測(cè)管理體系衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本院及各臨床科室抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)，對(duì)不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施；定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物的主要指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率：門診患者抗菌藥物處方比例：抗菌藥物使用強(qiáng)度：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例：住院患者外科手術(shù)預(yù)防用藥控制在術(shù)前：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間：≤60%≤20%﹤40DD