中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座

1.了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)含義、發(fā)展史、分類、命名、治療標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)方法2.熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)思維方法3.掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治步驟與方法教學(xué)目標(biāo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第1頁一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義、性質(zhì)范圍二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史

三、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名四、辨證論治步驟與方法五、中醫(yī)內(nèi)科診治標(biāo)準(zhǔn)六、怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)緒論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第2頁

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是利用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并說明內(nèi)科疾病病因、病機、證候、診療、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題一門臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義、性質(zhì)及范圍定義中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第3頁

是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科主干課程，是臨床諸學(xué)科基礎(chǔ)。其水平很大程度上反應(yīng)了中臨床水平發(fā)展水平。

性質(zhì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第4頁中醫(yī)內(nèi)科疾病外感病內(nèi)傷病傷寒溫病臟腑病證氣血津液辨證腦系經(jīng)絡(luò)病證肺系病證心系病證脾胃系病證肝膽病證腎系病證范圍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第5頁二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史起源與發(fā)展萌芽階段

——殷商時期奠基階段——春秋戰(zhàn)國至秦漢時期

形成階段——魏晉至金元時期完善階段——清明時期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第6頁

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽（殷商時代）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商創(chuàng)造用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第7頁（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》、《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第8頁《黃帝內(nèi)經(jīng)》:是一部劃時代醫(yī)學(xué)巨著，奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論。將過去臨床經(jīng)驗加以歸納、總結(jié),從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、六淫、疾病臨床表現(xiàn)特點等來認(rèn)識內(nèi)科疾病?！秱s病論》:以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)建了包含理、法、方、藥在內(nèi)辨證論治理論體系。奠基階段

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第9頁（三）充實（魏晉金元）

1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)充實和發(fā)展隋代·巢元方《諸病源候論》：最早中醫(yī)病因病理學(xué)專著，對其病因病機多有闡述，形成了病源學(xué)說。南宋·陳無擇《三因及一病證方論》：病因?qū)Ｖ謨?nèi)因(七情)、外因（六淫）、不內(nèi)外因（飲食、蟲獸、金刃）（1）病因?qū)W王叔和《脈經(jīng)》：脈學(xué)理論與方法系統(tǒng)化，對內(nèi)科診療起了很大作用。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第10頁（2）癥狀學(xué)《諸病源候論》記述病侯784條，對胸壁癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”特征。此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提升。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第11頁（3）治療學(xué)《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病?！肚Ы鹨健酚贸Ｉ健⑹衿嶂委煰懠?，用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內(nèi)科疾病慣用名方良劑?！短绞セ莘健贰妒備洝肥菄翌C行大型方書，收載大量內(nèi)科方藥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第12頁2.學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新：劉完素提倡熾熱學(xué)說主寒涼；張從正提倡攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。金元四大家為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富理論與臨床經(jīng)驗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第13頁（四）完善發(fā)展（明清）（1）薛己《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第14頁（3）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；（4）張介賓《景岳全書》（5）秦景明《癥因脈治》；（6）李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》陰陽互補；（8）《醫(yī)宗必讀》治瀉九法至今仍具主要意義。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第15頁

清代對叢書編著，更是琳瑯滿目，以內(nèi)科為主體書籍，《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》等。另外，簡練實用《證治匯補》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《類證治裁》、《醫(yī)林改錯》、《血證論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展起了很大作用。清代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第16頁溫病學(xué)說形成和發(fā)展是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一個巨大成就。吳又可《溫疫論》提出戾氣致病病因?qū)W說；清代葉天士著《溫?zé)嵴摗罚瑒?chuàng)建了溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)；薛雪《濕熱條辨》專論濕熱之邪所致溫病；吳鞠通《溫病條辨》，提出三焦辨證；王孟英《霍亂論》，對霍亂病認(rèn)識。溫病學(xué)家理論和實踐結(jié)果，標(biāo)志著溫病學(xué)已具備完整理論體系，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論體系更完備。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第17頁1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)；3.當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

當(dāng)代

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第18頁

三、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名（一）、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類外感病

傷寒六經(jīng)病證

溫病衛(wèi)氣營血證

三焦病證

內(nèi)傷病

臟腑病證

氣血津液病證

肢體經(jīng)絡(luò)病證

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第19頁（二）、中醫(yī)內(nèi)科疾病命名以病因命名

中風(fēng)、中暑、蟲證等

以病機命名

郁證、痹證、厥證等以病理產(chǎn)物命名

痰飲等以病位命名胸痹、肝著、腎著、肺癰等以主癥命名

咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等

以主要體征命名

黃疸、積聚、水腫、鼓脹等

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第20頁四、辨證論治

（一）辨證論治概念辯證（即診療），就是依據(jù)四診所搜集資料，經(jīng)過分析、綜合，辨清疾病病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)證。

論治（即治療）又稱施治，是依據(jù)辨證結(jié)果，確定對應(yīng)治療方法中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第21頁（二）、辨證論治步驟與方法第一步:按臟腑經(jīng)絡(luò)理論對疾病進行定位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第22頁第二步:從六淫、疫毒、痰、飲、水、氣（氣虛、氣逆、氣陷、氣滯）、血（血寒、血熱、血瘀、血虛）陰（陰虛、亡陰）、陽（陽虛、亡陽）、膿、食積、結(jié)石、蟲積對疾病進行定性.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第23頁第三步:“必先五勝”，即在上述定位、定性基礎(chǔ)上，辨析出反應(yīng)疾病本質(zhì)主要病理改變完成辯證，即提出中醫(yī)診療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第24頁第四步:“治病求本”，即找出對應(yīng)治法和方藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第25頁第五步:治未病，即依據(jù)中醫(yī)“五臟相關(guān)”整體觀，經(jīng)過調(diào)整相關(guān)未病臟腑幫助治療已病臟腑，進行整體調(diào)控以提升療效。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第26頁辨證論治步驟與方法示意圖四診癥狀體征定位定性方藥加減確定要處理問題治療標(biāo)準(zhǔn)病因病機病名證型中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第27頁五、中醫(yī)內(nèi)科診治標(biāo)準(zhǔn)

辯證標(biāo)準(zhǔn)3．辨證與辨病相結(jié)合1．全方面分析病情2．掌握病證病機特點中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第28頁

治療標(biāo)準(zhǔn)1.調(diào)整整體平衡3.標(biāo)本緩急2.審證求機論治4.把握動態(tài)改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第29頁5.異宜法方異6.據(jù)證因勢利導(dǎo)7.先期治療未病8.重視調(diào)攝護理中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第30頁六、怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)臨床實習(xí)學(xué)以致用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第31頁七、本教材編寫特點與學(xué)習(xí)方法概念：掌握概念，了解別名歷史沿革：了解歷代對該病證歷代主要學(xué)術(shù)思想病因：記標(biāo)題病機：掌握主要病機及基本病機、病位、包括臟腑、病理原因、病理性質(zhì)、演變與轉(zhuǎn)歸，可用示意圖幫助記憶中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第32頁本教材編寫特點與學(xué)習(xí)方法診療關(guān)鍵點：主癥、兼癥、舌脈、病史類證判別：掌握與他證判別關(guān)鍵點（主要共同點與不一樣點）辯證關(guān)鍵點：掌握該病癥辯證思緒，及判斷關(guān)鍵點治療關(guān)鍵點：掌握治療標(biāo)準(zhǔn)和用藥注意點中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第33頁本教材編寫特點與學(xué)習(xí)方法分型論治：重點掌握主癥特點、兼癥、舌脈治則、方藥、加減轉(zhuǎn)歸：主要并發(fā)癥，結(jié)合病機學(xué)習(xí)預(yù)防調(diào)護：熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述專家講座第34頁八、課后小結(jié)

總論是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總綱，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)靈魂和線索，掌握、了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論知識，能夠從總體上掌控、把握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)重點、難點，為展開學(xué)習(xí)和學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識打下良好基礎(chǔ)。總論學(xué)習(xí)重點是中醫(yī)思維方法和辨證論治步